|
3 Анатом проводящей системы сердца. Регуляция и координация сократительной функции сердца осущ. его проводящей системой. Это атипичные мышечные волокна состоящие из сердечных проводящих миоцитов, с небольшим кол. Миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду Пс и Ж. Центрами проводящей системы являются 2 узла: синуснопредсердный узел расположенный в стенки ПП между отверстием ВПВ и правом ушком и отдающий ветви к миокарду Пс. Предсердно желудучковый узел лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в пучок Гиса который связывает миокард Пс с миокардом Ж. В мышечной части межжелудочковой перегоподки этот пучок делится на правую и левую ножки. Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) проводящей системы сердца, на которые расподаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков.
|
4 Предсердно-желудочковые отверстия. Створч клапаны, их конструкция и действие. В ПЖ верхней широкой части имеются 2 отверстия: сзади-правое предсердно желудочковое отверстие через которое венозная кровь поступает в Ж из ПП, а спереди –отверстие легочного ствола через которое кровь направляется в легочный ствол участок Ж из которого выходит легочный ствол называется артериальным конусом. Правое предсердно желудочковое отверстие закрывается трехстворчатым клапаном, фиксираванным на плотном фиброзном кольце, ткань которого продолжается в створки клапона створки напоминают пластинки треугольной формы. Их основания прекреплены к окружности предсердно желудочного отверстия, а свободные края обращены в полость желудочка на передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана, на заднее-латеральной - задняя сворка, на медиальной – медиальная-перегородочная створка. При сокращении предсердий створки клапана прижимаются током крови к стенкам Ж и не препятствуют ее прохождению в полость последнего. При сокращении Ж свободные края створок смыкаются, но в Пс не выворачиваются, так как со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соединительнотканные тяжи – сухожильные хорды. |
5 Артериальное отверстие и полулунные клапаны. Вверху в стенке ПЖ имеется 2-а отверстия: сзади - правая предсердно - желудочковое, а спереди - отверстие легочного ствола. Вытянутый воронкообразный участок Ж в этом месте наз артериальным конусом. Непосредственно над отверстием легочного ствола нах клапан легочн ствола, состоящий из передний, лев и прав полулунных заслонок. Эти заслонки расположены по кругу, причем их выпуклая поверхность направлена в полость ПЖ, а вогнутая и свободный край – просвет легочного ствола. На свободном крае каждая из заслонок имеет утолщения – узелок, способствующий более плотному смыканию полулунных заслонок при их закрытии. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман - синус легочного ствола. В передневерхнем отделе ЛЖ располагается отверстие аорты, а спереди и справа предсердно - желудочковое отверстие. У места выхода аорты из ЛЖ имеется клапан аорты, состоящий из правой, левой и задней полулунных заслонок. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус. Заслонки аорты толщи, а узелки, расположенные на середине их свободных краев, крупнее, чем в легочном стволе. Перед входом в отверстие аорты поверхность желудочка гладкая. |
8 Инервация сердца. Сердце иннервируется симпатическими чувств., и парасимпатическими волокнами. Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов от правого и левого симпатиеских стволов. Несут импульсы. Убыстряющие ритм сердечных сокращений и расширяющие просвет венечных артерий, а парасимпатические волокна проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спин и гол мозга. Сердечные нервы начинаются от шейных и верхних грудных (2-5) узлов правого и левого симпатических стволов. Сердечные ветви берут начало от правого и левого блуждающих нервов. Поверхностное внеорганное сердечное сплетение находится позади дуги аорты. В него вступают верхний левый шейный сердечный нерв и верхняя левая сердечная ветвь. Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сплетение. Это сплетение условно подразделяют на связанные между собой подэпикардинальные, внутримышечное и подэндокардиальное сплетения.
|
|
10 Возрастные особенности сердца и перикарда. Сердце растет особенно быстро в течение первого года жизни. Пс растут сильнее чем Ж. В 6 лет рост Пс и Ж происходит одинаково. После 10 лет Ж увеличивается быстрее. Миокард ЛЖ растет быстрее ПЖ и к концу 2-го года жизни его масса вдвое больше массы ПЖ. У детей 1-го года жизни мясистые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность обоих Ж. После 60 лет трабекулярная сеть сглажена, и сохраняется только в области верхушки cor. У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичны, створки блестящи. В старческом возрасте происходит частичная атрофия сосочковых мышц, в связи с чем может страдать функция клапанов. У новоржд. и детей груд возраста сердце располагается высоко и лежит поперечно. Переход cor из поперечного положения в косое нач в конце первого года жизни. Нижняя граница сердца у детей до 1-го года расположена на 1-ин межреберный промежуток выше, чем у взрослых, верхняя граница - на уровне 2-го межреберья, верхушка cor проецируется в 4-м левом межреберье. Перикард новорожденного плотно облегает cor. У новорож верхняя граница cor перикарда располаг очень высоко по линии, соединяющей грудино-ключичные суставы: нижняя граница соответствует нижней границы cor. Перикард новорожденного подвижен, т к грудино- перикардиальные связки, фиксирующие у взрослого перикард, развиты слабо. |
11 Аорта и ее части. Аорта самый крупный сосуд в теле человека. В аорте выделяют 3 отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть. В нисходящей различают грудную и брюшную части аорты. Восходящая часть аорты, имеет в начальном отделе расширение в виде луковицы, покрыта перикардом. Позади грудины она направляется вверх и вправо и на уровне хряща 2-го ребра переходит в дугу аорты. От восходящей части отходят правые и левые венечные артерии. Дуга аорты, обращенная выпуклостью вверх загибается назад и влево и на уровне 3-го 4-го грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой поверхности дуги аорты отходят 3 крупных сосуда: плечеголовной ствол, лев общая сонная арт и левая подключичная арт.Нисходящая часть аорты – это наиболее длинный отдел аорты, проходящий от уровня 4-го грудного до 5-го поясничного позвонка где делится на прав и лев общие подвздошные артерии. Плечеголовной ствол отходит от дуги аорты на уровне 2-го правого реберного хряща. Впереди него нах правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, плечеголовной ствол не отдает никаких ветвей и лишь на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на 2-е конечные ветви – правую общую сонную и правую подключичную артерии.
|
14 Подключичная арт. Подключичная арт от нее отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинного и головного мозга: 1) позвоночная арт поднимается вверх, отдавая ветви к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, проходит через большое затылочное отверстие в полость черепа, и отдает передние и задние менингеальные ветви, заднюю и переднюю спинномозговые арт, заднюю нижнюю мозжечковую арт, а затем образует с одноименной арт противоп стороны базилярную арт. От нее отходят задние мозговые арт учавствующии в образовании артериального круга большого мозга. 2) внутренняя грудная арт, кровоснабжает вилочковую железу, трахею, бронхи, перикард. Диафрагму, мышцы груди, мышцы живота. 3) щитошейный ствол. Его ветви: нижняя щитовидная арт – к щитовидной железе, восходящая шейная арт – к лестничным и глубоким мышцам шеи, надлопаточную арт – к задним мышцам лопатки. 4) Реберно - шейный ствол делится на глубокую шейную арт, кровоснабжающую глубокие мышцы шеи, спинной мозг, и наивысшую межреберную арт, питающую мышцы и кожу 1-2 межреберья. 5) поперечная арт шеи, питающая мышцы шеи и верхнего отдела спины.
