Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

к модулям / Кровь / Модуль Кровь Физиология 06

.rtf
Скачиваний:
18
Добавлен:
14.03.2015
Размер:
133.68 Кб
Скачать

1 Понятие системы “кровь”. Ф-ии крови. Система крови – совокупность ор-ганов, в которых происходит образование клеток крови и их разрушение (костный мозг, тимус, лимфатические узлы, селезен-ка и печень) и регулирующий ее нейрогу-моральный аппарат. Кровь – ткань, состо-ящая из жидкой части (плазмы) и взвешен-ных в ней клеток (форменных элементов). Ее главной функцией является перенос различных веществ, посредством которых осуществляется защита от воздействий внешней среды или регуляция деятельнос-ти отдельных органов и систем. В зависи-мости от характера переносимых веществ и их природы кровь выполняет следующие функции: 1 – дыхательная – процесс пере-носа кислорода из органов дыхания к тка-ням и углекислого газа в обратном напра-влении. Обмен газов основан на разности парциальных давлений, в результате чего происходит их диффузия. Транспорт O2 обеспечивается Hb, который легко вступа-ет с ним в непрочное соединение. При парциальном давлений в легких около 100 мм рт. ст. Hb на 96—97% превращается в оксиHb. При более низких парциальных давлениях О2 в тканях оксиHb отдает кис-лород и превращается в восстановленный гемоглобин. 2 – питательная – кровь пере-носит пит в-ва от пищ тракта к клеткам о-ма. Глюкоза, низкомолекулярные пепти-ды, а/кислоты, соли, витамины, вода вса-сываются в кровь в капиллярах ворсинок кишки. Жиры – в кровь и лимфу. Все по-павшие в кровь вещества по воротной вене поступают в печень и лишь затем разно-сятся по всему о-му. 3 – экскреторная – удаление конечных продуктов метаболиз-ма, избытка воды, минеральных и орг в-в, поступивших с пищей. (аммиак, кот прев-ращается в конечный продукт азотистого обмена – мочевину – транспортируется к почкам). Образующаяся при распаде пури-новых оснований мочевая к-та также пере-носится кровью к почкам, а появляющиеся в результате распада гемоглобина желч-ные пигменты – к печени и выделяются с желчью. 4 – гомеостатическая – участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма (рН, водного баланса, уровня глюкозы в крови и др). 5 – регуля-торная – Некоторые ткани выделяют в кровь хим в-ва, обладающие большой био-логической активностью. Кровь, транспор-тируя эти в-ва, обусловливает гумораль-ное единство и адаптивные реакции о-ма. 6 – терморегуляционная – в результате не-прерывного движения и большой теплоем-кости кровь способствует перераспределе-нию тепла по организму и поддержанию температуры тела.

