ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ОТЕЧНОГО
СИНДРОМА
К.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии Третьякова Ю.И.
Отечный синдром - избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, проявляющееся увеличением объема тканей и изменением емкости серозной полости, изменением физических свойств и нарушением функций отечных органов и тканей.
Внутренняя среда человека состоит из жидкостей, объем, состав и расположение которых относится к числу физиологических констант организма: 70% жидкости
находится в клетках, 30% - внеклеточно.
Между ними постоянно происходит обмен. Внеклеточная жидкость разделяется на кровяную плазму и
интерстициальную жидкость,
ГИДРОСТАТИЧЕСКОЕ
ДАВЛЕНИЕ
обычно в капиллярах выше, чем в межклеточных пространствах, и поэтому имеет тенденцию выжимать жидкость из сосудов в ткань.
Избыточное скопление жидкости в интерстициальном пространстве приводит к образованию отеков.
Причиной развития отечного синдрома может
быть
низкое онкотическое давление, которое
регулируется содержанием белков плазмы. Гипопротеинемические отеки развиваются при снижении концентрации белков в плазме менее 55 г/л. Особое значение имеет содержание альбуминов (<30 г/л), обладающих гораздо более высокой онкотической активностью, чем глобулины.
Концентрация белковых молекул в кровеносных сосудах значительно выше, чем в тканях. Стенки капилляров, являясь полунепроницаемыми мембранами, не пропускают белковых молекул.
Онкотическое давление в сосудах имеет, таким образом, тенденцию притягивать жидкость из тканей и поэтому является самой значительной силой, которая противодействует
Отеки могут развиваться в условиях
повреждения стенки капилляров и повышенной проницаемости клеточных мембран, нарушения обмена электролитов и гормонов.
Кроме того, появлению отеков способствуют механические факторы
– наличие препятствий для венозного или лимфатического оттока.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТЕКОВ
Выделяют воспалительные и невоспалительные отеки.
|
Причинами возникновения |
|
невоспалительных отеков являются те |
|
механизмы, которые изложены выше |
|
(гидростатическое давление в |
|
капиллярах, концентрация электролитов, |
|
особенно натрия, в сосудах и |
|
межклеточных пространствах, уровень |
|
онкотического давления, определяемого |
|
белками плазмы, механические факторы). |
Воспалительные отеки
характеризуются тремя основными симптомами: краснотой, жаром, болью (rubor, calor, dolor).
Клинически воспалительные отеки всегда нетрудно отличить от отеков невоспалительного характера.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТЕКОВ
Отек местный (локализованный)
Если отеки захватывают только одну конечность или несимметричны, они обычно обусловлены местными причинами.
Общий (генерализованный) отек
Когда в основе отеков лежит системное заболевание, они имеют генерализованный характер и захватывают если не все, то, по меньшей мере, симметрично две конечности.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТЕКОВ
I. Истинные отеки
-местные;
-общие.
II. Ложные отеки