FARMAKOLOGIYa

Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов

плод, поскольку многие ЛВ оказывают эмбриотоксическое, тератогенное и фетотоксическое действие.

Эмбриотоксическое действие заключается в повреждении неимплантированного бластоцита, что впоследствии приводит к гибели эмбриона или, если эмбрион не гибнет, - к рождению ребенка с множественными пороками развития. Оно свойственно барбитуратам, салицилатам, сульфаниламидам, антибиотикам и распространенному бытовому яду - никотину, содержащемуся в табаке и табачном дыме.

Тератогенный эффект состоит в нарушении нормального развития плода с 3-ей по 10-ю неделю беременности. По степени опасности тератогенного эффекта ЛВ подразделяют на 3 группы. Вероятность развития пороков наиболее велика для веществ 1-ой группы, куда входят талидомид, антифолиевые препараты, андрогены и диэтилстильбэстрол. Частота врожденных пороков развития при применении этих веществ беременными колеблется от 20 % до 70 %. С меньшей частотой пороки развития плода возникают при употреблении противоэпилептических (дифенин, фенобарбитал), антидиабетических (бутамид) средств и цитостатиков (2- ая группа). Третья группа представлена антибиотиками (левомицетин, тетрациклины), противотуберкулезными средствами, антикоагулянтами (неодикумарин), бензодиазепинами, нейролептиками, салицилатами и мочегонными средствами, тератогенная активность которых низка и не всегда является безусловно доказанной.

Фетотоксичность – результат токсического воздействия ЛВ на зрелый плод и проявляется повреждением слухового нерва (антибиотикиаминогликозиды), геморрагиями (ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты), нарушениями ритма сердца (бета-адреноблокаторы), сужением аортального протока (индометацин).

Токсические осложнения дозозависимы, трудно предсказуемы (как правило, становятся известны по опыту клинического применения), а их проявления нередко имеют значительную тяжесть, угрожая здоровью, а, иногда, и жизни. Важнейшей мерой их профилактики является систематический контроль за функциональным состоянием тех органов и систем, которые являются наиболее вероятной мишенью токсического действия назначаемого ЛВ. Эффективным способом профилактики такого рода осложнений является применение ЛВ в небольших дозах, что может быть достигнуто потенцированием действия малых доз ЛВ одновременным применением другого средства тоже в невысоких дозах. Для профилактики токсического повреждения плода необходимо избегать назначения ЛВ, обладающих этим действием, в соответствующие периоды беременности.

213

Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов

Таблица 8 Осложнения токсической природы при лекарственной терапии

Тип токсического	Проявления	Вызывающие их лекарственные вещества
действия
Нейротоксиче-	Возбуждение ЦНС,	Гидразиды изоникотиновой кислоты, анти-
ское	бессонница	депрессанты, салицилаты, пиразолоны
	Возбуждение, бред,	Кокаин, фенамин, атропин, новокаинамид,
	галлюцинации	изониазид, акрихин
	Паркинсоидный	Нейролептики: фенотиазиновые, бутирофе-
	синдром	ноновые
	Невриты и поли-	Сульфаниламиды, нитрофураны, оксихино-
	невриты	лины (энтеросептол, интестопан)
	Дегенеративное	Антибиотики-аминогликозиды, этакрино-
	перерождение слу-	вая кислоту (урегит)
	хового нерва
Кардиотоксиче-	Аритмии	Сердечные гликозиды, трициклические ан-
ское		тидепрессанты, кальция хлорид, адреналин,
		терациклины, наркозные средства
Гепатотоксиче-	Нарушений функ-	Наркозные, противотуберкулезные, гипог-
ское	ций печени	ликемизирующие, противоэпилептические
		средства; антибиотики: тетрациклины, ри-
		фампицин, левомицетин; сульфаниламиды
Нефротоксиче-	Нарушение функ-	Амфотерицин, аминогликозиды, сульфани-
ское	ций почек	ламиды и ПАСК (кристаллурия), салицила-
		ты, бутадион, витамины Д, С, РР
Гемотоксическое	Понижение свер-	Салицилаты
	тываемости крови
	Повышение свер-	Фенотиазиновые нейролептики, контрикал,
	тываемости крови	глюкокортикоиды и их заменители, гидро-
		хлоротиазид, викасол
	Гидролиз эритро-	Нитриты, сульфаниламиды
	цитов
	Метгемоглобине-	Нитриты, сульфаниламиды, нитрофураны
	мия
	Тромбоцитопения	Бутадион, дифенин, левомицетин, хинидин,
		цитостатики
	Лейкопения и аг-	Бутадион и др. пиразолоны, дифенин, лево-
	ранулоцитоз	мицетин, сульфаниламиды, цитостатики
Ульцерогенное	Язвенное повреж-	Кислота ацетилсалициловая, бутадион, ин-
	дение слизистой	дометацин, кортикотропин
	оболочки желудка,
	кишечника
Зобогенное	Увеличение щито-	Сульфаниламиды; противосудорожные
	видной железы и	(дифенин, карбамазепин), антидиабетиче-
	понижение ее	ские (бутамид) средства
	функций

