Осень практика / Тема 01 / Диспансерное наблюдение у терапевта

Хроническое

Минимальная

Контролируемые

Примечания

заболевание,

периодичность

показатели

функциональное

приемов +

расстройство, иное

длительность

состояние для

наблюдения

установления ДН и его

код по МКБ-10

I10-I15: Болезни,

Периодичность: не

Вес (ИМТ), окружность

ДН терапевтом при:

характеризующиеся

реже 1 раза в год.

талии, статус курения;

повышенным

АД, частота сердечных

артериальной

кровяным давлением

Длительность:

гипертензии 2-3

сокращений;

Пожизненно.

степени,

СКФ (не реже 1 раза в

год);

за исключением

ХС-ЛПНП (не реже 1 раза

артериальной

гипертензии

в год);

резистентной к

Альбуминурия в разовой

медикаментозной

порции мочи (не реже 1

терапии.

раза в год);

Отсутствие признаков

Прием кардиолога по

прогрессирования

показаниям

заболевания по

результатам ЭКГ (не реже

1 раза в год);

Отсутствие признаков

прогрессирования

заболевания по

результатам эхоКГ (не

реже 1 раза в год).

I20-I25: Ишемическая

Периодичность: по

Вес (ИМТ), окружность

ДН терапевтом после:

болезнь сердца

клинрекам, но не

талии, статус курения;

реже 2 раз в год.

АД, ЧСС;

- после перенесенного

инфаркта миокарда и

СКФ (не реже 1 раза в

его осложнения;

Z95.1: Наличие

год);

аортокоронарного

Длительность:

ХС-ЛПНП (не реже 2 раз

- после применения

шунтового

пожизненно.

высокотехнологичных

в год);

трансплантата

методов лечения на

пациентам при терапии

коронарных артериях

варфарином – МНО (не

(чрескожное

Z95.5: Наличие

реже 2 раз в год);

коронарное

отсутствие признаков

вмешательство и

коронарного

аортокоронарное и

прогрессирования

ангиопластического

(или)

заболевания по

имплантата и

маммарокоронарное

результатам ЭКГ (не реже

трансплантата

шунтирование) после

2 раз в год);

ДН у кардиолога.

Отсутствие признаков

прогрессирования

- при стенокардии

заболевания по

напряжения I-II

результатам ЭхоКГ (не

функционального

реже 1 раза в год);

класса.

Отсутствие признаков

Прием кардиолога по

ишемии миокарда по

показаниям

результатам нагрузочного

тестирования у пациентов

после применения

высокотехнологичных

методов лечения

коронарных артерий (не

реже 1 раза в 2 года).

I44-I49: Предсердно-

Периодичность: по

Вес (ИМТ), окружность

ДН терапевтом при:

желудочковая

клинрекам, но не

талии, статус курения;

[атриовентрикулярная]

реже 2 раз в год.

АД, ЧСС;

предсердной

блокада и блокада

экстрасистолии,

левой ножки пучка

Длительность:

СКФ (не реже 1 раза в

желудочковой

[Гиса];

пожизненно.

год);

экстрасистолии,

другие нарушения

ХС-ЛПНП (не реже 2 раз

наджелудочковой

проводимости;

в год);

тахикардии,

остановка сердца;

Пациентам при терапии

желудочковой

пароксизмальная

варфарином - МНО (не

тахикардии на фоне

тахикардия;

реже 2 раз в год);

эффективной

фибрилляция и

Отсутствие признаков

антиаритмической

трепетание

прогрессирования

терапии.

предсердий;

заболевания по

результатам ЭКГ (не реже

1 раза в год);

другие нарушения

Отсутствие признаков

Прием кардиолога по

сердечного ритма;

прогрессирования

показаниям

заболевания по

результатам ЭхоКГ (не

Z95.0: Наличие

реже 1 раза в год);

искусственного

Отсутствие признаков

водителя сердечного

прогрессирования

ритма

заболевания и

подтверждение

эффективности

антиаритмического

лечения по данным

мониторирования ЭКГ (не

реже 1 раза в год)

I50: Сердечная

Периодичность: по

Вес (ИМТ), окружность

ДН терапевтом при:

недостаточность

клинрекам, но не

талии, статус курения;

реже 2 раз в год.

АД, ЧСС;

хронической

сердечной

Длительность:

общетерапевтический

недостаточности 1-2а

пожизненно.

биохимический анализ

стадии и I-II

крови (с расчетом

функционального

скорости клубочковой

класса по

фильтрации (не реже 1

классификации Нью-

раза в год);

Йоркской ассоциации

Отсутствие снижения

сердца (NYHA, 1964)

и фракцией выброса

уровня эритроцитов,

40%,

гемоглобина (не реже 1

раза в год);

за исключением

Пациентам при терапии

сочетания с сахарным

варфарином - МНО (не

диабетом и (или)

реже 2 раз в год);

хронической болезнью

Уровень N-концевого

почек 4 и выше

пропептида

стадии.