|
16 Анастомозы арт плечевого пояс и свобод верхней конечности. Подключичная артерия анастомозирует с подмышечной артерией при помощи возвратной шейной артерии отходящей от подключичной артерии и арт огибающий лопатку отходящий от подмышечной арт. Анастомоз находится втолще мышц на задней поверхности лопатки и в области акромиона. Плечевая и лучевая арт анастомозируют при помощи коллатеральной лучевой арт, отходящей от плечевой арт и возвратной лучевой арт, отходящей от лучевой арт. Плечевая и локтевая арт анастомозирует при помощи коллатеральной локтевой верхней и нижней, а также коллатеральной медиальной арт. Эти ветви отходят от плечевой арт, а задняя и передняя ветвь возвратной локтевой арт и ветвь задней межкостной арт отходят от локтевой арт. Анастомозируют в области локтевого сустава. Лучевая и локтевая арт, анастомозируют лучами лучевой арт и задними и передними ветвями локтевой арт на тыле запястья. Лучевая и локтевая арт, анастомозируют при помощи ветвей лучевой арт и ветвью общей межкостной арт, отходящей от локтевой арт на лодонной поверхности запястья. Лучевая и локтевая арт, анастомозирует на лодонной поверхности кисти, ветвями лучевой арт и поверхностно-ладонной дугой - это концевой отдел локтевой арт. Лучевая и локтевая арт, анастомозирует на лодонной поверхности кисти, при помощи глубокой ладонной дуги - это концевой отдел лучевой арт и глубокой ладонной ветвью от локтевой арт. |
|
17 Грудная часть аорты. Грудная часть аорты нах в заднем средостении, где отдает висцеральные и париетальные ветви. К висцеральным ветвям относится: 1) бронхиальные арт которые разветвляются по ходу бронхов, кровоснобжая бронхиальное дерево до респираторных бронхиол, а также междольковую соед. тк легких и висцеральную плевру. 2) пищеводные ветви, отходят к пещиводу. 3) Перикардиальные ветви кровоснабжают заднюю стенку перикарда. 4) медиастенальные ветви, отдающие многочисленные тонкие ветви к органам заднего средостения, Л/у и соед тк. Париетальные ветви: 1) верхние диафрагмальные арт, парные, кровоснабжают диафрагму. 2) Задние межреберные арт в количестве 10 пар, проходят в 3-12-он межреберьях, подразделяясь у головок ребер на латеральные и медиальные кожные ветви, кровоснабжающие межреберные мышцы, кожу груди и живота, молочной железы: спинные ветви – к коже и мыш спины, а также спинномозговые ветви к спинному мозгу и его оболочкам |
19 Париетальные и парные висцеральные ветви брюш части аорты. Брюшная часть аорты по ходу отдает пристеночные и внутристеночные ветви. К пристеночным сосудам относится: 1) нижнии диафрагмальные арт, питающие ниж поверхность диафрагмы, а так же надпочечники посредством своих ветвей – верхних надпочечниковых арт. 2) поясничные арт- 4-ре парные арт, кровоснабжают кожу, мышцы живота и спины, соответствующие позвонки. Висцеральные ветви. Группу парных сосудов образуют: 1) средняя надпочечниковая арт, кровоснабж надпочечник. 2) почечниковая арт, пит паренхиму почки и надпочечник. 3) яичковая арт, кров яички и их придатки, а у жен яичниковая - яичники и маточные трубы. Конечными ветвями брюшной части аорты являются общие подвздошные арт. |
20 Общая подвздошн арт, наружная подвзд арт. Общая подвздошная артерия, следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутр и наруж подвздошные арт. Наружная подвздошная арт. Служит продолжением общей подвздошной арт. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает наз бедренной арт. От наружной подвздошной арт отходят следующие ветви: 1) нижняя надчревная арт. Поднимается по задней поверхности передней стенки живота и питает прямую мышцу живота, запирательные мышцы, лобковую кость. От нее отходят у муж-кремастерная арт, кровоснабжающая семенной канатик и яичко, а также мышцу поднимающую яичко, а у Жен-арт круглой связки матки, достигающая кожи наружных половых органов.2) глубокая арт, огибающая подвздошную кость направляется в доль гребня подвздошной кости кзади, питая мышцы живота и таза, анастомозирует с ветвями подвздошно–поясничной арт. |
6 Топография сердца. Cor расположено в грудной полости в составе органов среднего средостения: две трети cor располагаются слева от срединной плоскости, а одна треть – справа. С боков и частично спереди большая часть cor покрыта заключенными в плевральные мешки легкими, а значительно меньшая его часть с переди прелижит к грудине и реберным хрящам. Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющий верхние края правого и левого 3х реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края 3го правого реберного хряща вертикально вниз до пятого правого реберного хреща. Нижняя граница идет от 5го правого реберного хряща до верхушки сердца; она проицируется влевом 5том межреберье на 1-1.5 см. кнутри от среднеключичной лини. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща 3го левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линии, и продолжается кверхушки сердца. При исследовании ренгеновскими луами, направленными сзади на перед, сердце представлено виде интенсивной тени, расположенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправельного треугольника, основание которого обращено к диафрагме. Контуры тени сердца имеют ряд выпуклустей, именуемых дугами . На правом контуре сердца видны верхняя дуга, верхний отдел которой соответствует ВПВ, а нижний – выпуклости восходящий части аорты, и нижняя дуга, образованная ПП. Над верхней дугой есть ещо одна не большая дуга, сформированная наружным контуром правой плечеголовной вены. Левый контур сердца образует 4ри дуги: а) нижнию-самую большую, б) дугу выступающего ушка ЛП, в) дугу левого ствола, г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты и началу его нисходящей части. |
|