214

Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов

Неспецифические осложнения – это такие, проявления которых определяются не химическим строением веществ и их групповой принадлежностью, а реагирующим на их введение организмом. К таким осложнениям относятся аллергические, а также привыкание (толерантность) и зависимость.

Аллергические осложнения принимают форму лекарственной болезни, в основе которой аллергические реакции немедленного (крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит, бронхоспазм, анафилактический шок, острая гемолитическая анемия) и замедленного типа (аллергический дерматит, гепатит, гломерулонефрит, узелковый периартериит, апластическая анемия). Опасность анафилактического шока весьма велика при применении пенициллинов и многих других антибиотиков, особенно вводимых парентерально, органопрепаратов (кортикотропина, контрикала, инсулина), новокаина, дикаина, витамина В1, салицилатов, сульфаниламидов, йода. Лекарственные аллергии замедленного типа встречаются реже. Они наблюдаются при лечении пиразолонами, сульфаниламидами, левомицетином. Эти осложнения обычно дозонезависимы, плохо предсказуемы, а их проявления могут иметь любую тяжесть.

Для профилактики осложнений аллергической природы необходим тщательный сбор анамнеза, направленный на выяснение непереносимости лекарств, наличие аллергических заболеваний, наследственную отягощенность (аллергические заболевания или лекарственная непереносимость у ближайших родственников). При неблагоприятном анамнезе и применении ЛВ, особенно часто вызывающих тяжелые осложнения аллергической природы, например пенициллинов, проводятся аллергические пробы на чувствительность. Важнейшей мерой профилактики аллергической природы осложнений является исключение полимедикаментозной терапии, поскольку известно, что при одновременном применении 1-2-ух ЛВ частота таких осложнений не превышает 3 %, а при одновременном использовании четырех и более средств составляет 20 % и более.

Осложнение, возникающие в результате адаптивных реакций организма, дозозависимы и предсказуемы. Явления толерантности и зависимости считают осложнениями, т.к. развитие привыкания оставляет фактически больного без лечения и его заболевание прогрессирует. Это относится и к случаям развития устойчивости микроорганизмов (возбудителей инфекционных заболеваний) к химиотерапевтическим средствам. Психическая или физическая зависимость человека от ЛВ (и других химических веществ) ведет к развитию хронического отравления соответствующими веществами (морфинизм, алкоголизм и т.п.)

Действенной формой профилактики осложнений лекарственной терапии является служба фармакологического надзора при Государственном фармакологическом центре Министерства здравоохранения. Ее зада-

215

Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов

ча – сбор информации о всех случаях побочных реакций и побочного действия лекарственных средств в лечебно - профилактических учреждениях страны. Эта информация систематизируется и на основании полученных сведений МОЗ может своевременно запретить продажу фальсифицированных и некачественных средств, требовать от производителя внесение исправлений или дополнений в инструкцию по применению, приостанавливать производство или закупку средств, у которых обнаружились серьёзные побочные реакции, запретить их производство.

