7

Заболевания, передающиеся половым путем

Гонорея

Лечение. Препаратами выбора для лечения гонореи считаются цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны.

Свежая, неосложненная (к антибиотикам всегда прибавляется общая неспецифичная терапия)

Цефтриаксон 1,0 г в/м однократно 1,0 г в/м 1 раз в сутки 5 дней

Спектиномицин (тробицин) 2-4 г в/м однократно в сутки 5 дней

Ципрофлоксацин 0,5-1,0 г каждые 12 час. 5 дней

Офлоксацин 0,4-0,8 г внутрь, через 12 час. 5 дней

Доксициклин (вибрамицин, юнидокс) 0,2 г внутрь, через 12 час. 5 дней

Азитромицин (сумамед) 1-2 г однократно 1 раз в день 2 дня

Джосамицин (вильпрофен) 0,5 г внутрь 3 раза в сутки 7-10 дней

Кларитромицин (клацид) 0,5 г через 12 часов 3-5 дней

Спирамицин (ровамицин) 6 млн. ЕД внутрь, через 12 час 3 раза в день 5 дней

Беременные женщины и дети, у которых выявлена гонорея, лечатся по схемам осложненной гонореи препаратами цефалоспоринами. Другие антибактериальные препараты беременным противопоказанные. Дозы для детей определяются по массе тела.

Клинико-лабораторный контроль после лечения гонореи осуществляется через 7-10 дней после окончания лечения. Повторный контроль через 1 месяц после первого, после чего больная снимается из диспансерного учета.

Хламидиоз

Лечение. Препаратами выбора для лечения хламидиоза считают антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов.

Тетрациклины

- Доксициклин (вибрамицин, доксибене, юнидокс) - по 0,2-0,3 г в сутки 14-21 день. Внутривенное введение повышает эффективность.

Макролиды

- Азитромицин (сумамед) - в первый день 1,0 г, в следующие дни по 0,25-0,5 г в сутки, курсовая доза 3,0 г

- Джозамицин (вильпрофен) - по 1,2-1,5 г в сутки, 7 дней.

- Кларитромицин (фромилид, клацид) - по 0,5-1,0 г в сутки, 10 дней.

- Рокситромицин (рулид) - 0,3-0,45 г в сутки, 10 дней.

- Спирамицин (ровамицин) - 6-9 млн. ЕД в сутки, 10 дней.

- Мидекамицин (макропен) - 1,2-1,6 г в сутки, 10 дней.

Фторхинолоны

- Офлоксацин (офлаксин, таривид, заноцин), ципрофлоксацин (ципринол, ципробай), пефлоксацин (абактал) - по 0.2-0,5 г внутрь или внутривенно 2 раза в сутки, 10-14 дней.

- Норфлоксацин (нолицин, уробацид) - 0,8 г в сутки, 5-8 недель при хронических аднекситах.

Антибиотики других групп

- Клиндамицин (далацин) - по 0,6 г 3 раза в сутки внутрь или внутримышечно или внутривенно 10-14 дней.

- Терапия включает также воздействие на иммунную систему, физиотерапевтическое и местное лечение, борьбу с сопутствующими заболеваниями, побочными явлениями. При наличии персистирующей инфекции может быть использована пульс-терапия (несколько циклов с перерывом) с обязательной индивидуальной имунотерапией.

- Контроль после лечения рекомендован не ранее чем через 3 недели после окончания лечения (после менструации) с применением методов выявления антител и антигенов.

Микоплазмоз, уреаплазмоз

Лечение.

Критериями назначения терапии при выявлении микоплазм являются:

• клинические проявления воспалительных процессов урогенитального тракта;

• степень риска инвазивних вмешательств (перед абортами, введением ВМС и т.д.);

• отягощенный акушерский анамнез (привычный аборт, угроза аборта, послеродовый эндометрит);

• бесплодие, когда, кроме микоплазменои инфекции, других причин не выявлено.

Эффективными относительно микоплазм, уреаплазм применяются антибиотики тех групп, которые используются при хламидиозе: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны.

Курс лечения 7-10 дней. У беременных применяют эритромицин (по 0,5 г 4 разы в сутки, 7-10 дней), вильпрофен (1,0 г на пор, 10 дней).

Контрольное обследование выполняется через 2-3 недели после окончания курса противомикробной терапии.

Трихомоноз

Лечение. Лечению подлежат больные трихомонозом также с воспалительными процессами при их отсутствии. Обязательно лечение носителей возбудителя так как они могут быть источниками заражения. Эффективными средствами лечение трихомоноза являются препараты группы нитроимидазолов.

Методы лечения:

Метронидазол (трихопол, флагил):

- по 0,25 г 2 раза на день, 10 дней;

- первые 4 дня по 0,25 г 3 раза в день, затем 4 дня - по 0,25 г 2 раза в день;

- 1-й день по 0,5 г 2 раза, 2-й - по 0,25 г 3 раза, в 3-следующих и 4-й, 5-й - по 0,25 г 2 раза на день;

- 1- й день по 0,75 г 4 раза, 2-й - по 0,5 г 4 раза, продолжительность лечения - 2 дня (рекомендованна при свежем трихомонозе с небольшой продолжительностью заболевания);

- по 0,5 г 4 раза в день на протяжении 5-7 дней (рекомендовано при хроническом, осложненном трихомонозе);

- 100 мл раствора, которые содержат 500 мг метронидазола (метрагил), внутривенно 3 раза в сутки, 5-7 дней (при хроническому трихомонозе не поддающемся лечению).

Тинидазол (фазижин):

- по 2 г однократно;

- по 2 г внутрь 1 раз в сутки курсовой дозой 6 г (при хроническом, осложненному трихомонозе).

Орнидазол (тиберал):

- по 0,5 г 2 раза в сутки, 5 дней (при неосложненном трихомонозе);

- по 0,5 г 2 раза в день, 10 дней (при хроническом, осложненном трихомонозе).

Новые препараты для лечения трихомонозу.

- атрикан 250 - по 1 капсуле внутрь 2 раза на день, 4 дня;

- наксоджин (ниморазол) - 4 таблетки внутрь однократно;

- макмирор - по 2 таблетке внутрь 3 раза в день, на протяжении 7 дней.

Местная терапия при трихомонозе может быть дополнительным, но не самостоятельным методом лечения (учитывая значительное распространение трихомонад в различных отделах урогенитального тракта).

Для местного лечения применяют:

Клион-Д вагинальные таблетки (во влагалище 1 раз в день, 10 дней);

флагил (метронидазол) – вагинальные порошки по 0,5 г (во влагалище 1 раз в день, 6-10 дней);

макмирор вагинальные свечи (во влагалище 1 раз в день, 10 дней) и др.

При хроническом трихомонозе рекомендована специфическая вакцина - солкотриховак, которую можно вводить одновременно с химиотерапией; повторная вакцинация через год.

Лечение беременных рекомендуется проводить после окончания первого триместра противотрихомонадными средствами (метронидазол 2 г внутрь однократно, тиберал, атрикан 250 по указанной выше схеме и др.).

Контроль лечения у женщин проводят через 7-10 дней после окончания курса. В дальнейшем обследование проводят 3 раза после каждой менструации при выполнении вышеперечисленных методов диагностики.