13 Наруж сонная арт. Наружная сонная арт поднимается вверх и на уровне шейки нижней челюсти делится на 2-е конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную. По ходу арт отдает многочисленные ветви к органам лица и головы: 1) верхнюю щитовидную арт, кровоснабжающую гортань, щитовидную и верхние паращитовидные железы, мышцы шеи ниже подъязычной кости, грудино – ключично-сосцевидную мышцу. 2) язычная арт, питающая язык мышцы дна полости рта, слюнные железы, небные миндалины, слизистую оболочку дна полости рта и десны. 3) Лицевая арт – к глотки, миндалинам, мягкому небу, мышцам дна полости рта, мимическим мышцам окружности рта и носа. 4) затылочная арт – к мыш и коже затылка, ушной раковине, тверд оболочке головн мозга. 5) задняя ушная арт – к ушной раковине, ячейкам сосцевидного отростка и среднего уха. 6) восходящая глоточная арт- к стенкам глотки , миндалинам, слуховой трубе, мягкому небу, твердой оболочки головного мозга, уху. Поверхностно височная арт снабжает кровью надчерепную мышцу, кожу лба и темени, околоушную железу, наружный слуховой проход, ушную раковину, височную мышцу, мимические мышцы щечной и лобно –височной областей лица. Верхнечелюстная арт кровоснабжает глубокие области лица и головы: полость среднего уха, зубы, слизистую оболочку рта, полость носа, мимические и жевательные мышцы лица. Ее ветви: средняя менингеальная арт, пит тверд мозг оболочку, нижняя альвеолярная арт – к зубам и тк нижней челюсти, подглазничная арт- к мышцам окружности глаза и щеки, нисходящая небная арт – к слизистой оболочки твердого и мягкого неба, полости носа, клиновидно- небная арт- к стенкам глотки и полости носа. |
7 Венечные артерии. Кровоснабжение сердца осуществляется венечными артериями. Правая венечна артерия огибает правую поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности в лево, где своим концом анастомозирует с огибающей ветви левой венечной артерии. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают ПП, часть передней и всю заднюю стенку ПЖ, часть задней стенки ЛЖ, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы ПЖ и ЛЖ, узлы проводящей системы сердца. Наиболее крупной ее ветвью явл. Задняя межжелудочковая ветвь, которая проходит по одноименной борозде сердца его верхушке. Левая венечная артерия – короткий ствол, отходящий от левого синуса аорты, которые делится на две ветви – переднюю межжелудочковую и огибающую. Последняя огибает сердце слева по венечной борозде и на задней поверхности анастомозирует с правой венечной артерией. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают ЛП ,всю переднюю и большую часть задней стенки ЛЖ и часть передней стенки ПЖ, передний 2/3 межжзелудочковой перегородки и сосочковые мышцы ЛЖ, а также узлы проводящей системы сердца. Вены сердца их больше чем аотерий. Большинство крупных вен сердца собираются в один общий венозный сосуд-венечный синус, впадающий в ПП. Притоками венечного синуса являются: 1) большая вена сердца, собирающая кровь от передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки, задней поверхности ЛП и ЛЖ, 2) Средняя вена сердца-собирает кровь от верхушки сердца и задних отделов межжелудочковой перегородки, 3) малая вена сердца от правой половины сердца, 4) задняя вена левого желудочка, 5) косая вена ЛП. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в расположенные в эпикарде поверхностную сеть лимф. капилляров и сплетение лимф. Сосудов. Соединяясь между собой, лимф. Сос. Укрупняются и образуют 2 главных сосуда сердца., по которым лимфа оттекает к регионарным Л/У. Левый лимфатический сосуд сердца образуется из слияния лимф сосудов передней поверхности ПЖ и ЛЖ, левый легочной и задней поверхностей ЛЖ. Правый лимф сос сердца формируется из лимф сос передней и задней поверхностей ПЖ. Мелкие лимф сосуды по которым оттекает лимфа от стенок предсердий, впадает в близлежащие передние средостенные Л/У |
9 Перикард. Перикард (околосердечная сумка). Отграничивает сердце от соседних органов, явл тонким и плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из 2х слоев: наружного-фиброзного и внутреннего серозного. Наружный слой-фиброзный перикард: возле крупных сосудов сердца переходит в их адвентицию. Серозный перекард имеет 2 пластинки-париэтальную и висцеральную, которое покрывает сердце, явл наружной его оболочкой-эпикардом. Париетальная и висцеральная его пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, где фиброзный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аор, лег ствол, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство-перикардиальная полость, охватывающие сердце со всех сторон и содержащие небольшое кол серозной жидкости. Перикард по форме напоминает не правельный конус, основание которого плотно сращено с сухожильном центром диафрагмы, а в верху охватывает начальные отделы крупных сосудов: восход часть аорты. Лег ствол, полые вены. В перикарде различают 3 отдела: передний грудино-реберный, нижний-диафрагмальный, Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и кров сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прелижит к пищеводу, грудной части аорты непарные и полунепарные венам, окруженные рыхлой соединительной тканью. В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и глубокими сосудами имеются глубокие карманы – пазухи. Поперечная пазуха перикарда, расположены у основания cor. Косая пазуха перикарда нах на диафрагм поверхн cor. В кровоснабжении перикарда учавствуют перикардиальные ветви грудн части аорты, ветви верхних диафрагмальных арт. Вены перикарда сопровождающие одноименные арт, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Нервы перикарда явл ветвями диафраг и блуждающих нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов отходящих от соответствующих узлов прав и левого парасимпатических стволов |
12 Общая сонная арт,внутр сон арт. Общая сонная арт лежит позади грудино - ключично сосцевидной и лопаточно подъязычной мышц, следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая по пути ветвей. Наружи от общей сонной арт располагаются внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, кнутри - вначали трахея и пищевод, а выше гортань, глотка, щитовидная и околощит железы. На уровне верхнего края щитовидного хряща, каждая общая сонная арт делится на наружную и внутреннюю сонные арт. Это место наз бифуркация общей сонной арт. Расширение у нач наруж сонной арт- сонный синус. В области бифуркации общей сонной арт распол небольшое тело - сонный гломус(каротидная железа), содержащий густую капиллярную сеть и много нервных окончаний. Внутренняя арт дает ряд ветвей кровоснабжающих головн мозг и окруж тк. Основные ветви: 1) глазная арт, ее ветви а) слезная арт, питающая слезную железу, верхнюю и латеральную прямые мышщи глаза. б) длинные и короткие задние ресничные арт и идущие к сосудистой оболочке глаза. в) центральная арт сетчатки. г) мыш