Patologicheskaya_anatomia_Shlopov_V_G_1

результате заболеваний артерий приводит к гипоксии, вследствие чего возникает уменьшение объема клеток, их количества - деятельность паренхиматозных органов снижается, размер клеток уменьшается. Гипоксия стимулирует пролиферацию фибробластов, развивается склероз. Такой процесс наблюдается в миокарде, когда на почве прогрессирующего атеросклероза венечных артерий развивается атрофия кардиомиоцитов и диффузный кардиосклероз; при склерозе сосудов почек развивается атрофия и сморщивание почек; болезни сосудов мозга, например, проявляются мозговой атрофией, включающей в себя и гибель нейронов.

Атрофия от давления: длительное сдавливание ткани вызывает атрофию. Большое, инкапсулированное доброкачественное новообразование в спинномозговом канале может вызвать атрофию спинного мозга. Вероятно, этот вид атрофии возникает из-за сдавления мелких кровеносных сосудов, что приводит к ишемии, а не от прямого влияния давления на клетки. При давлении аневризмы в телах позвонков и в грудине могут появляться узуры. Атрофия от давления возникает в почках при затруднении оттока мочи. Моча растягивает просвет лоханки, сдавливает ткань почки, которая превращается в мешок с тонкими стенками, что обозначают как гидронефроз. При затруднении оттока спинномозговой жидкости происходят расширение желудочков и атрофия ткани мозга — гидроцефалия.

Атрофия при денервации (нейротическая атрофия): состояние скелетной мускулатуры зависит от функционирования иннервирующего нерва, что необходимо для сохранения нормальной функции и структуры. Повреждение соответствующего мотонейрона в любой точке между телом клетки в спинном мозге и моторной концевой пластинкой ведет к быстрой атрофии мышечных волокон, которые иннервируются этим нервом (при полиомиелите, при воспалении нервов). При временной денервации с помощью физиотерапии и электрической стимуляции мышц можно предотвратить гибель мышечных волокон и гарантировать восстановление нормальной функции при возобновлении функционирования нерва.

Атрофия в результате недостатка трофических гормонов: эндометрий, молочная железа и большое количество эндокринных желез зависят от трофических гормонов, необходимых для нормального клеточного роста и уменьшение количества этих гормонов ведет к атрофии. При уменьшении секреции эстрогена в яичниках (опухоли, воспалительные процессы) наблюдается атрофия эндометрия, влагалищного эпителия и молочной железы. Болезни гипофиза, сопровождающиеся уменьшенной секрецией гипофизарных трофических гормонов, приводят к атрофии щитовидной железы, надпочечников и половых желез. Лечение кортикостероидами надпочечников в высоких дозах, которое иногда используется для иммуносупрессии, вызывает атрофию надпочечниковых желез из-за подавления секреции гипофизарного кортикотропина (АКТГ). Такие пациенты быстро теряют способность к секреции кортизола и становятся зависимыми от экзогенных стероидов. Отмена стероидной терапии у таких пациентов должна быть достаточно постепенной, чтобы успела произойти регенерация атрофированных надпочечников.

Атрофия под воздействием физических и химических факторов. Под действием лучевой энергии атрофия особенно выражена в костном мозге, половых органах. Йод и тиоурацил подавляют функцию щитовидной железы, что ведет к ее атрофии.

Внешний вид органа при местной атрофии различен. В большинстве случаев размеры органа уменьшаются, поверхность его гладкая (гладкая атрофия). При гладкой атрофии уменьшается складчатость слизистой оболочки ЖКТ. Реже органы, например, почки, печень, принимают зернистый или бугристый вид (зернистая атрофия). При гидронефрозе, гидроцефалии, ложной гипертрофии (увеличение органа в объеме за счет стромального компонента) органы увеличены в размерах, но не за счет увеличения объема паренхимы, а

вследствие скопления жидкости или разрастания жировой клетчатки. В полых органах различают концентрическую и эксцентрическую атрофию.

