10.Нагноительные заболевания легких и плевры / УМЗ Нагн.заб. Лёгк и Пл
.pdfФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)
Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии
Учебные задания и методические указания к их выполнению
Дисциплина – Госпитальная хирургия
Тема занятия: Нагноительные заболевания легких и плевры
2.Цель занятия: ознакомиться с наиболее распространенными острыми и хроническими нагноительными заболеваниями легких и плевры (острый абсцесс легкого, гангрена легкого, острая и хроническая эмпиема плевры), принципами клинической диагностики, тактикой и лечением. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенции–
способность и готовность к оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе, а также в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения.
3.Задачи занятия
Студент должен знать
Об анатомии легких и плевры.
О специальных методах исследования легких (флюорография, рентгеноскопия, рентгенография, бронхоскопия, бронхография, томография, медиастиноскопия, УЗИ).
Этиологию и патогенез различных легочных нагноений.
Клиническое течение и симптоматологию острого абсцесса легких, гангрены легкого, острой и хронической эмпиемы плевры.
Показания и противопоказания к консервативному и оперативному лечению острого абсцесса легкого, гангрены легкого, острой и хронической эмпиемы плевры.
Методы дренирования плевральной полости (дренаж Бюлау).
Послеоперационное ведение больных при операциях на легких.
Возможные осложнения при операциях на легких, меры предупреждения и борьбы с ними.
Студент должен уметь
Собирать анамнез и обследовать пациента с наиболее распространенными острыми и хроническими нагноительными заболеваниями легких и плевры.
Интерпретировать результаты лабораторных и рентгенологических методов исследования
Перевязывать больного с дренажом Бюлау.
Студент должен владеть
Навыками обследования пациента с нагноительными заболеваниями легких и плевры
Продолжительность занятия - 4 академических часа.
5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический ма-
териал. Вопросы:
1.Этиология и патогенез различных легочных нагноений.
2.Клиническое течение и симптоматология острого абсцесса легких, гангрены легкого,
1
острой и хронической эмпиемы плевры.
3.Показания и противопоказания к консервативному и оперативному лечению острого абсцесса легкого, гангрены легкого, острой и хронической эмпиемы плевры.
4.Методы дренирования плевральной полости (дренаж Бюлау).
5.Послеоперационное ведение больных при операциях на легких.
6.Возможные осложнения при операциях на легких, меры предупреждения и борьбы с ними.
Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:
5.1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «Нагноительные заболевания легких
иплевры».
5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Нагноительные заболевания легких
иплевры».
5.3.Провести расспрос больного с нагноительными заболеваниями легких и плевры. Результаты записать в тетрадь.
5.4.Присутствовать на перевязке курируемого пациента.
5.5.Провести физикальное обследование больного. Результаты записать в тетрадь..
5.6.Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого больного.
5.7.Решить клинические ситуационные задачи по теме «Нагноительные заболевания легких и плевры»
6.Методические указания к выполнению задания
Во время расспроса больного с нагноительными заболеваниями легких и плевры обращать особое внимание на динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов. При физикальном обследовании больного, обращать особое внимание на симптомы и объективные признаки, характерные для нагноительных заболеваний легких и плевры.
При анализе данных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для нагноительных заболеваний легких и плевры.
7. Вопросы тестового контроля по теме «Нагноительные заболевания легких и плевры»
1.Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболеваний легких является: а) боли в грудной клетке, сопровождающиеся симптомами интоксикации, б) кашель при отсутствии симптомов интоксикации, в) субфебрильная температура, г) кровохарканье, д) симптом "барабанных палочек".
2.Выберите симптомы, характерные для острого абсцесса легкого, дренированного бронхом: а) подкожная эмфизема, б) сухой кашель, в) кашель с обильной мокротой, г) субфебрильная, либо нормальная температура, д) фебрильная температура.
3.Выберите симптомы, характерные для острого абсцесса легкого, не дренированного бронхом: а) подкожная эмфизема, б) сухой кашель, в) кашель с обильной мокротой, г) субфебрильная, либо нормальная температура, д) фебрильная температура.
4.Чаще всего причиной острого абсцесса легких является: а) актиномикоз, б) пневмония, в) травма живота, г) фурункулез, д) ревматизм.
5.Клиническими признаками опорожнения абсцесса легкого в бронх являются: а) сухой кашель, б) уменьшение количество мокроты, в) обильная мокрота, г) ухудшение состояния больного, д) улучшение состояния больного.