арт- к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока. д) задняя решетчатая арт- к слиз оболочк задних ячеек решетчатой кости. е) передняя решетчатая арт – к слизистой оболочки решетчатых ячеек, полости носа и передней части перегородки, а также к твердой оболочки головного мозга. ж) передние ресничные арт- к мыш глаза, склере глазного яблока, конъюнктиве глаза. з) надблоковая арт, разветвляющаяся в мыш и коже лба. и) надглазничная арт, кровоснабжает круговые мыш глаза. Конечные ветви глазной арт: а) медиальные арт век - питают нижнее и верхнее веко. б) дорсальная арт носа. 2) Передняя мозговая арт кровоснабжает кору медиальной поверхности лобной и теменной долей полушарий большого мозга, обонятельную луковицу и обонятельный тракт и соединяется с одноименной арт противоположной стороны короткой непарной передней соединит арт. 3) Средняя мозговая арт – самая крупн ветвь, питающая часть лобной, теменной и височной долей полушарий большого мозга. 4) Задняя соединит арт анастамозирует с задней мозговой арт. Мозговые арт вместе с позвоночными арт учавствуют в образовании вокруг турецкого седла важного кругового анастомоза- артериального круга большого мозга, от которого идут многочисленные ветви для питания головного мозга |
|
1 Общ хар-ка сердца. Сердце (cor) полый мыш орган нагнетающий кровь в арт и принимающий вен кровь. Располагается в груд полости в груд полости в составе органов средостения, имеет форму конуса. Продольная ось cor направлена косо - справа налево, сверху вниз и сзади на перед. Верхушка сердца (apex cordis) обращена вниз, влево и вперед. Основание сердца (basis cordis) – кверху и кзади. Грудино-реберная поверхность обращена к задней поверхности грудины и ребер, ниж прилежит к диафрагме - диафраг пов-ть. Боковые поверхности обращены к легким - лег пов-ть. Края cor : правый край заостренный, а лев более тупой. Борозды: венечная – явл границей между ПС и Ж. Выше этой борозды на передней поверхности cor нах часть ПП с его правым ушком и ушко ЛП лежащего позади легоч ствола. На грудино-реберной поверхности видна передняя межжелудочковая борозда (ПМБ), а на нижней задняя межжелудочковая борозда (ЗМБ). ПМБ делит груд-ребер пов-ть cor на более обширную правую часть. ЗМБ начинается на задней поверхности cor у места впадения венечного синуса в ПП, достиг верхуш cor , где при помощи вырезки верхушки cor , соедин с передней бороздой. Сосуды БКК нач от ЛЖ к ПП. БКК образован аортой. В ней различают 3-ри части восходящая часть, дуга аорты, нисходящую часть которая делится на 2-е части грудную и брюшную. Восходящая часть в начале имеет расширения – луковицу от которой отходят венечные арт cor. Внутри луковицы аорт имеются три синуса. Дуга аорт от нее отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, лев общая сонная, левая подключичная. Нисходящая часть делится на две части: грудную и брюшную. От грудной аорт отходят 10 пар задних межреберных арт. Из грудной полости аорта через аортальное отверстие диафрагмы переходит в брюшную полость и на уровне 4 –го поясничного позвонка происходит бифуркация на 2-е общие подвздошные арт.Брюшная часть аорт продолжается в виде тонкой срединно – крестцовой арт, от брюшной части аорт отходят арт: нижняя диафрагмальная, чревный ствол, верхняя брызжеечная, почечные, надпочечниковые, яичковые (яичниковые).МКК начинается от ПЖ и зак ЛП. МКК образован: легочным стволом, правые и лев легочн арт и их ветви, правые и левые легочные вены с их притоками. Легочный ствол располагается внутриперикардионально. Несет венозную кровь от ПЖ к легким. На уровне 4-5Th позвонков происходит бифуркация на прав и левые легоч арт которые идут к соответствующему легкому. Правая легоч арт длиннее левой, располагается позади восходящей части аорты и ВПВ. Левая легочная арт явл продолжением лег ствола. Она делится на 2-е ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви, вторая долевая ветвь делится на медиальную, латеральную, переднюю, заднюю ветви. Из капилляров легкого нач венулы, которые сливаются в более крупные вены, формирующие в каждом легком по 2-е легоч вены. Легоч вены правого легкого следуют почти горизонтально и на своем пути к cor располагаются позади ВПВ. Обе левые легочные вены впадают в ЛП |
15 Подмышечная арт, плеч, луч, локт арт. Подмышечная арт. Ее ветви: 1) верхняя грудная арт, кровоснабжает межреберные мышцы, большую и малую грудные мышцы молочную железу. 2) Грудоакромиальная арт, питающая грудные мышцы, мышцы плеча, плечевой сустав. 3) латеральная грудная арт, которая васкуляризирует Л/у и клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу. 4) Подлопаточная арт, питающая кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, спины, плечевого сустава. Плечевая арт отдает ряд ветвей, кровоснабжающих кожу, мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. Самая большая ее ветвь- глубокая арт плеча, отдает несколько ветвей: а) арт, питающ плечевую кость . б) дельтовидную, питающую одноименную и плечевую мышцы. в) средняя коллатеральная арт анастомозирует с возвратной межкостной арт. От глуб арт плеча отходит также лучевая коллатеральная арт, она анастомозирует с лучевой возвратной арт, участвуя в образовании арт сети локтевого сустава. Кроме того, от плечевой арт отходит: 1) верхняя локтевая коллатеральная арт, она анастомозирует заднии ветвью локтевой возвратной арт. 2) Нижняя локтевая коллатеральная арт- анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной арт. Все перечисленные коллатеральные арт учавствуют в формировании локтевой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава. В локтевой ямке плечевая арт делится на 2-е самостоятельные ветви – локтевую и лучевую. На предплечье от локтевой арт отходят: 1) возвратная локтевая арт которая делится на переднюю и заднюю. 2) общая межкостная арт подразделяется на переднюю межкостную арт к мыш ладонной и заднюю межкостную арт к мыш тыльной поверхности предплечья и тыльной части запястья. 3) Запястные ветви - ладонная и тыльная - к области запястья. 4) глубокая ладонная ветвь, образующая с концевой частью лучевой арт глубокую ладонную дугу. От этой дуги берут начало ладонные пястные арт, которые кровоснабжают межкостные мышцы и впадают в общие ладонные пальцевые арт. От лучевой арт на предплечье отходят: 1) лучевая возвратная арт к мыш плеча и предплечия, локтевому суставу. 2) ладонная и тыльная запястные ветви к области запястья. 3) Поверхностная ладонная ветвь, которая с концевым отделом локтевой арт образует поверхностную ладонную дугу. От последней отходят общие ладонные пальцевые арт, каждая из которых анастомозирует с ладонной пястной арт от глубокой ладонной дуги и затем делится на 2-е собственные ладонные пальцевые арт. В области пальцев они делятся на ладонные и тыльные ветви. Таким образом, каждый палец на руке снабжается 4-мя арт: 2-мя более крупными ладонными и 2-мя тыльными, располагающимися на боковых поверхностях пальцев |