216

Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов

ОГЛАВЛЕНИЕ
Модуль 1. Рецептура. Общая фармакология. Фармакология	4
нервной системы
Рецептура	4
Общая фармакология (основные понятия)	15
Фармакокинетика	16
Фармакодинамика	21
Факторы, влияющие на действие лекарств	27
Частная фармакология	39
Фармакология периферической нервной системы	39
Фармакология афферентных нервов	39
Фармакология эфферентных нервов	44
Холинопозитивные средства	50
Холинонегативные (антихолинергические) средства	53
Адренопозитивные средства	57
Адренонегативные (антиадренергические) средства	62
Фармакология центральной нервной системы	65
Наркозные средства	65
Снотворные средства	71
Противоэпилептические средства	72
Антипаркинсонические средства	74
Обезболивающие средства	75
Психофармакологические средства	80
Седативные средства	80
Транквилизаторы (анксиолитики)	81
Нейролептики (антипсихотические средства)	83
Стабилизаторы настроения (нормотимики)	85
Антидепрессанты (тимолептики)	86
Ноотропы (нейрометаболические церебропротекторы)	87
Психостимуляторы	89
Аналептики	90
Модуль 2. Фармакология обмена, патологических процессов и	92
217

Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов

исполнительных органов
Витамины и принципы витаминотерапии	92
Гормонотерапия и принципы лекарственной терапии нарушенных	98
функций эндокринных желез
Средства, регулирующие функции иммунной системы	105
Противовоспалительные средства	112
Лекарственные вещества, используемые для коррекции нарушений	116
системы крови
Средства регуляции водно-солевого обмена	123
Средства, усиливающие выделительную функцию почек	123
Корректоры ионного состава и объема циркулирующей плазмы	127
Средства, регулирующие функции исполнительных органов и систем	129
Антигипертензивные средства	130
Антигипотензивные средства	134
Антиангинальные средства	135
Противоатеросклеротические средства	138
Средства лечения ишемических и реперфузионных повреждений	141
органов
Сердечные средства	142
Противоаритмические средства	148
Маточные средства	152
Средства, применяемые при нарушениях внешнего дыхания	154
Средства регуляции функций органов пищеварения	160
Принципы лечения острых отравлений	169
Модуль 3. Противомикробные и противопаразитарные средства	171
Антисептики и дезинфицирующие средства	173
Химиотерапевтические средства (принципы рациональной	179
химиотерапии)
Фармакология антибиотиков	183
Синтетические химиотерапевтические средства	193
Химиотерапевтические средства узкой направленности	200
Осложнения лекарственной терапии	211

218

Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов

Навчальне видання

Талалаєнко Олександр Миколайович, Коміссаров Ігор Васильович, Абрамець Ігор Ігорович та ін.

Посібник за курсом фармакології

для іноземних студентів

(2-ге видання, перероблене да доповнене)

(Російською мовою)

У посібнику викладені правила прописування основних готових лікарських форм, сучасні відомості про загальні закономірності дії лікарських речовин і фармакологічних засобів, що впливають на нервову, серце- во-судинну, дихальну, травну, видільну, репродуктивну, імунну та інші системи організму, принципи і засоби корекції порушень гормональної регуляції, вітамінодефіцитних станів, а також загальні принципи хіміотерапії і відомості про хіміотерапевтичні засоби – протимікробні, протиглистні, протипухлинні. Посібник доповнено відомостями про нові лікарські засоби та механізми їх дії.

Для іноземних студентів, які навчаються у вищих медичних навчальних закладах.

Підп. до друку 21.06.2013. Формат 60х84/16. Папір офсет. Гарнітура «Times New Roman». Друк офсет.

Ум. друк. арк. 8,84. Обл.-вид. арк. 13,22. Тираж 530 пр.

Видавець Заславський О.Ю.

пр. Ленінський, 25/126, м. Донецьк, 83102 Тел./факс: [phone] www.mif-ua.com, [e-mail], www.bookvamed.com.ua

Свідоцтво суб’єкта видавничої справи ДК № 2182 від 13.05.2005

Друк: друкарня Донецького національного медичного університету 83003, м. Донецьк, пр. Ілліча, 16

219