лекции / 10. Лекция 10_ВЧО
.pdf
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТО- И РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Лекция для студентов V курса лечебного факультета
Кафедра оториноларингологии ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера
Заболевания, при которых развиваются внутричерепные осложнения:
Острый гнойный средний отит осложненный мастоидитом (типичным или атипичным)
Острый гнойный средний отит
Хронический гнойный эпитимпанит
Диффузный гнойный и некротический лабиринтит
Альтеративные формы синуситов – некротический, казеозный, атрофический
Синусит, осложненный остеомиелитом стенок пазух
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА о ВЧО
Улучшилось качество диагностики (КТ, МРТ)
Снизилась летальность при своевременном и адекватном лечении ВЧО
Разработаны щадящие методы лечения ВЧО
Чаще наблюдаются сочетания нескольких форм ВЧО
Изменилась клиника: классические симптомы осложнений отсутствуют, либо слабо выражены
Отсутствует выраженная последовательность стадий развития ВЧО
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО ПРОЦЕССА ИЗ ПОЛОСТЕЙ СРЕДНЕГО И УХА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ В ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА
Контактный (по продолжению процесса)
Преформированный
(через существующие каналы и щели)
Лабиринтогенный – по внутреннему слуховому проходу и водопроводам лабиринта
Гематогенный, лимфогенный
Виды внутричерепных
осложнений
Эпидуральный абсцесс
(открытый, закрытый) Субдуральный абсцесс
Вторичный отогенный гнойный менингит
Абсцессы мозга
Тромбоз сигмовидного синуса, отогенный
сепсис
ЭПИДУРАЛЬНЫЙ (ЭКСТРАДУРАЛЬНЫЙ)
АБСЦЕСС
Скопление гноя между твердой мозговой оболочкой
(Dura mater) и
стекловидной пластинкой черепа
Бывает открытым (1) и закрытым (2)
Имеет
слабовыраженную
клинику
Является причиной развития других внутричерепных осложнений
1
2
Экстрадуральный абсцесс (эпидуральный)
Не имеет выраженной клиники
Является часто случайной
находкой
Клинические проявления: головная боль «боль вне уха»
Появление минимальных
признаков общей
интоксикации
СУБДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
Скопление гнойного
экссудата между
твердой мозговой и
паутинной
оболочками с одной
стороны и мягкой
мозговой оболочкой
— с другой
Объединяет в себе
клинику локального
лептоменигита и
абсцесса мозга
СУБДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
Трудности в диагностике
Сложно
дренировать гнойных очаг
Дает достаточно 
высокую 
летальность
РАЗЛИТОЙ ГНОЙНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ
разлитое воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек
Общеинтоксикационный синдром: фибрильная или гектическая температура, воспалительная реакция крови (гиперлейкоцитоз, резкое повышение СОЭ), реактивные изменения со стороны других органов и систем организма
Общемозговой синдром: нарушения сознания, головная боль, тошнота и рвота
Мененгиальный (оболочечный) синдром: Ригидность мышц тыла шеи, симптом Кернига, «верхний» и «нижний» симптомы Брудзинского, поза легавой собаки
Ликворные изменения: Нейтрофильный плеоцитоз, клеточно – белковая диссоциация
Очаговая симптоматика: при типичных мененигитах отсутствует