18 Брюшная часть аорты, непарные висцеральные ветви. Брюшная часть аорты явл продолжением грудной части, располагается на передней поверхности поясничных позвонков. Справа от нее нах НПВ. На уровне 4-5 поясничных позвонков аорта делится на 2-е общие подвздошные арт. От места деления книзу отходит к области малого таза непарная срединная крестцовая арт. К непарным ветвям брюшн части аорты относятся чревный ствол верхнии и нижние брызжеечные артерии. Чревный ствол - короткая, толстая арт, которая отходит от аорты на уровне 12 грудного позвонка. Ее ветви: 1) лев желудочная арт. 2) общ печеночная арт. 3) селезеночная арт. Лев желудочная арт ложится вдоль малой кривизны желудка между листками малого сальника, отдавая ветви к стенке желудка и брюшной части пищевода. Общая печеночная арт проходит вдоль верхнего края головки поджелудочной железы и делится на 2-е ветви: собственную печеночную и гастродуоденальную арт. Собственно печеночная арт в области ворот печини отдает прав и лев ветви. От прав ветви отходит желчнопузырная арт, питающая желчный пузырь. От собственно печеночной арт отходит тонкая правая желудочная арт, кровоснабжающая нижнюю часть желудка, которая проходит к малой кривизне желудка и анастомозирует здесь с левой желудочной арт. Гастродуоденальная арт проходит позади превратника желудка и делится на прав желудочно- сальниковую арт и верхние панкреатодуоденальные арт. Правая желудочно- сальниковая арт идет влево вдоль большой кривизны желудка, отдавая многочисленные ветви к желудку и большому сальнику. Верхняя задняя и передняя панкреатодуоденальные арт кровоснабжают 12-персную кишку и поджелудочную железу. Селезеночная арт- наиболее крупная. Направляется к селезенке, отдавая ко дну желудка короткие желудочные арт. А к поджелудочной железе-панкреатические ветви. У ворот селезенке от селезеночной арт отходит вверх и вправо к большой кривизне желудка лев желудочно сальниковая арт. Верхняя брызжеечная. Ее ветви: 1) нижняя панкреато дуоденальная артерия кровоснабжает поджелудочную железу и 12-персную кишку. 2) тощекишечная арт и подвздошно-кишечная арт питает стенку тощей и подвздошных кишок. 3) подвздошно - ободочнот – кишечная арт, кровоснабж слепую кишку и червеобразный отросток, концевой отдел подвздошной кишки и восходящую ободочную кишку. На своем пути она отдает переднюю и заднюю слепокишечные арт, а также арт червеобразного отростка и восходящую арт. 4) правая ободочно – кишечная арт – к восходящей ободочной кишке. 5) средняя ободочно- кишечная арт, которая васкуляризирует стенки верхнего отдела восходящей и прав часть поперечной ободочной кишки. Нижняя брызжеечная арт разделяется на 3-и ветви: 1- лев ободочно-кишечная арт, кровоснабжает лев част поперечно ободочной и нисходящий отдел ободочной кишки. 2- сигмовидные арт (2-3) питает сигмовидную ободочную кишку. 3- верхняя прямокишечная арт - спускается в малый таз, где васкуляризирует стенки сигмовидной ободочной и верхней трети прямой кишки |
40 Лимф сос и узлы нижней конечности. Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности На нижней конечности различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются поверхностной фасцией и собирают лимфу от кожи и подкожной жировой клетчатки. В свою очередь их делят на 3 группы — медиальную, латеральную и заднюю. Лимфатические сосуды медиальной группы в количестве 8-10 начинаются в коже I, II, III пальцев стопы, тыльной поверхности медиального края стопы, медиальной поверхности голени. Они направляются по ходу большой подкожной вены и впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatic! inguinales superficiales. Лимфатические сосуды латеральной группы в количестве 5-6 берут начало в коже IV—V пальцев стопы, латеральной поверхности тыла стопы и латеральной поверхности голени. Они присоединяются к сосудам медиальной группы в верхней трети голени. Лимфатические сосуды задней группы в количестве 3-5 отводят лимфу от кожи подошвы и задней поверхности голени, проходят по ходу малой подкожной вены и впадают в подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei. Поверхностные сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности отводят лимфу от мышц, фасций, костей, нервов, синовиальных сумок, синовиальных оболочек суставных сумок и синовиальных влагалищ сухожилий мышц, сопровождают крупные артерии голени и бедра и впадают в глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами имеются многочисленные анастомозы, прободающие поверхностную и собственные фасции. Таким образом, на нижней конечности выделяют 3 группы лимфатических узлов: подколенные, поверхностные паховые и глубокие паховые. 1.подколенные лимфатические узлы располагаются в нижнем отделе подколенной ямки в количестве 1—3. От них лимфа оттекает в глубокие лимфафатические сосуды нижней конечности. 2.поверхностные паховые лимфатические узлы лежат на поверхностной пластинке широкой фасции бедра в подкожной жировой клетчатке в пределах бедренного треугольника в количестве 5—20. К ним кроме поверхностных сосудов медиальной группы направляются лимфатические сосуды кожи нижней части передней стенки живота, наружных половых органов и ягодичной области. От них лимфа оттекает в глубокие паховые лимфатические узлы. 3.глубокие паховые лимфатические узлы в количестве 2—7 находятся под широкой фасцией бедра, в глубине sulcus iliopectineus возле бедренной кости. Один из этих узлов (узел Розенмюллера—Пирогова) закрывает медиальную часть сосудистой лакуны (входное отверстие бедренного канала) и прилежит к медиальной стенке бедренной вены. От глубоких паховых лимфатических узлов лимфа оттекает по сосудам, проходящим через сосудистую лакуну, в наружные подвздошные лимфатические узлы.
