новая папка / 1 ОПУХОЛЬ КРОВИ-17

Хроническое воспаление Можно указать три основных варианта перехода острого воспалительного процесса в хронический. Во-первых, это происходит в том случае, когда патогенные микроорганизмы в процессе острого воспаления не могутбыть уничтожены и /и л и выведены из макроорганизма и продолжают в нем персистировать. Такое развитие событий может наблюдаться, например, при заболеваниях туберкулезом или бруцеллезом. Во-вторых, источником хронического воспаления могут быть неорганические вещества, которые в силу различных причин не метаболизируются и не выводятся из организма, что, например, происходит при развитии силикоза или длительном сохранении в организме инородных тел (скажем, при «забытом» в организме после операции тампоне). В-третьих, причиной хронического воспаления может стать аутоиммунный процесс, возникший в результате длительного нахождения в организме и не устраненного при аллергических атаках аутоантигена (например, системная красная волчанка, хронический атопический дерматит). Какова бы ни была этиология хронического воспаления, в целом этот процесс выглядит как длительно протекающая альтерация и экссудация на фоне вяло развивающейся пролиферации с ее исходом в фиброплазию. Хроническое воспаление характеризуется инфильтрацией воспалительного очага активированными макрофагами и лимфоцитами, которые непрерывно пролиферируют и перерождаются в эпителиоидные клетки или, сливаясь между собой (как это происходит с макрофагами), образуют гигантские многоядерные клетки Пирогова—Лангханса. Длительная пролиферация лимфоцитов и макрофагов поддерживается своеобразным циклическим процессом, в основе которого лежит взаимная активация этих мононуклеаров соответствующими цитокинами. Так, лимфокины, •уинтерферон и интерлейкин-4 активируют макрофаги, а последние, в свою очередь, выделяя такие цитокины, как фактор некроза опухолей и интерлейкины 1 и 6, активируют лимфоциты и способствуют их пролиферации и трансформации в эпителиоидные клетки. Морфологически картина хронического воспаления чаще всего представлена гранулематозными образованиями — узелками диаметром 1 —2 мм, состоящими из оболочки (лимфоциты, макрофаги, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова—Лангханса) и очагом казеозного некроза в центре. Кроме того, в центре гранулемы могут находиться инородные тела или бактериальные клетки. При определенных обстоятельствах очаг хронического воспаления можеттрансформироваться в абсцесс или язву. П оследняя трансформация характерна для поверхностно расположенных очагов воспаления. И образование гранулем, и возникновение абсцесса, окруженного пиогенной мембраной, — это своеобразная саногенетическая реакция организма в ответ на длительное существование в нем патогенного раздражителя, попытка изолировать его и предупредить системное распространение продуктов хронического воспаления. Однако морфологические изменения, возникающие в тканях и органах при хроническом воспалении, не могут не влиять на функции органа и организма в целом. Именно поэтому любые проявления хронизации воспалительного процес- |.’са обязательно требуют врачебного вме- (шательства и соответствующей терапии или хирургического воздействия.