Лекции / 09 семестр / 02. Лекция 02_ОРЗ ч2
.pdfГрипп и ОРВИ
Группами высокого риска заболевания и летального исхода вследствие гриппа являются:
•Дети младше 5 лет (особенно <2 лет);
•Пациенты учреждений длительного ухода;
•Дети и взрослые с хроническими заболеваниями
дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительной систем или гемоглобинопатиями;
•Пациенты с иммунодефицитами различного генеза;
•Дети и подростки длительно принимающие аспирин;
•Беременные
•Взрослые в возрасте >60 лет
•Лица, имеющие избыточную массу тела
Грипп у детей
•Сонливость у 50% детей в возрасте до 4 лет, чаще, чем у взрослых высокая лихорадка. На высоте Т0 судороги.
•У 40 % - гастроинтестинальные расстройства: тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Иногда эти симптомы симулируют аппендицит.
•Миалгии – в ранние сроки.
Грипп у пожилых
•Эта группа риска развития осложнений, т.к. у них распространены сопутствующие заболевания. Чаще ,чем у молодых, поражаются нижние отделы дыхательного тракта: кашель с мокротой, боли в грудной клетке, хрипы.
•На первом плане –нарушение сердечнососудистой системы: одышка, цианоз, понижение АД.
•Явления интоксикации менее выражены, лихорадка 8-9 дней, течение более длительное с частыми осложнениями.
Синдромы неотложных состояний
•Развиваются при очень тяжелом течении.
•Инфекционнотоксическая энцефалопатия
(ИТЭ) – обусловлена расстройствами микроциркуляции в головном мозге и повышением внутричерепного давления. Это – острая церебральная недостаточность, на фоне интоксикации, общих мозговых расстройств, менингизма, иногда признаков менингоэнцефалита.
•ИТЭ и гемодинамические расстройства у детей объединяют термином «нейротоксикоз»
•Клиника ИТЭсильная головная боль, рвота, оглушенность, возможно психомоторное возбуждение и расстройство сознания. При отеке головного мозгабрадикардия, повышение АД, расстройство дыхания, развитие комы.
•Острая дыхательная недостаточностьвентиляционная-
при поражении бульбарных центров или клеток передних рогов спинного мозга, а также при обтурации дыхательных путей гнойно –фибринозными массами;
•паренхиматозная –при остром токсическом геморрагическом отеке легких.
•Клиника –тяжелая одышка, клокочущее дыхание, цианоз, обильная пенистая мокрота с кровью, тахикардия, беспокойство больных.
•Инфекционно –токсический шок –
развивается нечасто, в случаях крайне тяжелого и осложненного пневмонией течения.
•Клиника в ранних стадиях –гипертермия, затем снижение температуры, бледность кожи, мраморная окраска, цианотичные пятна и акроцианоз, быстрое снижение АД, тахикардия, одышка, возможны тошнота, рвота, геморрагический синдром, снижение диуреза, прогрессирующее нарушение сознания (вялость, переходящая в сопор).
•Острая сердечно –сосудистая недостаточность – по типу преимущественно острой сердечной либо острой сосудистой недостаточности.
•Острая сердечная недостаточность – у
больных с гипертонической болезнью и органическими заболеваниями сердца, протекает по типу левожелудочковой недостаточности с геморрагическим отеком легких.
•Острая сосудистая недостаточность –
как следствие падения сосудистого тонуса, характерного для тяжелого гриппа.
•Гемограмма: лейкопения или нормоцитоз, нейтропения, эозинопения, относительный лимфомоноцитоз.
•СОЭ не увеличена.
Осложнения при гриппе и других ОРЗ
Специфические |
Неспецифические |
Активизация |
|
|
хронической |
|
|
инфекции |
|
|
|
Отек легких. |
Острые вирусно- |
Туберкулез. |
Менингизм, серозный |
бактериальные |
Ревматизм. |
|
||
менингит, энцефалит, |
пневмонии. |
Обострение |
|
|
|
менингоэнцефалит. |
Острый синусит |
хронического |
|
||
Неврит слухового |
(гайморит, фронтит). |
тонзиллита, |
|
||
|
|
|
нерва. |
Евстахеит, тубоотит, |
синусита, пиелита, |
Ложный круп. |
отит, мастоидит. |
пиелонефрита, |
Инфекционно- |
|
холецистита, |
|
холангита |
|
аллергический |
|
|
|
|
|
миокардит. |
|
|
Синдром Рея. |
|
|
|
|
|