|
|
41 Лимф сос и узлы таза. Лимфатические сосуды и узлы таза В малом тазу лимфатические сосуды и узлы подразделяются на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные).Париетальные лимфатические сосуды и узлы, vasa et nodi lymphatici, собирают лимфу от тазовой кости, мышц таза, фасций и клетчаточных пространств. Располагаются они по ходу париетальных сосудов. Основными париетальными узлами являются:1.ягодичные лимфатические узлы, nodi lymphatici gluteales, в количестве 6—8, собирают лимфу от ягодичной области, стенок малого таза и бедра, от них лимфа оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы 2.запирательные лимфатические узлы, nodi lymphatici obturatorii, в количестве 2—3, собирают лимфу от передней стенки малого таза и бедра. От них лимфа поступает также во внутренние подвздошные узлы.3.внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci interni, в количестве 5-8 прилежат к боковой стенке малого таза возле внутренней подвздошной артерии, собирают лимфу от ягодичных, запирательных узлов и некоторых висцеральных узлов. От них лимфа оттекает в общие подвздошные узлы.4.крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici sacrales, в количестве 2—4, располагаются около передних крестцовых отверстий, собирают лимфу от задней стенки малого таза, от крестцового сплетения и от прямой кишки. От них лимфа оттекает в наружные и общие подвздошные лимфатические узлы. 5.наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi, в количестве 4—10, располагаются около наружной подвздошной артерии и вены. От них лимфа оттекает в общие подвздошные узлы.6.общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci communes, в количестве 4—10, располагаются около общих подвздошных артерии и вены, собирают лимфу от внутренних и наружных подвздошных лимфатических узлов. От них лимфа оттекает в подаортальные лимфатические узлы, лежащие в области бифуркации аорты и в поясничные лимфатические узлы, лежащие около брюшной части аорты и нижней полой вены.7.подаортальные лимфатические узлы, nodi lymphatici subaortales, располагаются в области бифуркации аорты в количестве 2—3. От них лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы.Висцеральные лимфатические сосуды и узлы, vasa et nodi lymphatici viscerates, собирают лимфу от органов малого таза и находятся рядом с ними. Они небольших размеров, количество их составляет от 4 до 10. Основными висцеральными узлами таза являются:1.околомочепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravesicales, расположены в клетчатке по обеим сторонам, сзади и спереди от мочевого пузыря. От них лимфа оттекает в наружные, общие подвздошные и подаортальные лимфатические узлы.2.околоматочные лимфатические узлы, nodi lymphatici parauterini, располагаются между листками широкой связки матки в параметральной клетчатке, кроме матки собирают лимфу от яичников и маточных труб. От них лимфа оттекает во внутренние и общие подвздошные, а также в поясничные лимфатические узлы.3.околовлагалищные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravaginales, расположены в клетчатке боковых и переднего сводов влагалища. От них лимфа оттекает в наружные и общие подвздошные и поясничные лимфатические узлы. 4.околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы, nodi lymphatici pararectales (anorectales), располагаются на боковых поверхностях прямой кишки, в основном в ее нижней части в параректальной клетчатке. От них лимфа оттекает во внутренние и общие подвздошные, подаортальные и поясничные лимфатические узлы. |
24 Подколенная, перед и зад и большеберц арт. Подколенная артерия, простирается от нижнего отверстия приводящего канала до нижнего края т. popliteus, где вступает в верхнее отверстие canalis cruropopliteus и делится на две конечные ветви: большеберцовые переднюю и заднюю. Артерия лежит очень глубоко. Мышечные ветви, выходят наиболее проксимально;Латеральная верхняя коленная артерия, снабжает кровью бицепс бедра Медиальная верхняя коленная артерия,ответвляется над condylus medialis femoris, васкуляризирует т. vastus medialis; Средняя коленная артерия, пронизывает капсулу сустава и питает связки и синовиальные складки; Латеральная нижняя коленная артерия, отходит на 3—4 см ниже верхней латеральной коленной артерии и кровоснабжает латеральную головку и колатеральные связки малоберцовой кости. Медиальная нижняя коленная артерия, начинается на уровне предыдущей с медиальной стороны подколенной артерии и кровоснабжает медиальную головку т. gastrocnemius, и колотеральные связки большеберцовой кости; Икроножные артерии, питают головки икроножной мышцы и кожу подколенной области. Задняя большеберцовая артерия, является продолжением подколенной как по направлению, так и по диаметру; начинается из подколенной в самом верхнем отделе canalis cruropopliteus и выходит через его нижнее отверстие из-под медиального края . Она залегает между глубоким и поверхностным слоями мышц сгибателей голени На всем протяжении отдает мышечные ветви. Кроме того, от нее начинаются следующие артерии. Ветвь, огибающая малоберцовую кость, Малоберцовая артерия, а. 1.артерии, питающие кocь, aa. nutriciae; 2.мышечные ветви, rami musculares;3.прободающая ветвь, ramus perforans, которая начинается на 4—5 см выше malleolus lateralis, прободает membrana interossea cruris и соединяется с а malleolaris anterior lateralis (из a. tibialis anterior);4.соединительная ветвь, ramus communicans, направляющаяся немного выше линии articulatio talocruralis по задней поверхности tibia к a. tibiali posterior; 5.латеральные лодыжковые ветви, rami malleolares laterales. Артерия, питающая большеберцовую кость, берет начало от a. tibiali.posterior дистальнее места отхождения а. реrопеа. Медиальные лодыжковые ветви, rami malleolares mediates, отходят позади malleolus medialis. Пяточные ветви, rami calcanei, идут к медиальной поверхности regh calcanea. Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, сравнительно тонкая ветвь. Она ложится в sulcus plantaris medialis, где делится на поверхностную и глубокую ветви, ramus profundus и ramus superficialis. Эти ветви снабжают кровью мышцы медиальной группы подошвы и анастомозируют с a. metatarsea plantaris I и a. metatarsea dorsalis I. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, значительнее ме диальнрй, проходит вперед и латерально между т. quadratus planta (сверху) и т. flexor digitorum brevis (снизу) в sulcus plantaris lateralis до основания os metatarsale V. Она отдает a. digitalis plantaris propria к латеральному краю V пальца, затем поворачивает медиально между косой головкой т. adductor hallucis (снизу) и mm. interossei (сверху), и образует подошвенную дугу, arcus plantaris, анастомозируя с ramus plantaris profundus arteriai dorsalis pedis. Подошвенная дуга лежит на основаниях ossa metatarsalia, выпуклостьк обращена вперед и латерально. Кроме мышечных ветвей от нее отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, aa. metatarseae plantares. Последние залегают в межкостных промежутках, принимают rami perforante, из aa. metatarseae dorsales и переходят в общие подошвенные пальцевьк артерии, aa. digitales plantares communes. У проксимальных концов основных фаланг они делятся на собственные подошвенные пальцевые артерии, aa. digitales plantares propriae, причем a. metatarsea plantaris I дает три таких артерии: две к обоим краям I пальца и одну — к медиальному крак II пальца.Передняя болынеберцовая артерия, a. tibialis anterior, — вторая, мене значительная ветвь a. poplitea. Она покидает canalis cruropopliteus через пе реднее его отверстие (в самом верхнем отделе membrana interossea cruris) опускается по передней поверхности membrana interossea вниз до стопы На тыле стопы она продолжается в виде тыльной артерии стопы, a. dorsali pedis. На всем протяжении с медиальной стороны от артерии находится; т. tibialis anterior, с латеральной: вверху — т. extensor digitorum longus внизу — т. extensor hallucis longus. В области голеностопного сустава сухожилие последней мышцы перекрещивает артерию спереди и переходит на ее медиальную сторону. |