2 Основные физико-химические параметры крови. Кровь – коллоидно-полимерный р-р (растворитель – вода, растворимые в-ва – соли и низкомолеку-лярные органические соединения, коллои-дный компонент – белки и их комплексы). Физ-хим параметры: 1 – плотность – зави-сит от содержания форменных элементов, белков и липидов. У человека 1,060-1,064 г/мл. Плотность лейкоцитов и тромбоци-тов ниже, чем эритроцитов. При отстаи-вании в пробирке – сверху – плазма, под ней – тонкий беловатый пояс – лейкоциты и тромбоциты, внизу толстый – слой (40% объема) – эритроциты. 2 – вязкость – в 3-6 раз больше вязкости воды и находится в прямой зависимости от содержания в кро-ви эритроцитов и белков; возрастает при сгущении крови. 3 – осмотическое давле-ние – сила движения растворителя через полупроницаемую мембрану из менее кон-центрированного раствора в более. Клетки крови имеют полупроницаемые мембра-ны, способные пропускать воду и не про-пускать соли, концентрация которых в крови – 0,9%. От их содержания главным образом и зависит осмотическое давление крови. Кровь может выполнять роль осмо-тического буфера при различных сдвигах либо в сторону осмотической гипертонии, либо гипотонии. Эта функция связана с перераспределением ионов между плаз-мой и эритроцитами, а также со способно-стью белков плазмы крови связывать и отдавать ионы. + в стенках кровеносных сосудов, тканях, гипоталамусе – осморе-цепторы, реагирующие на /\ осмотическо-го давления. Их раздражение сопровожда-ется рефлекторным изменением деятель-ности выделительных органов (почки, потовые ж-зы), приводящих к удалению избытка воды или поступивших в кровь солей. 4 – онкотическое давление – фак-тор, способствующий переходу воды из тканей в кровяное русло. Составляет 30 мм рт ст. Онкотическому давлению проти-водействует гидростатическое давление крови в капиллярах. В артериальной части капилляров оно достигает 35 мм рт ст сле-довательно, превышает величину онкоти-ческого давления плазмы. Поэтому здесь жидкость переходит из крови в окружаю-щую капилляры ткань. У венозного конца капилляра гидростатическое давление крови уже меньше онкотического и вода из тканей переходит обратно в кровь. Благодаря такому механизму, основанно-му на разности между онкотическим и гидростатическим давлениями, кровь находится в непрерывном обмене с тканевой жидкостью.

3 Состав крови. Состав плазмы. Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней форменных эл-тов. Гематокрит – соотношение плазмы и форменных эл-тов: объем клеток – 40-45% объема крови, плазма – 55-60%. В норме в 1 мкл крови человека содержится примерно 4-5 млн эритроцитов, 4-9 тыс лейкоцитов и 180-320 тыс тромбоцитов. У человека количество крови составляет приблизительно 6-8% m тела (4-6 л). Кровь в обычных условиях циркулирует по сосудам не вся; часть депонируется (в печени – до 20%, селезенке – до 16%, в коже – 10%). Плазма – жидкая часть крови, остающаяся после удаления форменных элементов. В плазме содержится около 90% воды, 7% белка, 2,1% - небелковые органические соединения и 0,9% неорганических компонентов. Осмотическое давление плазмы и сыворотки (плазма без фибриногена) крови составляет 7,6 атм, рН плазмы – 7,4. В плазме содержится 200-300 г белка. См таблицу. Небелковые органические компоненты: аминоксилоты (35-65 мг/100 мл), биллирубин (0,2-1,4), глюкоза (65-90), орг кислоты (11-55), липиды (оющие липиды, холестерин, фосфолипиды, ж.к), мочевина, неорганические соли: анионы (бикарбонаты, хлориды, фосфаты, сульфаты), катионы (Na+, К+, Ca2+, Mg2+).

