Материалы для подготовки к аттестации с ВОПРОСАМИ

Лаборатория

	Лаборатория			Принял
				ФИО, подпись
1.	Правила подготовки к проведению и проведение лабораторных
	исследований. Последовательность действий (скрипт)
2.	Как правильно заполнить документы для лабораторных
	исследований в нашу лабораторию? Оформление направления в
	ветаис
3.	Как правильно заполнить документы для лабораторных
	исследований в стороннюю лабораторию? Последовательность
	действий. Требования сторонних лабораторий. Заполнение
	бланка, материал, хранение, вызов курьера. (скрипт)
4.	Знание расходного материала для анализов. Какие пробирки
	есть и для чего нужны.
5.	Обработка образцов (сыворотка и т.п.) после получения.
6.	Как должен быть подготовлен питомец перед сдачей анализов
	(ОКА, БХ, Гормоны)
7.	Что такое гемолиз, хилез. Причины этих явлений.
8.	Сколько материала требуется исследований каждого вида
	(кровь, кал, моча и т.п.)
9.	Что делать с набранным материалом, если лаборатория не
	работает? Технология обработки и хранения. Сроки хранения
	образцов. Условия хранения.
10.	Сроки изготовления анализов в нашей лаборатории

1.Правила подготовки к проведению и проведение лабораторных исследований. Последовательность действий

2.Как правильно заполнить документы для лабораторных исследований в нашу лабораторию? Оформление направления в ветаис

3.Как правильно заполнить документы для лабораторных исследований в стороннюю лабораторию? Последовательность действий. Требования сторонних лабораторий. Заполнение бланка, материал, хранение, вызов курьера.

См. скрипт «Правила подготовки к анализам» на гугл диске в папке «скрипты и инструкции»

Направления на анализы в нашу лабораторию оформляются через программу ветаис.

Чтобы оформить направление для анализа:

1.В VetAis выбираем раздел «Лаборатория» – «Новое направление»

2.Выбираем владельца и пациента – Лабораторию ( Лебеди )

После этого обязательно нажимаем сохранить!!! Иначе не откроется следующее окно Метод – Поиск (находим нужное исследование, например, общий анализ крови)

Печать направления

Бланки в сторонние лаборатории заполняются ассистентами и врачами на соответствующих бланках. Бланки находятся во всех приемных кабинетах и стационаре.

4.Знание расходного материала для анализов. Какие пробирки есть и для чего нужны.

Чтобы посмотреть какая пробирка для какого исследования нужна – см. таблицу на гугл диске «в какую пробирку что взять»

Цвет пробирок зависит от изготовителя.

Вакуумные пробирки для получения цельной крови или плазмы.

Не все анализы в клинике делаются из сыворотки крови. Для многих видов исследований необходима цельная кровь, содержащая форменные элементы, или плазма, освобожденная от клеток крови центрифугированием. С целью получения несвернувшейся крови разработаны пробирки с определенными добавками – антикоагулянтами.

Гепарин.

Гепарин является натуральным антикоагулянтом, присутствующем в любом здоровом организме. Гепарин активирует создание комплексных соединений между антитромбином III и такими факторами свертывания крови, как тромбин, факторы XIIa, XIa, Xa, IXa и VIIa. Для целей получения плазмы крови в пробирки добавляют литиевую либо натриевую соль. Эритроциты сохраняются в образце крови до 8 часов. Нельзя использовать для проведения анализов образец крови, хранившийся более 48 часов даже в условиях холодильника (+4ºС).

Для получения качественного результата анализа необходимо:

Немедленно после взятия крови осторожно перевернуть пробирку 5-7 раз для лучшего перемешивания крови и гепарина,

Плазма отделяется после центрифугирования. Нормальные скорости центрифугирования – 10001500G (2000-3000 об/мин).

В клинике пробирки с гепарином применяются, в основном для проведения исследования:

электролитного состава крови, газового состава крови.

ЭДТА-К2.

Этилендиаминтетраацетат (ЭДТА) является предпочтительным антикоагулянтом для гематологических исследований. Во всем мире используют три варианта солей ЭДТА: ЭДТА-К3, ЭДТА-К2 и ЭДТА-Na2. Наиболее предпочтительной и рекомендуемой Международной Комиссией по Стандартизации в Гематологии является двукалиевая соль ЭДТА:

ЭДТА-К3 показывает меньшую способность поддержания крови в жидком состоянии, также ЭДТАК3 влияет на подсчет лейкоцитов, занижая их количество.