23 Бедренная арт. Бедренная артерия, a.femoralis,—является продолжением наружной подвздошной арт. Она появляется в передней области бедра из сосудистой лакуны и ложится сначала в sulcus iliopectineus, далее в переднюю бедренную борозду, затем поступает в приводящий канал (Гунтеров канал) через верхнее его отверстие, и выходит в задней области бедра в подколенной ямке. В верхнем отделе артерия располагается поверхностно, поэтому здесь прощупывается ее пульсация. Ветви бедренной арт: Поверхностная надчревная артерия, поднимается на переднюю стенку живота, где разветвляется в подкожной клетчатке, почти достигает области пупка. Анастомозирует с верхней надчревной артерией. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, часто отходит общим стволом с предыдущей, направляется к spina iliaca anterior superior, разветвляется в коже, фасции и прилежащих мышцах. Наружные половые артерии, две-три тонкие веточки, идущие к наружным половым органам. У мужчин они разветвляются в коже мошонки, под названием передние мошоночные ветви, у женщин — в больших половых губах под названием передние губные ветви.Паховые ветви, — три-четыре тонкие веточки, васкулязирующие поверхностные лимфатические узлы и окружающую клетчатку.Глубокая артерия бедра,— крупная ветвь, начинается на 3—4 см ниже паховой связки. Она представляет собой главный сосуд, питающий бедро, так как бедренная арт после отхождения от глубокой бедренной арт снабжает кровью голень и стопу. Глубокая арт бедра лежит сначала латерально от бедренной артерии, затем идет позади нее между приводящими мышцами. Ветви глубокой артерии бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, ответвляется от начального отдела, глубокой арт бедра, направляется медиально, пересекая бедренную артерию и бедренную вену по их задней поверхности. Огибая с медиальной стороны шейку бедра, делится на три ветви: восходящую, поперечную и глубокую. Медиальная арт огибающая бедро снабжает кровью приводящие мышцы бедер: и мышцы таза, анастомозирует с ветвями запирательной артерии и латеральной артерией, огибающей бедренную кость. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, начинается ниже предыдущей, идет латерально между т. sartorius и т. rectus femoris спереди и т. iliopsoas сзади и отдает три ветви: восходящую, нисходящую и поперечную. Далее a. profunda femoris делится на три прободающие артерии, аа. perforantes I, II и III, которые пронизывают приводящие мышцы и разветвляются в задней группе мышц бедра: Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, тонкая, длинная ветвь a.femoralis, отходящая от нее в canalis adductorius. Вместе с подкожным нервом она прободает переднюю стенку названного канала и спускается к коленному суставу, участвует в образовании коленной суставной сети |
2 Камеры сердца. Сердце состоит из 4х камер: 2 пп 2ж. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая-артериальную. Межу собой они не соединяются. ПП имеет дополнительную полость-правое ушко. ПП отделено от левого межпредсердной перегародкой на которой видна овальная ямка в ПП имеется отверстие ВПВ, и отверстие НПВ. Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок который считают остатком клапана. Расширенный задний участок полости ПП, принимающий обе полые вены наз. синусом полых вен. На внутренней поверхности правого ушка видны выступающие в полость Пс продольные мышечные валики-гебенчатые мышцы. Верху они заканчиваются пограничным гребнем, который отделяет венозный синус от полости ПП. Пс сообщается с желудочком через правое предсердно желудочковое отверстие. Между Ж и отверстием НПВ нахотится отверстие венечного синуса. ПЖ Располагается справа и спереди от ЛЖ. Его медиальную стенку составляет межжелудочковая перегародка оделяющая ПЖ от ЛЖ. Нижняя стенка желудочка, прилежащая к сухожильному центру диафрагмы уплощена, а передняя-выпуклая к переди. На внутренней поверхности правого Ж. видны месистые трабекулы и коносовидные сосчковые мышцы, от которых к краям и поверхностям створок идут сухожильные хорды. ЛП имеет форму неправильного куба отграниченного от ПП гладкой межпредсердной перегародкой. Передняя стенка ЛП имеет конусообразное расширение-левое ушко. Со стороны полости стенка ЛП гладкая, т. к. гребенчатые мышцы располагаются лишь в области ушка. В заднем отделе верхней стенки имеется 4 отверстия легочных вен. С ЛЖ предсердие сообщается по средством левого предсердно желудочкового отверстия. ЛЖ конусовидный, основанием обращен кверху. От ПЖ его отделяет межжелудочковая перегородка, большая (нижняя) часть которой-мышечная, а меньшая (верхняя)-перепончатая. Стенки ЛЖ по толщине в два три раза больше стенок ПЖ. Впередневерхнем отделе ЛЖ располагается отверстие аорты, а спереди и справа-предсердно желудочковое отверстие. На внутренней поверхности желудочка располагается много крупных мясистых трабекул и две сосочковые мышцы: передняя и задняя с толстыми сухожильными хордами, прекрипляющимися к створкам митрального клапана. Перед входом в отверстие аорты поверхность желудочка гладкая. Стенка сердца состоит из 3х слоев: внутреннего эндокарда (endocardium), среднего-миокарда (miocardium) и наружного-эпикарда (epicardium). Эндокард выстилает все поверхности сердца. ОН плотно сращен с мышечным слоем и со стороны полостей сердца покрыт эндотелием. Эндокард образует предсердно-желудочковые клапаны, а также клапаны аорты и легочного ствола. Миокард-самая мощная часть стенки сердца. Мышечный слой предсердий тонкий. В стенках желудочков он самый значительный по толщине слой, в котором выделяются наружный продольный, средне кольцевой и внутренней продольный слои. Наружные волокна, углубляясь косо в области верхушки сердца, где образуют завиток сердца и переходят во внутренние продольные волокна, а между ними располагаются круговые мышечные волокна среднего слоя. Наружный и внутренний слои миокарда являются общими для обоих желудочков, а средний слой отдельный для каждого желудочка. Мышечный слой ЛЖ самый толстый. В состав сердечной поперечнополосатой мышечной ткани входят типичные сократительные мышечные кл.-кардиомиоциты и атипичные сердечные миоциты, формирующие проводящую систему сердца, центрами которой являются 2 узла синусно предсердый узел и предсердножелудочковый. Эпикард является частью серозной оболочки, охватывающей сердце-сердечной сумки (перекард). Она состоит из внутреннего висцерального листка (эпикарда), непосредственно покрывающего сердце и плотно с ним спаянного, и наружной париетальной пластинки, выстилающий изнутри фиброзный перикард и переходящий в эпикард. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, а также конечные отделы полых и легочных вен |
|
