ЗАДАЧА 12

ГЛПС, тяжёлое течение.

Больной К., 47 лет, инженер.

Поступил с диагнозом «грипп» на 6-й день болезни, с жалобами на головную боль, выраженную слабость, высокую температуру.

Заболевание началось остро, с ознобом, температура повысилась до 38,5, беспокоила головная боль, слабость, мышечные боли. На 3-й день состояние ухудшилось, больной заметил высыпания на коже, температура повысилась до 39, однократно была рвота. На 5-й день болезни появились боли в пояснице, олигурия.

Эпиданамнез:5 дней назад больной вернулся из туристического похода из Башкирии, где жил в палатках, вокруг было много мышевидных грызунов.

Объективно:состояние тяжелое, температура 37,2, вялый. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, выраженный склерит. На коже боковых отделов туловища имеются петехиальные высыпания, местами в виде полос. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд в минуту, ритмичен; АД – 100/60 мм рт.ст.; в легких дыхание везикулярное. Язык обложен, сухой. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. Симптом поколачивания в области поясницы положителен с обеих сторон. Не мочился 12 часов. Отеков нет. Сознание сохранено. Менингеальных симтомов нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

ГЛПС, тяжёлое течение.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на головную боль, выраженную слабость, высокую температуру. Анамнеза: Начало острое с ознобом, температура повысилась до 38,5, резкая головная боль, миалгии. На 3-й день заметил высыпания на коже, температура повысилась до 39, однократно была рвота. На 5-й день болезни боли в пояснице, олигурия. Эпиднанамнез: источник инфекции – грызуны. Объективного исследования: С-м интоксикации: t37,2, вялый, гиперемия и одутловатость лица, склерит, снижение АД. С-м геморрагический: петехиальные высыпания, местами в вид полос. Почечный с-м: Олигурический период (с 5дн~11дн) – не мочится 12 часов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон, нарастание интоксикации при снижении температуры.

3. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание

Грипп, брюшной и сыпной тиф, лептоспироз, пиелонефрит, острый гломерулонефрит, геморрагический васкулит.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: Общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Земницкому, б\х анализ крови, КЩС, электролиты, коагулограмма, Серология: РНИФ с культуральным диагностикумом (доп ИФА). Инструмен диагностика: ЭКГ, Rgорганов грудной клетки (доп УЗИ органов брюшной полости, почек, ор малого таза, ЭХО). Консультации: терапевт, окулист (доп нефролог, хирург).

5. Назначьте лечение

Госпитализация. Диета 4 без ограничения белка и соли. Этиотропная терапия: Десенсиб-ая терапия до 45 дней: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Диуретики в/в фуросемид до 160мг в сут. Гемостатическая терапия викасол в/м 1% 3мл в сут.

ЗАДАЧА 14

Менингококковая инфекция, Менингококковый менингит, тяжёлое течение.

Больной М., 29 лет.

Поступил с диагнозом «грипп», с жалобами на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту.

Заболевание началось с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения температуры до 38. Лечился амбулаторно по поводу острого респираторного заболевания. На 2-й день болезни состояние ухудшилось, появилась выраженная слабость, головная боль резко усилилась, температура повысилась до 39,7, дважды была рвота. Больной госпитализирован.

Эпиданамнез:за 3 дня до заболевания ехал из Тамбова поездом; в купе был пассажир с острым респираторным заболеванием.

Объективно:состояние больного тяжелое, резко заторможен, бледен. На коже сыпи нет. Зев гиперемирован. Тоны сердца глухие. Пульс 110 уд в минуту, АД – 100/50 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул задержан. С утра мочился 1 раз. Сознание спутанное. Определяется выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция, Менингококковый менингит, тяжёлое течение.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту. Анамнеза начало острое с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения температуры до 38. На 2-й день болезни появилась выраженная слабость, головная боль резко усилилась, температура повысилась до 39,7, дважды была рвота. Эпиданамнеза: контакт с пассажиром с ОРЗ в замкнутом теплом помещении – механизм аэрозольный, путь воздушно-капельный. Объективное исследование: С-м интоксикации t39,7, бледность кожных покровов, падение АД, головная боль, слабость. С-м менингеальный ригидность затылочных мыщц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, интенсивная головная боль. Задержка мочеиспускания.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Менингиты др этиологии, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль головного мозга.

4. Составьте план обследования

Лаб дигностика:общий анализ крови, мочи, б/х крови, бактериология слизи из носоглотки, микроскопия крови «толстая капля», посев крови на стерильность, серология крови в парных сыворотках, клиническое, микроскопичское, бактериологическое и серологическое исследование СМЖ. Инстр диагностика: ЭКГ, ЭХО и ЭЭГ.(доп Rgлегких, КТ или МРТ головного и спинного мозга). Консультации: невролога, окулиста (доп терапевт, иммунолог, ЛОГ).

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Изоляция. Режим постельный. Диета спец не требуется. Этиотропная терапия: Аб 1го ряда: пенициллин 200-400тыс. ЕД/кг/сут каждые 4ч., либо цефтриаксон 4гр/сут каждые 24ч. Аб 2го ряда: Левомицетина-сукцинат 80-100мг/кг/сут каждые 8ч, или ципрофлоксацин 800-1200 мг/сут каждые 12ч. Патогенетическая терапия: Дегидратационная терапия: лазикс 0,5-1,0 мг/кг 1-2р в сут первые 5-7сут, диакарб 0,25-0,5г/сут по схеме с 5-7дня. ГКС – дексазон 0,25 мг/кг сут на 3-4 введения – 2-3дня. Инфузионная терапия – кристаллоиды (глюкоза-калиевая смесь, физиологический р-р) + коллоидные препараты (реополиглюкин, альбумин) в сочетании 3:1 (10-15 мл/кг сут). Симптоматическая терапия: Для улучшения тканевого метаболизма – актовегин 400-800 мг/сут, рибоксин 200-400мг/сут. Препараты улучшающие мозговой кровоток – кавинтон 15мг/сут, бетасерк 48 мг/сут. Нейропротекторы – ноотропил, пирацетам 1200-2400мг/сут, церебролизин 5-20 мл в/в. Анальгетики – анальгин, баралгин, спазмалгон.

ЗАДАЧА 10

Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеретический вариант течения, тяжёлое течение. Обезвоживание III ст.

Больной Б., 47 лет, инженер.

Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, режущие боли в животе.

Считает себя больным в течение 9 часов. Заболевание началось с общей слабости, тошноты, головной боли, озноба, повышения температуры до 39, появления рвоты и жидкого стула, режущих разлитых болей в животе. Рвота была 2 раза, стул жидкий, водянистый до 10 раз, появились судороги икроножных мышц.

Эпиданамнез:больной связывает заболевание с употреблением в гостях разнообразных закусок, салатов, мяса.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39; кожа чистая, бледная, тургор кожи снижен, акроцианоз; лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены; пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 уд. в минуту; АД – 120/60 мм рт. ст. Язык обложен густым белым налетом, сухой; живот мягкий, болезненный вокруг пупка; печень и селезёнка не увеличены, симптомов раздражения брюшины нет. Стул осмотрен в стационаре – обильный, зловонный, водянистый, без слизи и крови; олигурия. Судороги мышц конечностей. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.