Для получения качественного результата анализа необходимо:

немедленно после взятия крови осторожно перевернуть пробирку 5-7 раз для лучшего перемешивания крови и антикоагулянта;

Применение в таких областях лабораторной практики, как:

гематологические исследования – подсчет клеток крови, определение СОЭ и пр.

ПЦР-исследования (качественные и количественные методики).

Пробирки с образцами крови можно хранить до 6-10 часов при 4ºС, хранение свыше 24 часов не рекомендуется из-за снижения числа эритроцитов и лейкоцитов.

Цитрат натрия.

Цитрат натрия является антикоагулянтом для сбора венозной крови с целью проведения исследований коагуляционных свойств крови.

Процесс свертывания крови представляет собой последовательность сложных реакций, в которых результатом первых реакций (с участием активных ферментов) является активация следующих, первоначально неактивных энзимов. Последним активным ферментом в этой цепочке присутствует тромбин, который осуществляет превращение фибриногена в фибрин. Нити фибрина опутывают клетки крови и окончательно формируют кровяной сгусток. Крайне важную роль на этом этапе играют ионы Са2+. Антикоагуляционные свойства цитрата проявляются в формировании комплекса с ионами Са2+ и эффективном удалении их из крови.

Общее исследование свертывания крови определяется временем, необходимым для последовательной активации ферментов, участвующих в коагуляционном процессе. Проводится определение времени активации и количественное измерение различных составляющих коагуляционного каскада, для чего создаются так называемые "обходные пути" добавлением некоторых промежуточных продуктов свертывания.

Для максимально качественного проведения коагулологических исследований рекомендуется соблюдение определенных правил:

нельзя использовать пробирку для взятия крови на коагуляционные тесты первой, сразу после венепункции, так как на результаты может повлиять выделяющийся при пункции тканевой тромбопластин;

венозный жгут во время взятия крови в пробирку должен быть снят;

немедленно после взятия крови пробирку аккуратно переворачивают 5-6 раз для лучшего перемешивания крови и антикоагулянта;

сразу после этого надо проверить количество взятой крови: ее верхняя граница должна быть на уровне голубой полоски на этикетке.

Оптимальными условиями хранения пробирки с образцом крови является температура 20-24ºС и исследование коагуляционных свойств и факторов свертывания крови должно быть проведено в течение 2-х часов с момента взятия крови.

Пробирки для исследования сыворотки/ Гель.

Пробирки для получения сыворотки крови содержат индифферентный активатор свертывания – диоксид кремния (SiO2), который необходим для сокращения сроков образования кровяного сгустка, и цитрат фосфат декстроза аденин (олефинолигомер) гель. Гель является разделителем кровяного сгустка и сыворотки при центрифугировании. Такие пробирки используются в лабораториях для проведения иммунохимического, биохимического анализов, а также для электрофореза белков, серологии, микробиологии, токсикологии. Время свертывания от 10 до 30 минут. Пробирки с гелем необходимо центрифугировать не позднее, чем через 2 часа после взятия крови. Объем сыворотки в пробирках с гелем больше, чем в стандартных пробирках, за счет более четкого отделения сгустка.

Пробирка Эппендорфа – это микроцентрифужная емкость конической формы, оснащенная разметочной шкалой. Подобные лабораторные сосуды применяются для сбережения, заморозки, перевозки образцов биологических материалов, жидкостей, заборов крови, активаторов и производных. Абсолютная герметизация пробирки Эппендорф предоставляет возможность использовать изделие в центрифугах с целью сепарации, упрощает транспортировку исследуемого материала.

5.Обработка образцов (сыворотка и т.п.) после получения.

Полученная и доставленная в лабораторию кровь должна быть быстро обработана, или подвергнута исследованию. Длительное стояние сыворотки над эритроцитами может привести к сдвигам концентраций составляющих, поэтому время стояния сыворотки над сгустком должно быть ограничено. Кроме того, биологический полураспад некоторых исследуемых веществ настолько мал, что стояние сыворотки при высокой комнатной температуре может полностью исказить полученные результаты исследования.

В начале обработки чистой сухой стеклянной палочкой сгусток крови осторожно отделяется от стенок пробирки, пробирка взвешивается и подготавливается к центрифугированию.

Подавляющее количество лабораторных образцов для исследований рекомендуется центрифугировать при +4 °С, со скоростью вращения 500 - 1000 g (1500 - 3000 об/мин) не более 15 - 20 минут. Высокая скорость вращения, как правило, приводит к гемолизу сыворотки или плазмы.