4 Эритроциты – самые многочислинные из всех форменных элементов крови. У мужчин в 1 мкл крови содержится 4,5-5,5 млн, а у женщин – 4,0-5,0 млн эритроци-тов. Это безъядерные плоские клетки, имеющие форму дисков, что способствует выполнению ими основной функции – переноса дыхательных газов, так как при такой форме диффузионная поверхность увеличивается, а диффузионное расстоя-ние уменьшается. Кроме того, благодаря своей форме эритроциты обладают боль-шей способностью к обратимой деформа-ции при прохождении через узкие изог-нутые капилляры. Для подсчета эритроци-тов точно отмеренное количество капил-лярной крови разводят изотоническим солевым раствором в 100–200 раз и под микроскопом подсчитывают число клеток в определенном объеме такой суспензии. Ф-ии: 1 – дыхательная – перенос дыхате-льных газов, кот обеспечивается благода-ря тому, что Э срдержат (33% от m) Hb (железосодержащий кислород-связываю-щий пигмент). О2 при высоком парциаль-ном давлении (в крови легочных капил-ляров) растворяется в плазме крови и диф-фундирует в Э, где он обратимо связыва-ется с Hb с образованием оксиHb (поэтому ярко-красный цвет крови). При низком парц давлении О2 (в капиллярах перифе-рических тканей) он отщепляется от HbO2 (с образованием восстановленного Hb, кот придает венозной крови темно-красный цвет), и диффундирует в плазму крови, а оттуда в ткани. 2 – регуляторные и защит-ные – благодаря способности переносить на своей поверхности ряд БАВ (иммуно-глобулины, компоненты комплемента, иммунные комплексы и др). Содержание белков в эритроцитах выше, а низкомоле-кулярных веществ ниже, чем в плазме. Осмотическое давление, создаваемое высокой внутриклеточной концентрацией белков, в значительной степени компенси-руется малой концентрацией низкомоле-кулярных веществ, поэтому осмотическое давление в эритроцитах лишь немногим выше, чем в плазме: величина его как раз достаточна для обеспечения нормального тургора этих клеток. Ингибирование акти-вного транспорта ионов (Na+ – из клетки, а K+ в клетку) приводит к \ их трансмем-бранных концентрационных градиентов. Высокое внутриклеточное содержание белков, перестает компенсироваться, и осмотическое давление в эритроците воз-растает – вода начинает поступать в эрит-роцит пока его мембрана не лопнет и ге-моглобин не выйдет в плазму (осмотичес-кий гемолиз). Напротив, в гипертонич-кой среде они теряют воду и сморщbваются.

5 Hb – сложный четвертичный белок, относящийся к классу хромопротеинов и п/классу гемопротеинов. Состоит из белка глобина и небелковой части – гема. Гем состоит из органической части (протопорфирин IX – 4 приррольных кольца, соединенных метиленовыми мостиками) и двухвалентного Fe. Гематокрит – соотношение плазмы и форменных эл-тов: объем клеток – 40-45% объема крови, плазма – 55-60%. В норме в 1 мкл крови человека содержится примерно 4-5 млн эритроцитов, 4-9 тыс лейкоцитов и 180-320 тыс тромбоцитов. В одном эритроците – около 400 млн молекул гемоглобина (33% массы). У человека Hb 140 г/л крови (т.е у чаловека 600 г Hb) 1 г Hb содержит 3,5 мг Fe, во всех эритроцитах организма его находится 2,1 г. Формы: 1 – восстановленный Hb – Hb, отдавший О2 (определяет темно-красный цвет венозной крови). 2 – оксиHb – при связывании с О2; определяет ярко-алый цвет аретериальной крови. О2 при высоком парциальном давлении (в крови легочных капилляров) растворяется в плазме крови и диффундирует в Э, где он обратимо связывается с Hb с образованием оксиHb. При низком парц давлении О2 (в капиллярах периферических тканей) он отщепляется от HbO2 (с образованием восстановленного Hb, кот придает венозной крови темно-красный цвет), и диффундирует в плазму крови, а оттуда в ткани. Количество гемоглобина в эритроцитах обусловливает кислородную емкость крови. Следовательно, кровь человека, содержащая около 600 г оксигемоглобина, будучи вся насыщена кислородом, может связать более 800 см3 O2. 3 – карбоHb – Hb, связанный с СО2. 4 – карбоксиHb – с СО. Различия в поглощении излучения гемоглобином и оксигемоглобином послужили основой для метода изучения степени насыщения крови кислородом – оксигемометрии. Цветовой показатель – величина, хар-щая насыщение одного Э гемоглобином (если содержание Hb в Э = 100% - 1. В N – 0,7-1,0)

