новая папка / Лекция 7

1. Реакции гиперчувствительности - ГНТ, ГЗТ. В ответ на введение антигена в организм развиваются иммунологические реакции, но иногда в ответ на антиген развивается аномальная гиперергическая реакция, несущая черты патологического процесса и являющаяся прямой противоположностью иммунологической толерантности – называется аллергией, антигены её вызывающие – аллергены. Есть наука аллергология.

К. Пирке впервые ввел термин «аллергия». В настоящее время аллергию понимают как извращенную реакцию организма на повторный контакт с антигеном – аллергеном.

Для развития аллергии нужна предварительная сенсибилизация организма аллергеном. Доза антигена для сенсибилизации называется сенсибилизирующей, доза, вызывающая аллергическую реакцию – разрешающей.

В аллергической реакции 3 стадии: иммунологическая, патохимическая и патофизиологическая.

В иммунологической стадии образуются антигенчувствительные клетки, специфические антитела и иммунные комплексы.

В патохимической стадии образуются медиаторы воспаления и биологически активные амины, важные для аллергических реакций. В патофизиологической стадии проявляются полиморфные аллергические реакции.

Различают ГНТ и ГЗТ.

ГНТ – гиперчувствительность немедленного типа, проявляется через 20-30 минут после повторной встречи с аллергеном. Реакции ГЗТ – гиперчувствительность замедленного типа – через 6-8 часов и позже. Механизм и проявления ГНТ и ГЗТ различны. ГНТ связана с выработкой специфических антител (В-лимфоциты), ГЗТ – с Т-лимфоцитами.

Различают 4 типа аллергий (по П. Джеллу, Р. Кумбсу):

І анафилактический;

ІІ цитотоксический;

ІІІ иммунокомплексный;

ІV клеточно-опосредованный.

І. В механизме аллергий основную роль играют IgE, IgG, IgM и Т-лимфоциты. IgE и IgG4 обладают цитофильностью, т.е. сродством к тучным клеткам и базофилам, на поверхности которых они образуют иммунные комплексы аллерген-антитело. ИК активируют тучные клетки и базофилы, которые высвобождают гистамин и гистаминоподобные вещества. Эти БАВ вызывают сокращение гладкой мускулатуры кишечника, бронхов, мочевого пузыря, действуют на секреторные и др. клетки, развиваются клинические симптомы аллергии.

ІІ. IgG, IgM – цитотоксические антитела, направленные против поверхностных структур соматических клеток макроорганизма, связываются с клеточными мембранами клеток-мишеней. Это ведет к повреждению клеток (цитотоксическое действие) и клиническим проявлениям.

ІІІ. Цитотоксически действуют циркулирующие в крови комплексы антиген-антитело, осаждающиеся на клетках и в тканях организма. Все эти механизмы вызывают реакции ГНТ (сывороточная болезнь, болезнь соединительной ткани, феномен Артюса).

Феномен Артюса – иммунная реакция, направленная на чужеродный антиген. Ферменты лизосом в местах иммунных комплексов приводят к вторичному повреждению тканей; при внутрикожном введении антигена развивается местная анафилаксия .

ІV. Реакция ГЗТ осуществляется цитотоксическими клетками Т-киллерами и фагоцитами, сенсибилизированными к аллергену при первом контакте, а при повторном контакте с аллергеном вызывают цитотоксическую реакцию (кожно-аллергические пробы, белковая аллергия, контактная аллергия).

Диагностика аллергии при аллергических реакциях І типа основана на суммарном определении IgE и IgG4 в сыворотке крови.

При аллергических реакциях ІІ типа определяют цитотоксические антитела IgG и IgM. При аллергических реакциях ІІІ типа в сыворотке крови определяют иммунные комплексы. При ІV типе аллергии используют кожно-аллергические пробы (туберкулез, лепра, бруцеллез, туляремия и др.) для диагностики.

Для лечения аллергий проводят десенсибилизацию организма малыми субиммунизирующими дозами аллергена в течение продолжительного времени. В тяжелых случаях используют глюкокортикоиды.

Значение гиперергических иммунных реакций в том, что с их помощью можно локализовать антигены в местах воспалительных реакций в пределах входных ворот с последующим формированием полноценной иммунной защитной реакции.