Полученную сыворотку (плазму) необходимо быстро отделить от форменных элементов крови и плотно закрыть пробирки крышкой. Если получена липемическая или гемолизированная сыворотка, образец, как правило, выбрасывается.

Подготовка крови для исследования на гормоны:

Забор проб крови на исследование консентрации паратгармона (ПТГ), ионизированного кальция, общего кальция, фосфора:

●Взять пробы крови в б/х пробирку ( Животное голодное, натощак утром! )

●После забора кровь в б/х пробирке тщательно перемешать как пробирку с клинической кровью ( происходит взаимодействие с активатором свертываемости крови и получаем больший объем сыворотки )

●Выждать экспозицию 15-20 минут ! Затем поставить в центрифугу ( 3000 – 5000 об/мин, 5 мин )

●Затем сыворотку слить в эппендорф → ПТГ →доставить в лабораторию как можно быстрее

→iCa ( до верхней кромки максимально, чтобы не было контакта с воздухом, и доставить в лабораторию как можно быстрее ;

●Сдавать на Ca, iCa, P и ПТГ в одну лабораторию в одной пробирке

Центрифугирование и замораживание предотвращает быстрое размножение бактерий и ферментативный гемолиз.

6.Как должен быть подготовлен питомец перед сдачей анализов (ОКА, БХ, Гормоны)

Питомец должен быть голодным (10-12 часов голодной диеты)

7.Что такое гемолиз, хилез. Причины этих явлений.

Гемолиз- разрушение эритроцитов крови с выделением гемоглобина. Какие причины гемолиза могут быть?

Это - слишком тонкая игла, длительное более 2-х минут наложение жгута - сдавливание сосуда во время взятия крови должно быть минимально.

•При взятии кровь должна стекать по стенке пробирки, а не капать каплями.

•Очень интенсивное перемешивание/встряхивание.

•Действие низких температур ( холодильник ) - если мы берем кровь и не доводим ее до комнатной температуры, то также происходит разрушение эритроцитов.

•Попадание воды ( мокрые руки ) тоже приводит к гемолизу.

•Патологии мембраны эритроцита ( фактор, который от нас не зависит ).

Внешние проявления гемолиза - сыворотка не светлая, а красная. Сыворотку с гемолизом не нужно присылать в лабораторию, потому что мы не сможем получить достоверные результаты. Такая сыворотка непригодна для получения ЛДГ, АЛТ, АСТ, - потому что эти ферменты находятся в эритроцитах, и когда они разрушаются анализатор показывает огромные значения показателей. Гемолиз мы можем увидеть, в таком случае нужно делать перезабор сразу!

ХИЛЕЗ

Хилез - временное состояние, в котором в крови обнаруживается повышенное количество триглицеридов либо липидов. Хилез бывает патологический и физиологический. Физиологический хилез - это когда пациент некорректно подготовлен к забору крови, не выдерживается строгая диета 8-10 часов голода. Хилез мы тоже можем увидеть - сыворотка становится мутная, белая как молоко. В нормальном состоянии она должна быть прозрачная, немножко желтенькая. Когда сыворотка хилезная, тоже нет смысла ее присылать в лабораторию, т.к. из нее невозможно выделить компоненты крови.

Патологический хилез может быть связан с огромным количеством заболеваний (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, патологии почек, панкреатиты, и т.д.).

8. Сколько материала требуется исследований каждого вида (кровь, кал, моча и т.п.)

Для общего клинического анализа мочи необходимо минимум 10 мл. Когда приносят 1 мл сложно получить достоверные результаты, потому что солей там может не попасться. Кал тоже необходимо минимум 10 гр ( чайная, столовая ложка ) без наполнителя, без сторонних примесей. Для лямблиоза обязательно нужен кал, никаких ректальных смывов. Для короновироза, панлейкопении тоже нужен кал. На особо опасные инфекции анализы делаются в нашей лаборатории.

9. Что делать с набранным материалом, если лаборатория не работает? Технология обработки и хранения. Сроки хранения образцов. Условия хранения.

Если пробирка биохимическая, нужно чтобы кровь постояла 10-15 минут. Теплую кровь мы не откручиваем, потому что там находится фибрин. Центрифугируем кровь на оборотах 2400, можно 3200, 5-10 минут. Нагрузку в центрифуге необходимо сбалансировать ( то же количество жидкости в другой пробирке ). Гель не дает смешиваться эритроцитам с сывороткой примерно до 24 часов, поэтому в принципе, Вы можете поставить эту пробирку в холодильник. Если необходима долгая транспортировка или длительное хранение, можно перелить сыворотку в эппендорф. Биохимическая пробирка вмещает 5 мл, если нам нужно набрать много анализов ( б/х, гормоны, и т.д.) нужно набрать ее целиком. Не нужно портить пробирки и набирать каждый анализ в разные.