6 Лейкоциты. В N кол-во лейкоцитов 4,5-8,5 тыс в 1 мм3. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение лейкоцитов. Для подсчета различных типов лейкоцитов мазок на стекле взятой из капилляра крови высушивают на воздухе и окрашивают стандартной смесью кислых и основных красителей. Микроскопическое исследование при большом увеличении позволяет выявить различные типы клеток по признакам их строения и сродства к тем или иным красителям. Производят подсчет по крайней мере 100 лейкоцитов, и долю каждого из видов этих клеток выражают в процентах. Ф-ии: 1 – Нейтрофилы – фагоцитарная (поглощают бактерии и продукты разрушения тканей), способны адсорбировать антитела и переносить их к очагу воспаления, 2 – Базофилы – содержат ряд БАВ: гистамин (расширяет кровеносн сосуды), гепарин, гиалуроновая к-та (влияет на проницаемость сосудистой стенки), 3 – Эозинофилы – обладают фагоциарной активностью, разрушают токсины белкового происхождения, чужеродные белки и иммунные комплекы. 4 – Моноциты – распознают антиген и переводят его в иммуногенную форму, образуют монокины, синтезируют компоненты системы комплемента, принимают участие в гемостазе, 5 – Лимфоциты: Т-лимфоциты – Т-киллеры (осущ лизис клеток-мишеней), Т-хелперы (усиливают клеточный и гуморальный иммунитет), Т-супрессоры (препятствуют иммунному ответу), Т-кнтрсупрессоры (пряпятствую Т-супрессорам и дают обратный эффект). В-лимфоциты – В-киллеры (так же как и Т-киллеры), В-хелперы (усиливает д-е Т-супрессоров), В-супрессоры (тормозит пролиферацию структур, продуцирующих антитела). Нейрогуморальная регуляция лейкопоэза: все лейкоциты образуются в к.к.м из стволовой клетки, но родоначальником миелопоэза является клетка-предшественница. Для ее роста необходим колониестимулирующий фактор, который вырабатывается моноцитарно-макрофагальными клетками, костным мозгом и лимфоцитами).

7 Группы крови – иммунологические признаки крови, позволяющие объединить людей в опр группы по св-ву антигенов. Агглютинация – процесс склеивания эритроцитов при контакте агглютиногена эритроцита и соответвтвующего агглютинина плазмы. Система АВ0: агглютиногены обознач А и В, агглютинины – и . Группы (группа–агглютиноген–агглютинин): I–0–,; II–А–; III–В–; IV–АВ. Агглютинация происходит при смешивании сыворотки I с эрироцитами II, III и IV групп, сыворотки II группы – с эритроцитами III и IV групп, сыворотки III группы – с эритроцитами II и IV групп. Т.е кровь I группы совместима со всеми другими группами крови (универсальный донор). При переливании крови людям с IV группой их эритроциты не должны давать р-ии агглютинации при смешивании с плазмой людей с любой группой крови (универсальные реципиенты). Агглютинины донора не прнимают в расчет, т.к при переливании 200-300 мл крови они разводятся в большом объеме плазмы реципиента и не должны представлять опасности для эритроцитов. Но реально переливают только одногрупную кровь. Система резус: Резус-фактор – система, включающа 40 антигенов. У 85% людей имеется резус-фактор (резус-положительные Rh+), 15% - резус-отрицательные. Система резус в N не имеет оюноименных агглютининов, но они могут появиться, если Rh человеку перелить Rh+ кровь. Резус-фактор передается по наследству. При несовместимости Rh плода и Rh матери – резус-кнофликт – плацента обладает повышенной проницаемостью к эритроцитам плода, они проникают в кровь матери > оразуются антитела, которые проникая в кровь плода вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов. Правила переливания: только одногрупную, точно знать группу у обоих по АВ0 и Rh, перед переливанием – тестирование (не верить упаковке), тест на индивидуальную совместимость (смешать обе крови, поставить на баню и посмотреть есть ли агглютигация), вводить малыми дозами и смотреть за состоянием, после 100 мл – льем смело.

