лекции / 08. Лекция 08. Острый средний гнойный отит
.pdf
ОСТРЫЙ
СРЕДНИЙ
ГНОЙНЫЙ
ОТИТ
лекция для студентов V курса лечебного факультета
©Кафедра оториноларингологии
ФГОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера
1
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ СРЕДНЕГО УХА
Проекция полостей среднего уха на височную кость
2
Эпидемиология ОГСО
48-60% детей переносят это заболевание однократно,
44-48% - два раза
у 7,8-17,3% на первом году жизни можно отметить более трех эпизодов заболевания
К7-летнему возрасту
хотя бы 1 случай отита отмечен у 95% детей
Всемирная организация здравоохранения 1996
3
Острый средний отит – это острое воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами:
•боль в ухе,
•повышение температуры,
•снижение слуха,
•выделения из уха,
•у детей – возбуждение, раздражительность, рвота, понос.
Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха. Термином “затянувшийся острый средний отит” (ЗОСО) определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками. Под рецидивирующим острым средним отитом (РОСО) подразумевают наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.
4
Острый средний отит. Клинические рекомендации, 2015
Пути проникновения инфекции в среднее ухо
Ринотубарный – по слуховой трубе, из полости носа и носоглотки
Травматический
Гематогенный при инфекционных
заболеваниях Нисходящий при менингитах
5
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ВОСПАЛЕНИЯ В УХЕ:
ОБЩИЕ ФАКТОРЫ снижающие реактивность и резистентность организма: общие соматические заболевания, аллергизация организма, ИДС
МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ приводящие к дисфункции слуховой трубы, способствующие нарушению дренажной и вентиляционной ее функций: аденоид, острый и хронический аденоидит, острые и хронические заболевания слизистой носа и околоносовых пазух (риниты и синуситы), полипы носа, искривление носовой перегородки
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
6
Острый средний отит. является заболеванием с выраженной стадийностью течения. Обычно выделяют 3 стадии (фазы): катаральную, гнойную и репаративную. Однако нам представляется более целесообразным различать 5 стадий острого воспаления среднего уха в соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна, 2015.
• Стадия острого евстахеита – характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса. При этом пациент отмечает шум в ухе, ощущение заложенности, аутофонию. Отоскопически наблюдается втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса. Барабанная полость заполняется серозным экссудатом – развивается асептическое воспаление, заболевание переходит во вторую стадию.
• Стадия острого катарального воспаления. Больной начинает жаловаться на боль в ухе. Ухудшается общее состояние пациента, появляется субфебрилитет. При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.
Отоскопия в стадию острого евстахеита
Отоскопия в стадию острого катарального воспаления
7
КЛИНИКА ОСТРОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
3. Стадия острого гнойного воспаления.
(1 ПЕРИОД – ДОПЕРФОРАТИВНЫЙ)
Общеинтоксикационный сидром (t; лейкоцитоз в ОАК и т.д.)
Локальный болевой синдром (в ухе)
Снижение слуха
Отоскопическая картина: гиперемия, инфильтрация барабанной перепонки, исчезновение опознавательных пунктов
4. Постперфоративная стадия (2 ПЕРИОД – |
Отоскопическая картина |
ПЕРФОРАТИВНЫЙ): |
в 1 периоде ОГСО |
Уменьшение интоксикации и болевого синдрома
Снижение слуха сохраняется
Отоскопическая картина: сохраняется гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется гноетечение (пульсирующий рефлекс)
5. Репаративная стадия. 3 ПЕРИОД –
РАЗРЕШЕНИЕ ПРОЦЕССА:
Нормализация общего состояния
Улучшение и восстановление слуха
|
Нормализация отоскопической картины: закрытие |
Отоскопия во 2 периоде |
|
ОГСО (Перфорация |
|
|
перфорации и восстановление рисунка барабанной |
|
|
перепонки |
барабанной перепонки) |
8
Лечения ОСО сводится к следующим основным направлениям:
1. Патогенетическая терапия – восстановление функции
слуховой трубы (разгрузочная - интраназальная терапия).
Интраназальная терапия включает применение:
-Ирригационно элиминационной терапии - туалета носа с использованием изотонического раствора NaCL или морской воды (туалет носа у маленьких детей предполагает принудительное удаление отделяемого из носа)
-Сосудосуживающих средства (деконгестанты).
-Противоотёчной, противовоспалительной терапии.
-Муколитической терапии (особенно у маленьких детей при невозможности удалить густой назальный секрет)
- Топической антибактериильной терапии.
2.Симптоматическая терапия – купирование болевого синдрома,
включает:
А. Системные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Дозы приёма у детей: парацетамол 10-15 мг/кг/прием, ибупрофен 8- 10 мг/кг/прием.
Б. Местная терапия: Лидокаин-содержащие ушные капли Спиртосодержащие ушные капли
В. Парацентез барабанной перепонки.
3. Системная антибактериальная терапия – устранение этиологического фактора при бактериальном ОСО.
9
Системная антибиотикотерапия
Основным методом лечения ОСО является системная антибактериальная терапия (уровень доказательности - I). Хотя не все формы ОСО требуют назначения антибиотиков, учитывая, что острое воспаление среднего уха, чаще является осложнением респираторно вирусной инфекции, особенно в детском возрасте. Однако лечение антибиотиками снижает риск развития мастоидита и других осложнений.
Отечественные и зарубежные рекомендательные документы указывают на обязательное назначение антибиотиков во всех случаях
ОСО у детей младше двух лет, при ЗОСО и РОСО, а также пациентам с иммунодефицитными состояниями.
ОСО является патологией, при которой наиболее часто необоснованно назначаются антибиотики, из-за боязни развития внутричерепных осложнений.
Поэтому, в ситуации, когда есть возможность провести исследование крови у пациента с ОСО, увеличение показателей «тройки» маркёров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин и лейкоциты), достоверно определит показания к назначению антибиотиков.
10
Острый средний отит. Клинические рекомендации, 2015