Если мы нарушаем условия хранения пробирок, например, не откручиваем, повышается концентрация калия в сыворотке, АСТ, АЛТ, ЛДГ, понижается значение глюкозы.

Анализы в клиническую пробирку нужно набирать строго до риски, отмеченной на самой пробирке. Перемешиваем, но трясти нельзя! Нужно обязательно посмотреть нет ли сгустка. Сгусток тоже нет смысла присылать в лабораторию. Не забываем ставить пробирки в холодильник после откручивания.

10.Сроки изготовления анализов в нашей лаборатории

Срок выполнения анализов в нашей лаборатории - 24 часа! Кроме анализов на гормоны, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, герпес (ИФА) – делаются один раз в неделю по вторникам; цитология выполняется от 1 до 3 рабочих дней ( по понедельникам, вторникам, четвергам). Срок изготовления анализов на гормоны - 5-7 рабочих дней

Навыки ассистента

	Ассистент ветеринарного врача			Принял
				ФИО,
				подпись
1.	Обработка послеоперационных швов. Шаблон. Инструменты.
2.	Правила обработки параанальных желёз (синусов). Последовательность
	действий. (Скрипт)
3.	Проведение вакцинаций и оформление сопроводительной документации.
	Название вакцин. Название вирусных инфекций. Заполнение документации.
	Вакцины для кроликов и хорьков.
4.	Обрезка когтей, обработка при повреждении сосуда. Чистка параанальных
	желез, методика, расходный материал, расположение п\а желез.
5.	Проведение чипирования. Расположение чипа. Оформление документов.
	Программа. Сертификат.
6.	Прием питомца на стационар. Оформление в стационаре. Подготовка списка
	личных вещей. Контроль за питомцами в стационаре.
7.	Выполнение назначений врача в стационаре.
8.	Основные физиологические нормы (по таблице).
9.	Правила работы с кислородным концентратором.
10.	Инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные и какие есть еще?
	Порядок проведения. Способы их проведения, место (для экзотических
	питомцев)
11.	Катетеризация
12.	Установка роторасширителя
13.	Обрезка зубов/клюва для птиц, черепах и грызунов
14.	Пункция мочевого пузыря для забора мочи
15.	Разведение растров: дезрастворов, обработки ран, перекись водорода.
16.	Расчет лекарственных препаратов по мкг, мг, г и разведения их в растворах.
	Например, Цефтриаксон.
17.	Капельные инфузии, расходный материал и постановка капельницы. Работа с
	инфузоматом. Установка скорости инфузий.
18.	Подготовка к установке в/в катетера
19.	Эвтаназия. Когда мы не делаем эвтаназию
20.	Гемотрансфузия, расходный материал, работа с донорской кровью.
21.	Дегидратация. Расчет ОД, ПП, ПО. Коррекция дефицита ОЦК (20 правил
	Ребекки Кирби).
22.	Катетеризация самцов и самок. Мочевые катетеры и место их хранения.
23.	Взятие проб крови.
24.	Предоперационная подготовка питомцев.
25.	Навыки проведения УЗИ скрининга.
26.	Рентген:
	a. Правильное расположение питомца для различных исследований.
	b. Правильное положение источника излучения. Настройки мощности и
	времени экспозиции для различных обследований.
	c. Какие патологии можно увидеть на рентген снимке, а какие нет и
	почему. Рентген-контрастные исследования. План. Порядок
	проведения. Проекции.
	d. Тест по лекции Щурова
	e. Тест по работе с рентген-аппаратом

1.Обработка послеоперационных швов. Шаблон. Инструменты.

Швы обрабатываются согласно назначениям врача (обычно мазью левомеколь).

Оцениваем состояние шва

Внорме при хорошем заживлении через несколько дней шов:

●Сухой

●Кожа без покраснений

●Отеки постепенно исчезают (исключением могут быть собаки с толстой кожей)

●Через 7 дней ранка постепенно заживает, и кожа становится целостной

Швы не всегда заживают на 10-й день, их рекомендовано снимать на 14-15 день. Поэтому необходимо записывать послеоперационных пациентов на 3, 5, 10, 14-15 день.

2. Правила обработки параанальных желёз (синусов). Последовательность действий.

1.Постелить впитывающую пеленку

2.Надеть перчатки и маску

3.При необходимости побрить шерсть вокруг анального отверстия с помощью машинки для стрижки, предварительно обсудив возможность этого с владельцем.