Бурая атрофия характеризуется уменьшением размеров клеток, которое происходит за счет уменьшения количества цитоплазмы и числа цитоплазматических органелл и обычно связано со снижением интенсивности метаболизма. Органеллы, которые подвергаются дистрофическим изменениям, обнаруживаются в лизосомных вакуолях, где они подвергаются ферментативному разрушению (аутофагия). Остаточные мембраны органелл часто накапливаются в цитоплазме как коричневый пигмент — липофусцин (пигмент изнашивания). Уменьшение количества клеток возникает из-за нарушения баланса между уровнями пролиферации клеток и их гибели в течение длительного периода.

Общая атрофия, или истощение (кахексия) имеет следующие причины:

—атрофия из-за недостатка питательных веществ: тяжелое белковое и калорийное голодание приводит к использованию тканей организма, в первую очередь скелетной мускулатуры, в качестве источника энергии и белков после того, как другие источники (гликоген и жиры в жировых депо) истощаются. Такая атрофия возникает также при болезнях пищеварительного тракта вследствие снижения его способности переваривать пищу.

—раковая кахексия (при любой локализации злокачественной опухоли);

—эндокринная (гипофизарная) кахексия (болезнь Симмондса при поражении гипофиза, при повышении функции щитовидной железы - тиреотоксическом зобе);

—церебральная кахексия (поражение гипоталамуса);

—истощение при хронических инфекционных заболеваниях (туберкулез, бруцеллез, хроническая дизентерия).

Внешний вид больных при истощении характерен. При общей атрофии в первую очередь исчезает жир из жировых депо, затем атрофируются скелетные мышцы, затем - внутренние органы, в последнюю очередь - сердце и мозг. Отмечается резкое исхудание, подкожная клетчатка отсутствует, там, где она сохранилась, имеет оранжевую окраску (накопление пигмента липохрома). Мышцы атрофичны, кожа сухая, дряблая. Внутренние органы уменьшены в размерах. В печени и миокарде отмечаются явления бурой атрофии (накопление в клетках липофусцина).

Значение атрофии для организма определяется степенью уменьшения органа и понижения его функции. Если атрофия и склероз не достигли большой степени, то после устранения причины, вызвавшей атрофию, возможно восстановление структуры и функции. Далеко зашедшие атрофические изменения необратимы.

Для проверки степени усвоения Вами материала главы «Некроз, апоптоз, атрофия» просьба ответить на поставленные вопросы в приведенных ниже тестовых задиниях.

Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №106

Выберите один правильный ответ. У больного с положительными туберкулиновыми пробами увеличился шейный лимфатический узел. Выполнена биопсия. Макроскопически в лимфатическом узле выявлен четко ограниченный участок, представленный бесструктурными, сухими, крошащимися, беловато-желтоватыми массами, который представлял собой:

1.инфаркт;

2.казеозный (творожистый) некроз;

3.восковидный некроз;

4.фибриноидный некроз;

5. стеатонекроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №107

Выберите один правильный ответ. К хирургу обратился мужчина, ткани правой стопы которого были черного цвета, сухие, с четкими границами. Хирург принял решение выполнить ампутацию стопы по линии демаркации (отграничения), потому что диагностировал у этого больного:

1.сухую гангрену;

2.влажную гангрену;

3.газовую гангрену;

4.пролежень;

5.трофическую язву.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №108

Выберите один правильный ответ. Детский хирург во время операции в забрюшинной области обратил внимание на то, что у девочки 6 лет правая почка на 1/3 меньше левой. Диаметр правой почечной артерии 0,3 мм, левой - 0,4 мм. В данном случае речь идет о:

1.атрофии физиологической;

2.атрофии патологической;

3.агенезии;

4.аплазии;

