Внебольничная пневмония у беременных
Пневмония
Острое воспаление легочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитие в них воспалительной экссудации).
Внебольничная пневмония
Это пневмония, развившаяся вне стационара, или диагностированная в первые 48 часов от момента госпитализации, или позднее 4-х недель после выписки из стационара.
Факторы риска развития ВП у беременных:
Гестационный срок (чаще на 24-31 неделе беременности);
Изменения в клеточном иммунитете, направленные на защиту фетоплацентарного комплекса от иммунологической агрессии со стороны матери (иммуносупрессия);
Физиологические изменения при беременности ( возрастание минутного объема дыхания и снижение общей емкости легких (на 5%), резервного объема легких (на 20%), дыхательного объема легких (на 40%);
Дородовой прием системных глюкокортикостероидов и использование токолитиков в варианте короткодействующих в2- агонистов (гексаприналин, сальбутамол).
Симптомы пневмонии:
Симптомы |
Локальные |
Один системный |
Рентгенологическ |
|||
поражения нижних |
изменения в грудной |
признак |
ое исследование |
|||
дыхательных путей |
клетке при |
|
|
|
||
|
|
физикальном |
|
|
|
|
|
|
осмотре |
|
|
|
|
• |
Диспное |
• |
Притупление при |
• |
Лихорадка; |
• Признаки |
|
/тахипное; |
|
перкуссии; |
• |
Озноб; |
затемнения в |
• |
Отделение |
• |
Крепитация; |
• |
Немотивированн |
легких |
|
мокроты; |
• |
Хрипы; |
|
ая слабость; |
|
• |
Боли в грудной |
• |
Локально – |
• |
Утомляемость; |
|
|
клетке при кашле/ |
|
бронхиальное |
• |
Повышенное |
|
|
глубоком |
• |
дыхание; |
|
потоотделение. |
|
|
дыхании. |
Усиление |
|
|
|
|
|
|
|
бронхофонии и |
|
|
|
|
|
|
голосового |
|
|
|
|
|
|
дрожания. |
|
|
|
Тяжесть клиники у беременных обусловлена:
Высоким стоянием купола диафрагмы (на 4 см от исходного), ограничивающей экскурсию легких;
Дополнительной нагрузкой на ССС;
Увеличением образования СО2 и повышением чувствительности дыхательного центра к СО2 под воздействием прогестерона (SpO2 меньше 95% - показание для кислородотерапии).
Оценка тяжести течения ВП у беременных.
Для оценки используются критерии СВР.
Синдром СВР диагностируется при наличии 2-х или более критериев:
Лихорадка >38С или <36С;
ЧСС > 90 уд/мин;
ЧД>20 вдохов/минуту;
Лейкоцитоз >12,0х109/л или <4,0х109/л или палочкоядерные нейтрофилы > 10%.
Пневмония, сопровождаемая синдромом системной воспалительной реакции, трактуется как сепсис.
Общие исследования при
подозрении ВП в амбулаторных условиях:
•ОАК;
•Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции (в 2 проекциях применяют только по особым показаниям: тяжелое течение ВП и неэффективность проводимой терапии);
•Измерение уровня сатурации кислорода (норма SpO2 97% 99%; при SpO2 менее 95% - гипоксия – неотложная госпитализация);
•Микробиологические исследования у пациенток с ВП в амбулаторных условиях не проводится.
Рентгенографическое исследование во время беременности не противопоказано в любых сроках, однако при его проведении необходимо использовать просвинцованные экраны для защиты плода от лучевого воздействия.
Для уменьшения лучевой нагрузки предпочтительным является исследование на цифровой рентгеновской установке.
КТ при беременности противопоказана!!