4.Обработать и промыть место вокруг анального отверстия с помощью влажной салфетки, удалить все остатки грязи и фекалий.

5.Рукой, одетой в перчатку, смазать указательный палец вазелиновым маслом или другим лубрикантом, который необходимо будет ввести в анальное отверстие

6.Нащупать сначала железистый мешок с одной стороны и большим пальцем нажать с наружней стороны на мешок через кожу, предварительно положив салфетку в ладошку и прижав её к месту выделение секрета.

7.Таким же образом другой рукой провести ту же самую манипуляцию, предварительно смазав вазелиновым маслом или вазелином указательный палец другой руки, вставить его в анальное отверстие, и большим пальцем нажать сверху, предварительно указательным нащупав через стенку прямой кишки мешок параанальной железы, также приложив салфетку предварительно к месту выделение секрета.

8.После проведения данной манипуляции, необходимо снова протереть и обработать все вокруг анального отверстия с помощью влажной салфетки.

9.При необходимости (решает врач) вставить свечку с проктоседилом или другим нейтральным содержимым, для снятия воспаления после сдавливания железестого мешка

3. Проведение вакцинаций и оформление сопроводительной документации. Название вакцин. Название вирусных инфекций. Заполнение документации. Вакцины для кроликов и хорьков.

Вакцинация многократно снижает риск заболевания наиболее опасными для животных инфекционными заболеваниями. В зависимости от вида животных вакцинация предотвращает следующие болезни:

У собак:

·чума плотоядных;

·инфекционный гепатит;

·парвовироз

·лептоспироз («зооантропоноз» — тяжелая болезнь, общая и для человека и для животных);

·парагрипп (в зависимости от вида вакцины);

·аденовироз (в зависимости от вида вакцины).

У кошек:

·вирусный ринотрахеит;

·калицивироз;

·панлейкопения (парвовирус);

·бешенство;

·хламидиоз (в зависимости от вида вакцины);

·лейкоз (в зависимости от вида вакцины). Расшифровка латинских символов названия вакцин: D – для собак против чумы

H – для собак против вирусного гепатита и аденовирусных инфекций P – для собак против парвовирусного энтерита

Pi – для собак против парагриппа L – для собак против лептоспироза

R – для собак и кошек против бешенства

TRICAT – для кошек против вирусного ринотрахеита, калицивирусной инфекции и панлейкопении Профилактическая иммунизация кроликов проводится против вирусной геморрагической болезни и миксоматоза. Вакцинация кроликам проводится вакцинами для кроликов.

Хорьков прививают собачьими вакцинами от бешенства, лептоспироза и чумы плотоядных. Вакцинацию всегда проводит ветеринарный врач. При вакцинации заполняется ветеринарный паспорт питомца, журнал вакцинации №3 (если вакцинация с бешенством) или журнал вакцинации без бешенства. Журналы находятся в вакцинальных кабинетах.

Как оформлять ветеринарный паспорт при вакцинации – см. в скрипте «Оформление паспортов», в папке «Скрипты и инструкции» на гугл диске.

Остатки вакцин в клинике можно посмотреть в таблице «Остатки вакцин» на гугл диске.

В программе VETAIS вакцинация оформляется через модуль «вакцинация». Как это сделать см. в инструкции на гугл диске «Проводим вакцинацию с записью в календарь VetAIS на последующие этапы».

План вакцинации питомца можно посмотреть в регистрационной карте клиента. Как посмотреть или изменить план вакцинации см. презентацию «Вакцинация» на гугл диске в папке «Скрипты и инструкции».

4. Обрезка когтей, обработка при повреждении сосуда. Чистка параанальных желез, методика, расходный материал, расположение п\а желез.

Состригать когти рекомендуется, отступая на 1-2 мм от кровеносных сосудов.

Кровь появляется в случае, если вы переборщили с подрезанием. Задев пульпу, вы можете нанести травму питомцу. Здесь важно обеззаразить рану. Для этого можно использовать марганцовку.

После обрезки, когти полируются с помощью гриндера.

Параанальные железы – специальные мешки, симметрично расположенные по бокам прямой кишки в области ее перехода в анальное отверстие. Они отвечают за выработку специального секрета с резким запахом, с помощью которого: животные обозначают территорию или привлекают противоположный пол; происходит своеобразная смазка для облегчения процесса дефекации.

Как почистить п/а железы?

Поднять основание хвоста максимально вверх для расслабления сфинктера, не причиняя при этом боли животному. Свободной рукой в перчатке или с помощью салфетки сдавить большим и