6.Рентгенологическое обследование легочного больного должно начинаться: а) с томографии легких, б) с прицельной рентгенографии, в) с бронхографии, г) с суперэкспонированной рентгенографии, д) с обзорной рентгенографии и рентгеноскопии в прямой и бо-
2
ковой проекциях.
7.При наличии у больного острого абсцесса легкого бронхоскопию следует рассматривать как метод: а) не имеющий никакого значения, б) имеющий значение для уточнения диагноза, в) имеющий лечебное значение, г) имеющий лечебное и диагностическое значение, д) имеющий ограниченное применение, как вредный и опасный,
8.Наиболее щадящим и эффективным методом лечения при острых абсцессах легких является: а) противовоспалительная терапия, б) лечебные бронхоскопии, в) физиотерапия, г) удаление доли легкого, д) лучевая терапия.
9.Осложнения острого абсцесса легкого, не дренированного бронхом: а) прорыв абсцесса в плевральную полость, б) кровотечение, в) сепсис, г) аспирация гноя в здоровое легкое, д) образование сухой полости в легком.
10.Переходу острого абсцесса легкого в хронический способствуют: а) наличие секвестров в полости абсцесса, б) плохие условия дренирования, в) ареактивность организма, г) большие размеры абсцесса, д) все вышеперечисленное.
11.Для развития гангрены легкого характерно: а) развитие заболевания при ареактивности организма, б) отсутствие грануляционного вала на границе поражения, в) распространенный некроз легочной ткани, г) выраженная интоксикация, д) все перечисленное верно.
12.При гангрене, поражающей одну из долей легкого, рекомендуется: а) ежедневная санация бронхиального дерева через бронхоскоп, б) введение антибиотиков в легочную артерию, в) лобэктомия, г) интенсивная терапия с эндобронхиальным введением антибиотиков, д) все перечисленное не подходит.
13.Экссудативный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, возникающим как осложнение: а) бронхоэктатической болезни, б) абсцесса легкого, в) туберкулеза, г) острой пневмонии, д) эхинококкоза легких.
14.Реактивный экссудативный плеврит может быть: а) при острой пневмонии, б) при поддиафрагмальном абсцессе, в) при остром холецистите и панкреатите, г) при септической пневмонии, д) при всех перечисленных заболеваниях.
15.Полное излечение хронической эмпиемы плевры достигается: а) только терапевтическим путем, б) хирургическим путем, в) лобэктомией, г) пульмонэктомией, д) плеврэктомией с декортикацией легкого.
Клинические ситуационные задачи по теме «Нагноительные заболевания легких и плевры»
1.Больной 43 лет после перенесенной острой правосторонней нижнедолевой пневмонии отметил ухудшение состояния: усилились слабость, недомогание, появилась фебрильная лихорадка. Позднее присоединились боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе, непродуктивный кашель, наросла интоксикация. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях выявлена правильная округлая гомогенно затемненная полость с перифокальной инфильтрацией размером 6 х 6 см в нижней доле правого легкого. Ваш предварительный диагноз и тактика лечения?
2.У больного ,44 лет, после переохлаждения поднялась температура тела до 39,0ºС, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней несмотря на интенсивное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Затем у больного в большом количестве стала отделяться гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве до 200 мл. Температура снизилась до нормы. Больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние больного удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Какое вы заподозрили у больного заболевание? Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? Тактика лечения?
3.У больного 26 лет диагностирован абсцесс легкого, осложненный профузным легочным кровотечением. Ваша тактика?
3
4.Больной П., 34 лет, находится в клинике. Два дня назад оперирован по поводу хронического абсцесса верхней доли правого легкого. Выполнена верхнедолевая лобэктомия. Жалобы на постоянные интенсивные распирающие боли в правой половине грудной клетки, сердцебиение, одышку, слабость, головокружение. На 2 сутки после операции состояние резко ухудшилось. Усилились боли в грудной клетке справа, резко наросла одышка, появились слабость, сердцебиение, головокружение. Объективно: состояние тяжелое, больной вял, адинамичен. Кожный покров бледный. Черты лица заострены. Цианоз губ. Акроцианоз. ЧД 34 в мин. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Правая половина отстает в акте дыхания. При перкуссии над всем правым легочным полем перкуторный звук укорочен. Аускультативно: справа дыхание не выслушивается, слева дыхание везикулярное с жестким оттенком. Ваш диагноз? Тактика лечения?