5.гипоплазии.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №109

Выберите один правильный ответ. Исследователь при светомикроскопическом и электронно-микроскопическом изучении печени обратил внимание на то, что некоторые отдельно расположенные клетки распались на маленькие фрагменты, окруженные мембраной. В некоторых из них имеются органеллы, другие включают фрагменты распавшегося ядра. Воспалительная реакция вокруг отсутствовала. Он расценил эти изменения как проявления:

1.атрофии ;

2.некроза;

3.агенезии;

4.гипоплазии;

5.апоптоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №110

Выберите один правильный ответ. При вскрытии умершего от брюшного тифа патологоанатом обратил внимание на мышцы передней брюшной стенки, которые были бледными, плотноватыми, сухими, желтоватого цвета. Это был:

1.инфаркт;

2.казеозный (творожистый) некроз;

3.восковидный некроз;

4.фибриноидный некроз;

5.стеатонекроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №111

Выберите один правильный ответ. При изучении роста опухоли в условиях эксперимента исследователь обратил внимание на резкое увеличение количества апоптотических клеток, что свидетельствовало о:

1.избытке продукта р53 гена;

2.недостатке продукта р53 гена;

3.избытке bax;

4.избытке bcl-2;

5.недостатке р53 + избытке bcl-2.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №112

Выберите один правильный ответ. При изучении роста опухоли в условиях эксперимента исследователь обратил внимание на резкое ускорение ее роста. Зная, что это явление может быть обусловлено снижением апоптоза, он изучил содержание в клетках опухоли онкогенов и определил наличие:

1.накопления продукта р53 гена;

2.уменьшения bcl-2;

3.уменьшения bax;

4.недостатка р53 + избытка bcl-2;

5.все перечисленное неверно.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №113

Выберите один правильный ответ. У ребенка, перенесшего тяжелую корь, при осмотре врач обнаружил в мягких тканях щек и промежности нечетко отграниченные, отечные, красно-черного цвета, слегка флюктуирующие участки. Он понял, что у ребенка развилось тяжелое осложнение:

1.сухая гангрена;

2.влажная гангрена (нома);

3.газовая гангрена;

4.пролежень;

5.трофическая язва.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №114

Выберите один правильный ответ. У больного вирусным гепатитом при исследовании биоптата обнаружены округлой формы эозинофильные образования (тельца Каунсильмана), которые при электронно-микроскопическом изучении представляют собой фрагменты клетки, окруженные клеточной мембраной и содержат компактно расположенные органеллы,

атакже фрагменты ядер. Эти тельца являются проявлением:

1.атрофии;

2.некроза;

3.агенезии;

4.гипоплазии;

5.апоптоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №115

Выберите один правильный ответ. Во время вскрытия патологоанатом обнаружил в стволе мозга очаг размягчения, дряблый, западающий, желтоватый. Микроскопически ткань мозга в этом участке гомогенная, бесструктурная, слабо окрашена гематоксилином и эозином; по периферии множество макрофагов, имеющих вид жиро-зернистых шаров. Этот участок представляет собой:

1.коагуляционный (сухой) некроз;

2.колликвационный (влажный) некроз;

3.фибриноидный некроз;

4.стеатонекроз;

6. восковидный некроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №116

Выберите один правильный ответ. Военнослужащий во время учений в результате неосторожного обращения с оружием получил ранение правой ноги. При осмотре врач отметил, что кожа и мягкие ткани правой голени отечные, красно-черного цвета, слегка флюктуирующие и крепитирующие при пальпации, зона поражения не имеет четких границ. Его диагноз:

1.сухая гангрена;

2.влажная гангрена (нома);

3.газовая гангрена;

4.пролежень;

6.трофическая язва.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №117

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, умершего скоропостижно от острой сердечной недостаточности, в передней стенке левого желудочка сердца выявлен интрамурально расположенный участок, четко отграниченный от окружающих тканей, бело-желтого цвета, бесструктурный, который представляет собой:

1.апоптоз;

2.фибриноидный некроз;

3.коагуляционный некроз;