21 Внутренняя подвздош арт. Внутренняя подвздошная артерия спускается в малый таз и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на заднию и передние ветви, которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. От этой арт отходят: 1) пупочная арт, кровоснабжающая дистальную часть мочеточника, верхние отделы мочевого пузыря, семявыносящий проток. 2) арт семивыносящего протока питающие семенные пухзырьки, семявыносящий проток, придаток яичка, а у Жен маточная арт, кровоснобжающая стенки матки, влагалища, маточные трубы и яички. 3) средняя прямокишечная арт, васкуляризируящая стенки прямой кишки, мышцы промежности, части предстательной железы и семенных пузырьков.4) внутренняя половая арт, выходит из полости таза черкз подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следуе в седалищно-прямокишечную ямку. Она питает мошонку, половой член, мочеиспускательные канал, мышцы промежности и нижнию часть пямой кишки. К стенкам малого таза от внутренней подвздошной арт отходят: 1) подвздошно-поясничная арт, кровоснабжающая подвздошную кость и мышцы поясничной области спины, живота. Она отдает 2 ветви-поясничную и подвздошную.2)латеральные кресцовые арт, верхняя и нижняя, питающие крестец, спинной мозг, нижние отделы мышц спины, живота, кожу кресцовой области.3) верхняя ягодичная арт выходит из таза через надгрушевидное отверстие и делится на поверхностную и глубокие ветви, васкуляризирубющие ягодичные мышцы, часть мышц бедра, таза и промежности. 4) Нижняя ягодичная арт выходит из таза через подгрушевидное отверстие и кровоснабжающая кожу и мышцы ягодичной области, седалищный нерв, тазобедренный сустав, частично мышцы таза и бедра. 5) запирательная арт-выходит на бедро через запирательный канал, где делится на переднюю и заднюю ветви. Она отдает ветви к мышцам таза, приводящим мышцам бедра, тазобедренному суставу, седалищной кости |
23 Бедренная арт. Бедренная артерия, a.femoralis,—является продолжением наружной подвздошной арт. Она появляется в передней области бедра из сосудистой лакуны и ложится сначала в sulcus iliopectineus, далее в переднюю бедренную борозду, затем поступает в приводящий канал (Гунтеров канал) через верхнее его отверстие, и выходит в задней области бедра в подколенной ямке. В верхнем отделе артерия располагается поверхностно, поэтому здесь прощупывается ее пульсация. Ветви бедренной арт: Поверхностная надчревная артерия, поднимается на переднюю стенку живота, где разветвляется в подкожной клетчатке, почти достигает области пупка. Анастомозирует с верхней надчревной артерией. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, часто отходит общим стволом с предыдущей, направляется к spina iliaca anterior superior, разветвляется в коже, фасции и прилежащих мышцах. Наружные половые артерии, две-три тонкие веточки, идущие к наружным половым органам. У мужчин они разветвляются в коже мошонки, под названием передние мошоночные ветви, у женщин — в больших половых губах под названием передние губные ветви.Паховые ветви, — три-четыре тонкие веточки, васкулязирующие поверхностные лимфатические узлы и окружающую клетчатку.Глубокая артерия бедра,— крупная ветвь, начинается на 3—4 см ниже паховой связки. Она представляет собой главный сосуд, питающий бедро, так как бедренная арт после отхождения от глубокой бедренной арт снабжает кровью голень и стопу. Глубокая арт бедра лежит сначала латерально от бедренной артерии, затем идет позади нее между приводящими мышцами. Ветви глубокой артерии бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, ответвляется от начального отдела, глубокой арт бедра, направляется медиально, пересекая бедренную артерию и бедренную вену по их задней поверхности. Огибая с медиальной стороны шейку бедра, делится на три ветви: восходящую, поперечную и глубокую. Медиальная арт огибающая бедро снабжает кровью приводящие мышцы бедер: и мышцы таза, анастомозирует с ветвями запирательной артерии и латеральной артерией, огибающей бедренную кость. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, начинается ниже предыдущей, идет латерально между т. sartorius и т. rectus femoris спереди и т. iliopsoas сзади и отдает три ветви: восходящую, нисходящую и поперечную. Далее a. profunda femoris делится на три прободающие артерии, аа. perforantes I, II и III, которые пронизывают приводящие мышцы и разветвляются в задней группе мышц бедра: Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, тонкая, длинная ветвь a.femoralis, отходящая от нее в canalis adductorius. Вместе с подкожным нервом она прободает переднюю стенку названного канала и спускается к коленному суставу, участвует в образовании коленной суставной сети |
40 Лимф сос и узлы нижней конечности. Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности На нижней конечности различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются поверхностной фасцией и собирают лимфу от кожи и подкожной жировой клетчатки. В свою очередь их делят на 3 группы — медиальную, латеральную и заднюю. Лимфатические сосуды медиальной группы в количестве 8-10 начинаются в коже I, II, III пальцев стопы, тыльной поверхности медиального края стопы, медиальной поверхности голени. Они направляются по ходу большой подкожной вены и впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatic! inguinales superficiales. Лимфатические сосуды латеральной группы в количестве 5-6 берут начало в коже IV—V пальцев стопы, латеральной поверхности тыла стопы и латеральной поверхности голени. Они присоединяются к сосудам медиальной группы в верхней трети голени. Лимфатические сосуды задней группы в количестве 3-5 отводят лимфу от кожи подошвы и задней поверхности голени, проходят по ходу малой подкожной вены и впадают в подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei. Поверхностные сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности отводят лимфу от мышц, фасций, костей, нервов, синовиальных сумок, синовиальных оболочек суставных сумок и синовиальных влагалищ сухожилий мышц, сопровождают крупные артерии голени и бедра и впадают в глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами имеются многочисленные анастомозы, прободающие поверхностную и собственные фасции. Таким образом, на нижней конечности выделяют 3 группы лимфатических узлов: подколенные, поверхностные паховые и глубокие паховые. 1.подколенные лимфатические узлы располагаются в нижнем отделе подколенной ямки в количестве 1—3. От них лимфа оттекает в глубокие лимфафатические сосуды нижней конечности. 2.поверхностные паховые лимфатические узлы лежат на поверхностной пластинке широкой фасции бедра в подкожной жировой клетчатке в пределах бедренного треугольника в количестве 5—20. К ним кроме поверхностных сосудов медиальной группы направляются лимфатические сосуды кожи нижней части передней стенки живота, наружных половых органов и ягодичной области. От них лимфа оттекает в глубокие паховые лимфатические узлы. 3.глубокие паховые лимфатические узлы в количестве 2—7 находятся под широкой фасцией бедра, в глубине sulcus iliopectineus возле бедренной кости. Один из этих узлов (узел Розенмюллера—Пирогова) закрывает медиальную часть сосудистой лакуны (входное отверстие бедренного канала) и прилежит к медиальной стенке бедренной вены. От глубоких паховых лимфатических узлов лимфа оттекает по сосудам, проходящим через сосудистую лакуну, в наружные подвздошные лимфатические узлы |
Анатомия
1 Общ хар сердца. 2 Камеры сердца. 3 Анатом проводящей системы сердца. 4 Предсердно-желудочковые отверстия. Створч клапаны, их конструкция и действие. 5 Артериальное отверстие и полулунные клапаны. 6 Топография сердца 7 Венечные арт 8 Инервация сердца 9 Перикард 10 Возрастные особенности сердца и перикарда 11 Аорта и ее части 12 Общая сонная арт,внутр сон арт 13 Наруж сонная арт 14 Подключичная арт 15 Подмышечная арт,плеч,луч,локт арт. 16 Анастомозы арт плечевого пояс и свобод верхней конечности 17 Грудная часть аорты 18 Брюшная часть аорты, непарные висцеральные ветви. 19 Париетальные и парные висцеральные ветви брюш части аорты. 20 Общая подвздошн арт, наружная подвзд арт 21 Внутренняя подвздош арт 23 Бедренная арт 24 Подколенная, перед и зад и большеберц арт. 40 Лимф сос и узлы нижней конечности 41 Лимф сос и узлы таза |