5.Пациент, 37 лет, 3 месяца назад находился на амбулаторном лечении с диагнозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Адекватной антибактериальной терапии не получал. Повторно обратился в поликлинику в связи с сохраняющейся субфебрильной температурой и малопродуктивным кашлем. При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого- 2 толстостенные внутрилегочные полости с неровными контурами, наличием горизонтального уровня жидкости, окруженных зоной пневмосклероза. Ваш диагноз? Тактика лечения?
6.При плевральной пункции у больного, 48 лет, эвакуирован серозный экссудат. Каков наиболее простой способ его лечения?
7.После плевральной пункции у больного появились боли в правой половине грудной клетки (на стороне пункции), а спустя короткое время - подкожная крепитация. Ваш диагноз и тактика?
8.Больной, 50 лет, находился на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: абсцесс нижней доли левого легкого. Во время кашля больной ощутил резкую боль в левой половине грудной клетки. На следующий день усилилась одышка, появился цианоз. При аускультации на стороне поражения дыхание сильно ослаблено. Перкуторно - тимпанит над верхними отделами левой половины грудной клетки и укорочение звука в базальных отделах. На обзорной рентгенограмме грудной клетки слева - горизонтальный уровень жидкости и частичный коллапс легкого. Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? Тактика лечения?
9.Больной, 45 лет, 3 месяца назад лечился в хирургическом отделении по поводу острой эмпиемы плевры слева. Выписан домой в удовлетворительном состоянии. Последние 2 недели больного постоянно беспокоят слабость, усталость при незначительной физической нагрузке, кашель с небольшим количеством гнойной мокроты, периодически повышающаяся температура тела. При осмотре - отставание грудной клетки слева при дыхании, перкуторно - укорочение звука в нижних отделах грудной клетки слева. Какое заболева-
ние можно заподозрить? Методы дообследования? Ваша тактика?
10.Больной, 65 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: правосторонняя пневмония. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию состояние больного тяжелое. Выраженная слабость, частое поверхностное дыхание, гектическая температура тела, анорексия. Больной истощен, кожа бледная, с синюшным оттенком, сухая. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует. Непрерывно полным ртом откашливается зловонная гнойная мокрота с фибрином, мелкими секвестрами легочной ткани в суточном объеме до 1000 мл. При рентгенологическом исследовании в 2-х проекциях - тотальное затемнение правой половины грудной клетки, с мелкими неправильного очертания воздушными полостями, гидропневмоторакс. Ваш диагноз и тактика лечения?
Вопросы, включенные в билеты к зачету по теме «Нагноительные заболевания легких и плевры»
4
1.Этиология и патогенез различных легочных нагноений.
2.Клиническое течение и симптоматология острого абсцесса легких, гангрены легкого, острой и хронической эмпиемы плевры.
3.Показания и противопоказания к консервативному и оперативному лечению острого абсцесса легкого, гангрены легкого, острой и хронической эмпиемы плевры.
4.Методы дренирования плевральной полости (дренаж Бюлау).
5.Послеоперационное ведение больных при операциях на легких.
6.Возможные осложнения при операциях на легких, меры предупреждения и борьбы с ними.
8.Литература для самоподготовки к занятию по теме «Нагноительные заболевания легких и плевры»
8.1.Основная литература
8.1.1.Учебники:
Кузин М.И., Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 992 с. - ISBN 978-5-9704- 3371-3 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html
8.1.2.Электронные базы данных:
1.Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext Сайт БД: http://search.ebscohost.com
MEDLINE with Full Text
2.Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key Сайт БД http://health.elsevier.ru/electronic/ Clinical Key
8.1.3.Учебники:
Хирургические болезни: учебник в 2-х томах. Мерзликин Н.В., Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2015. 24
8.1.4.Учебные пособия
1.Трифонов И.В. Хирургическое дежурство в больнице СМП.-М.:ФГОУ ВПО РГАЗУ, 2016 год
2.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 496с.
8.2.Дополнительная учебно-методическая литература:
1.Базовые хирургические навыки [: [руководство] / Д. А. Шеррис, Ю. Б. Керн ; пер. с англ. под ред. И. И. Кагана. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 220 с. : ил. - 650 р.
2.Оперативная хирургия: учебное пособие по мануальным навыкам / под ред.: А. А. Воробьёва, И. И. Кагана. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 688 с.
3.Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / А. В. Николаев. - 3-е изд. испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 736 с.
4.Лайт Р.У. Болезни плевры. Пер с англ. М.: Медицина, 1989.
5.Атлас грудной хирургии / Под ред. Б.В. Петровского. – М.: Медицина, 1971.
6.Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. – М.: Медицина, 1996. – С.101–151.
5