4.колликвационный некроз;

5.казеозный некроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №118

Выберите один правильный ответ. Больной 54 лет, страдает мочекаменной болезнью. В ургентном порядке выполнена операция - нефролитотомия. Левая почка резко увеличена в объеме, в полости лоханки содержится 400 мл красноватой мочи с хлопьевидным осадком и коралловидный, белого цвета камень. Толщина паренхимы 1,5см. В почке имеет место:

1.гипоплазия;

2.атрофия от давления;

3.атрофия, вызванная недостаточностью кровоснабжения;

4.атрофия старческая;

5.атрофия дисфункциональная.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №119

Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании ткани щитовидной железы женщины, принимавшей длительное время лекарственные препараты йода, отмечено уменьшение количества и объема фолликулов, разрастание соединительной ткани. В данном случае речь идет о:

1.гипоплазии;

2.атрофии под воздействием физических и химических факторов;

3.атрофии, вызванной недостаточностью трофических гормонов;

4.атрофии, вызванной недостаточностью кровоснабжения;

5.некрозе.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №120

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 70 лет, страдавшего гипертонической болезнью, патологоанатом отметил, что обе почки одинаковые, размерами 6х3х2 см, массой по 60,0 г. Поверхность почек по снятии капсулы равномерно мелкозернистая. При микроскопическом исследовании просвет артериол сужен, стенка утолщена, гиалинизирована. Большинство клубочков склерозированы и гиалинизированы. Количество канальцев уменьшено. Отмечено диффузное разрастание соединительной ткани. Эти изменения свидетельствуют о наличии:

1.гипоплазии;

2.атрофии от давления;

3.атрофии, вызванной недостаточностью кровоснабжения;

4.атрофии старческой;

5.атрофии дисфункциональной.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №121

Выберите один правильный ответ. При вскрытии умершего от острого панкреатита патологоанатом обнаружил в окружающей поджелудочную железу жировой ткани множественные четко отграниченные, непрозрачные, белые как мел, бляшки и узелки. Он диагностировал:

1.казеозный (творожистый) некроз;

2.восковидный некроз;

3.фибриноидный некроз;

4.ферментный жировой некроз (стеатонекроз);

5.травматический (неферментный) жировой некроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №122

Выберите один правильный ответ. Молодая женщина была оперирована по поводу мастита (воспаление молочной железы). Через некоторое время в зоне операционной травмы появилось выраженное уплотнение в виде узелка, который был иссечен. При микроскопическом исследовании операционного материала патологоанатом обнаружил обилие макрофагов с пенистой цитоплазмой, нейтрофилы, лимфоциты и выраженный очаговый фиброз. Он решил, что это:

1.казеозный (творожистый) некроз;

2.восковидный некроз;

3.фибриноидный некроз;

4.ферментный жировой некроз (стеатонекроз);

5.травматический (неферментный) жировой некроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №123

Выберите один правильный ответ. При попытке ввести лекарственное вещество мужчине 60 лет через пупочную артерию медсестра заметила, что просвет ее полностью облитерирован (закрыт) плотной волокнистой соединительной тканью. Об этом она сообщила врачу, который заметил, что это может быть, поскольку речь идет об:

1.атрофии физиологической;

2.атрофии патологической;

3.атрофии старческой;

4.агенезии;

5.аплазии.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №124

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, страдавшего раком желудка, отмечено, что подкожно-жировой слой охряно-желтого цвета, толщина его на передней брюшной стенке на уровне пупка составляет 0.3 см. Такая макроскопическая картина соответствует:

1.норме;

2.гормональной атрофии;

3.жировой дистрофии;

4.общей атрофии;

5.жировому некрозу.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №125

Выберите один правильный ответ. У пациента, перенесшего около 6 мес. назад массивное кровоизлияние в мозг (инсульт) с развитием тетраплегии (обездвиженности всех конечностей), врач при очередном осмотре обнаружил, что кожа в проекции крестца и остистых отростков позвонков бесструктурная, черного цвета, сухая. Он решил, что это:

1.сухая гангрена;

2.влажная гангрена (нома);

3.газовая гангрена;

4.пролежень;

5.стеатонекроз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №126

Выберите один правильный ответ. Аутопсия проведена на 2-й день после наступления смерти. При гистологическом исследовании обнаружен некроз эпителия извитых канальцев. Выберите признак, который достоверно свидетельствует о прижизненном характере процесса:

1.набухание клеток проксимальных канальцев;

2.наличие зернистых цилиндров в просвете;

3.десквамация канальцевого эпителия;

4.отек интерстиция;

5.сморщивание ядра (кариопикноз).

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №127

Выберите один правильный ответ. У мужчины 72 лет на стопе появился очаг неправильной формы, черного цвета, плотной консистенции, отграниченный от окружающих тканей красной полосой. Какой процесс наблюдается у больного:

1.флегмона;

2.гангрена;

3.абсцесс;

4.инфаркт;

5.секвестр.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №128

Выберите один правильный ответ. При осмотре новорожденного, акушер-гинеколог обратил внимание на то, что в области твердого неба имеется дефект в виде полости. Этот дефект является результатом:

1.Атрофии;

2.Некроза;

3.Гистогенетического апоптоза;

4.Филогенетического апоптоза;

5.Морфогенетического апоптоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №129

Выберите один правильный ответ. При изучении погибшей клетки исследователь пришел к заключению, что она погибла путем некроза, а не апоптоза, поскольку для апоптоза не характерно:

1.Распад ДНК на отрезки определенной длины;

2.Диффузная локализация хроматина в клетке;

3.Фагоцитоз апоптотических телец как макрофагами, так и паренхиматозными клетками;

4.Отсутствие воспалительного ответа;

5.Сохранность всех органелл.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №130

Выберите один правильный ответ. Женщина 67 лет, умерла от легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии: легкие тестоватой консистенции, распластываются на секционном столике, не восстанавливая первоначальный вид. Микроскопически стенки альвеол резко истончены, многие из них разорваны с образованием крупных воздушных полостей. Структурные изменения легких характерны для:

1.фибриноидного некроза;

2.гиалиноза;

3.концентрической атрофии;

4.эксцентрической атрофии;

5.гипоплазии.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №131

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, с клиническим диагнозом "кишечная непроходимость", обнаружено, что стенка тонкой кишки на протяжении 30 см набухшая, красно-черного цвета, однородная на разрезе, слизистая со стертым рисунком. Этот отрезок кишки является проявлением:

1.ценкеровского некроза;

2.фибриноидного некроза;

3.влажной гангрены;

4.колликвационного некроза;

5.казеозного некроза.

Глава 7 НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Актуальность темы

Из курса анатомии и физиологии человека известно, что кровеносная система координирует и связывает воедино функционально разные органы и системы в интересах жизнеобеспечения организма как единого целого. Эту координирующую в отношении гомеостаза функцию кровеносная система выполняет в тесном единстве с лимфатической системой. Все ткани организма омываются тканевой жидкостью, которая доставляет к ним питательные материалы и кислород, поступающие из артериальной крови, а продукты тканевого обмена и углекислота уносятся венами и лимфатическими сосудами. Таким образом, состав тканевой жидкости постоянно обновляется. Система лимфообращения, с одной стороны, представляет собой дренажную систему, которая резорбирует и выводит продукты тканевого обмена в вены. С другой стороны - это часть системы крови, теснейшим образом связанная с процессами обмена веществ.

Таким образом, кровообращение и структурно, и функционально связано с лимфооттоком. Поэтому нарушения кровообращения нельзя рассматривать в отрыве от нарушений лимфообращения и состояния системы крови, которое, в свою очередь, связано с морфофункциональным состоянием органов кроветворения. Обе системы (крово - и лимфообращения) выполняют транспортно-обменную функцию и служат единой цели - обеспечить на уровне микроциркуляторного русла транскапиллярный обмен во всех органах и тканях.