8 Система РАСК. Первичный гемостаз. Система РАСК (регуляция агрегатного состояния крови) включает в себя процессы: гемостаза, фибринолиза, свертывающую систему, противосвертывающую систему, систему тромбоксана, калликреин-кининовую систему. Гемоста – комплекс реакций, напрвленных на остановку кровотечения при травме сосудов. Первичный гемостаз – в мелких сосудах с низким уровнем гидростатического давления. Повреждение стенки сосуда > обнажение коллагеновых волокон и их контакт с клетками крови. Контакт тромбоцита с коллагеновыми волокнами – активация тромбоцитарной системы: агрегация тромбоцитов и распад части тромбоцитов, что ведет к выработке серотонина (сосудосуживающее д-е) и тромбостатина. После этого со стороны вторичного гемостаза воздействует активированный тромбин и адгезия становится необратимой – образуется тромбоцитарный тромб. Тромбостатин, который выработался в ответ на распад части тромбоцитов, включает процесс ретракции (сжатия) сгустка. Регуляция свертывания крови – посредством нейрогуморальных механизмов. Возбуждение симпатической н.с при страхе и боли, + повышенная секреция адреналина ускоряют свертывание крови, вызывая гиперкоагулемию. Тем самым организм в случае физического повреждения подготавливается к более быстрому тромбообразованию. Выбрасываемый в кровоток адреналин запускает ряд тканевых и плазменных реакций: 1 – высвобождение из сосудистой стенки тромбопластина, который быстро превращается в крови в протромбиназу, 2 – активация в крови фактора Хагемана, влияющего на образование кровяной протромбиназы, 3 – стимуляция появления в крови тканевых липаз, которые расщепляют жиры и тем самым увеличивают количество жирных кислот и усиливают их тромбопластическую активность, 4 – активация высвобождения фосфолипидов из эритроцитов и других форменных элементов крови. В итоге – расход факторов свертывания крови, поэтому с прекращением действия раздражителя активируется противосвертывающая система, действие которой направлено на замедление свертывания крови – гипокоагуляция. В это время наблюдается усиление фибринолиза, приводящее к расщеплению избытка фибрина.

9 Вторичный гемостаз – процесс свертывания крови при повреждении крупных кровеносных сосудов. Представляет собой каскад реакций, в ходе которых проферменты, переходя в активное состояние, активируют другие факторы свертывания. Завершается формирование крупного фибринового сгустка. Факторы: I – фибриноген (фибрин), II – протромбин (тромбин), III – тканевый тромбопластин, IV – ионы Са, V – проакцелерин (акцелерин), VII – проконвертин (конвертин), VIII – антигемофильный фактор (активированный …), IX – ф-р Кристмаса (акт), X – ф-р Стюарта (акт), XI – тромбопластин плазмы первоначальный (акт), XII – ф-р Хагемана (акт), XIII – фибринстабилизирующий ф-р. см схему…

10 Противосвертывающая система. Кровь находится в жидком состоянии несмотря на мощную свертывающую систему благодаря работе противосвертывающей системы крови. Ее формируют антикоагулянты и ингибиторы факторов свертывания. Хеморецепторы в кровеносных сосудах, реагирующие на присутствие в сосуде тромбина, связаны с нейрогуморальным мех-мом, регулирующим образование антикоагулянтов. Если тромбин появится в крови в условиях нормального нейрогуморального контроля, то он не только не вызовет свертывания крови, но будет стимуллировать образование антикоагулянтов. Наиболее бысто действующие компоненты противовертывающей системы – антитромбины – находятся не в виде предшественников, а в активной форме. Самый активный – антитромбин III – связывается с гепарином > приобретает возможность ингибировать активность тромбина, 9a, 10a, 11a, и 12a факторов. Фибринолиз – реакция растворения тромбов. Ферментом, расщепляющим фибрин, является плазмин, котрый находится в неактивном состоянии в виде плазминогена. 2 мех-ма активации: 1 – внешний – при участии тканевых активаторов и урокиназы. 2 – внутренний – плазменных активаторов. Тромболитическое действие плазмина обусловлено его сродством к фибрину. Плазмин отщепляет от фибрина путем гидролиза растворимые пептиды, которые тормозят действие тромбина и таким образом препятствуют дополнительному образованию фибрина. Плазмин расщепляет также другие факторы свертывания–фибриноген, факторы V, VII, IX, XI и XII. Благодаря этому он не только обладает тромболитическим эффектом, но и снижает свертываемость крови.