Обеспечение адекватного кровотока ­ сложный процесс, который зависит от адекватного функционирования сердца, целостности сосудистой сети и точного баланса между свертывающей и антисвертывающей системами крови.

По распространенности и локализации процесса нарушения кровообращения делят на общие и местные. Общие расстройства возникают во всем организме, всей системе кровообращения и связаны с нарушениями деятельности сердца либо изменениями объема и физико-химических свойств крови.

Местные нарушения крово- и лимфообращения обусловлены структурнофункциональными повреждениями сосудистого русла на каком-либо из его участков - в одном органе, части органа или части тела.

Деление расстройств кровообращения на общие и местные является условным и его надо понимать в аспекте диалектического единства местного и общего. Например, снижение артериального давления в аорте при общем остром малокровии приводит к понижению кровоснабжения коркового вещества почек, что активирует ренин-ангиотензиновую систему и в свою очередь вызывает повышение давления в той же аорте. В большинстве случаев местные расстройства кровообращения являются следствием общих нарушений кровообращения. Так, при общем венозном полнокровии нередко развивается тромбоз вен нижних конечностей. В свою очередь, местные нарушения кровообращения могут быть причиной общих нарушений. Инфаркт миокарда служит причиной сердечной недостаточности, морфологический субстрат которой представляет общее венозное полнокровие. Кровотечение как местный процесс может быть причиной общего острого малокровия. Таких примеров можно привести много.

Нет ни одного общепатологического процесса, при котором нарушения кровообращения не был бы либо следствием, либо его результатом, либо поддерживали и обеспечивали этот процесс. Практически все известные заболевания сопровождаются расстройствами кровотока различной степени выраженности. Все вышеперечисленное и определяет актуальность

данной темы, поскольку полученные знания необходимы для овладения всеми клиническими дисциплинами.

Главная цель обучения – уметь определять по макро- и микроскопическим признакам различные виды общих и местных расстройств кровообращения, объяснить их причины и механизм развития, оценить их вероятный исход и определить значение этих процессов для организма.

Для чего необходимо уметь:

–определить макро- и микроскопические проявления общего венозного полнокровия, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить его значение;

–определить макро- и микроскопические проявления общего артериального полнокровия, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить его значение;

–определить макро- и микроскопические проявления общего острого и хронического малокровия, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить их значение;

–определить макро- и микроскопические проявления сгущения и разжижения крови, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить их значение;

–определить макро- и микроскопические проявления шока, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить его значение;

–определить макро- и микроскопические проявления диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), объяснить причины, механизм развития, исход и оценить его значение.

ОБЩИЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

К общим нарушениям кровообращения относят:

—общее артериальное полнокровие;

—общее венозное полнокровие;

—общее малокровие — острое и хроническое;

—сгущение крови;

—разжижение крови;

—шок;

—диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром).

Общее артериальное полнокровие (hyperaemia universalis arteriosa)

Общее артериальное полнокровие, или артериальная гиперемия — это увеличение числа форменных элементов крови (эритроцитов), иногда сочетающееся с увеличением объема циркулирующей крови. Процесс встречается относительно редко: при подъеме на высоту (у альпинистов), у жителей горных мест, у лиц с патологией легких, а также у новорожденных после перевязки пуповины. Клинически отмечается покраснение кожных покровов и слизистых, повышение артериального давления. В практике наибольшее значение имеет общее артериальное полнокровие при болезни Вакеза (истинная полицитемия) — заболевании, при котором имеет место истинная гиперпродукция эритроцитов.

Общее венозное полнокровие (hyperaemia universalis venosa)

Общее венозное полнокровие — один из самых частых типов общих нарушений кровообращения и является клинико-морфологическим проявлением сердечной или легочносердечной недостаточности.