11 Лимфа – жидкость, возвращаемая в кровоток из тканевых пространств по лимыатической системе. Она образуется из интерстициальной жидкости. В ее состав входят клеточные элементы, белки, липиды, аминокмслоты, глюкоза, электролиты. Клеточный состав лимфы представлен в основном лимфоцитами, количество которых в грудном протоке достигает 8 109/л. Ионный состав не отличается от ионного состава плазмы крови (анионы (бикарбонаты, хлориды, фосфаты, сульфаты), катионы (Na+, К+, Ca2+, Mg2+)). Содержание белков в лимфе составляет 2-3% от объема. В небольшом кол-ве содержатся все факторы свертывания, антитела. Функции лимфы, как и крови, направлены на поддержание относительного постоянства внутренней среды, т. е. гомеостаза. С помощью лимфы осуществляется возврат белков из тканевых пространств, в кровь, участие в перераспределении воды в организме, молокообразовании, пищеварении и обмене веществ. Посредством транспорта из лимфоидных органов макрофагов, лимфоцитов и антител лимфа участвует в иммунных реакциях организма. Она играет решающую роль во всасывании и транспорте жиров и жирорастворимых веществ в кишке. Функция лимфы состоит и в удалении из межклеточного пространства веществ, которые не реабсорбируются в кровеносных капиллярах. Способствуя удалению жидкости из тканевого пространства, лимфатическая система выполняет дренажную функцию. При минутном объеме кровообращения (6 л) через стенки кровеносных капилляров фильтруется около 15 мл жидкости. Из этого кол-ва 12 мл реабсорбируется, 3 мл остается в интерстициальном прострастве и в дальнейшем возвращается в кровь по лимфатическим соусдам. За час в крупные лимфатические сосуды поступает 150-180 мл лимфы. Факторы, / лимфообразование: / гидростатического давления в капиллярах, / общей поверхности функционирующих капилляров, / проницаемости капилляров, / АД. В лимфатических сосудах основной силой, обеспечивающей перемещение лимфы от мест ее образования до впадения протоков в крупные вены шеи, являются ритмические сокращения лимфангионов.

ФИЗИОЛОГИЯ

1 Понятие системы “кровь”. Ф-ии крови

2 Основные физико-химические параметры крови

3 Состав крови. Состав плазмы + таблица

4 Эритроциты

5 Hb

6 Лейкоциты + таблица

7 Группы крови

8 Система РАСК. Первичный гемостаз

9 Вторичный гемостаз

10 Противосвертывающая система

11 Лимфа

К 3му билету Белковая фракция

Функция

Альбумины

Преальбумин

Транспорт тироксина

Альбумин

Осморегуляция, транспорт жк, биллирубина, альдостерона

1-глобулины

1-гликопротеин кислый

1-антитрипсин

Ингибирует протеолитические ф-нты

Ретинол-связыва-ющий белок

Транспорт ретинола

Транскартин

Транспорт кортикостерона

2-глобулины

Церулоплазмин

Транспорт меди

Гаптоглобины

Связывание Hb

2-макробулин

Ингибитор эндопептидаз

-глобулины

Трансферрин

Связывает и переносит Fe

Гемопексин

Связывает гем и помогает его удалению из о-ма печени

2-макроглобулин

Компонент системы гистосовместимости

С-реактивный Б

Маркер инф заб-й

-глобулины

Антитела

К 6му билету Гранулоциты

Агранулоциты

Нейтрофилы

Базофилы

Эозинофилы

Лимфоциты

Моноциты

Юные

Палочкоядерн

Сегментоядер

0-1

1-4

45-65

0-1

1-4

25-40

2-8

Соседние файлы в папке Кровь