натрийуретического

гормона (В-типа) (не реже

Прием кардиолога по

1 раза в 2 года);

показаниям

Отсутствие признаков

прогрессирования

заболевания по

результатам ЭКГ (не реже

1 раз в год);

Отсутствие признаков

застоя в легких по данным

рентгенографии органов

грудной клетки (не реже 1

раза в год);

Отсутствие признаков

прогрессирования

заболевания по

результатам ЭхоКГ -

фракция выброса левого

желудочка (не реже 2 раз

в год);

Отсутствие

жизнеугрожающих

нарушений ритма сердца

по данным

мониторирования ЭКГ (не

реже 1 раза в год)

I65.2: Закупорка и

Периодичность: не

Вес (ИМТ), окружность

ДН терапевтом при:

стеноз сонной артерии

реже 2 раз в год.

талии, статус курения;

стенозе внутренней

АД, ЧСС;

сонной артерии от

Длительность:

40%,

пожизненно.

ХС-ЛПНП (не реже 2 раз

в год);

за исключением

Уровень стеноза сонных

сочетания с

ишемической

артерий по данным

болезнью сердца и

ультразвукового

симптомным

допплеровского

атеросклеротическим

исследования сонных

поражением

артерий (не реже 1 раза в

периферических

год)

артерий или артерий

другого сосудистого

русла

E78: Нарушения

Периодичность: не

Вес (ИМТ), окружность

ДН терапевтом при:

обмена липопротеинов

реже 1 раза в год.

талии, статус курения;

и другие липидемии

АД, ЧСС;

гиперхолистеринемии,

Длительность:

пожизненно.

ХС-ЛПНП и

за исключением

триглицеридов (не реже 1

тяжелой

раза в год);

дислипидемии (общий

при терапии статинами -

холестерин сыворотки

>8,0 ммоль/л и (или)

трансаминазы и КФК

ХС-ЛПНП >5,0

(через 4 недели от начала

ммоль/л и (или)

терапии или при

триглицериды >10

мышечных симптомах);

ммоль/л)

Уровень стеноза сонных

артерий по данным

и (или) подозрения на

ультразвукового

непереносимость

допплеровского

гиполипидемической

исследования

терапии ввиду

брахиоцефальных артерий

развития побочных

- (не реже 1 раза в год)

эффектов или

недостаточной ее

эффективности

и (или) раннего

анамнеза сердечно-

сосудистых

заболеваний (до 50

лет),

в том числе после

реваскуляризации

вследствие

атеросклеротического

поражения

сосудистого русла.

При

гиперхолестеринемии

(при уровне общего

холестерина больше

8,0 ммоль/л)

Прием кардиолога по

показаниям

R73.0, R73.9:

Периодичность: не

Вес (ИМТ), окружность

Прием эндокринолога

Предиабет

реже 1 раза в год.

талии, статус курения;

по показаниям

Длительность:

Глюкоза плазмы натощак

и через 2 часа после

пожизненно.

нагрузки

E11:

Периодичность: по

Вес (ИМТ), окружность

Прием эндокринолога

Инсулиннезависимый

клинрекам.

талии, статус курения;

по показаниям

сахарный диабет

АД;

Длительность:

пожизненно.

ХС-ЛПНП,

гликированный

гемоглобин

I69.0-I69.4:

Периодичность: по

Вес (ИМТ), окружность

Прием невролога

Последствия

клинрекам, но в

талии, статус курения;

субарахноидального

первый год ДН не

Глюкоза плазмы крови

кровоизлияния,

реже 1 раз в 3

(натощак);

внутричерепного

месяца, затем не

кровоизлияния,

реже 1 раза в 6

АД, ЧСС;

другого

месяцев

ЭКГ;

нетравмитического

при терапии статинами -

внутричерепного

Длительность:

трансаминазы и КФК

кровоизлияния,

пожизненно.

(через 4 недели от начала

последствия инфаркта

терапии или при

мозга и инсульта, не

мышечных симптомах);

уточненные как

кровоизлияния или

ХС-ЛПНП

инфаркт мозга

I67.8: Другие

уточненные

поражения сосудов

мозга

K20: Эзофагит

Периодичность: не

Отсутствие рецидивов

Прием

реже 1 раза в 6

эрозивного процесса по

гастроэнтеролога по

месяцев.

данным ЭГДС

показаниям

Длительность: в

течение 3 лет с

момента

последнего

обострения.

K21.0:

Периодичность: не

при гастроэзофагеальном

Прием

Гастроэзофагеальный

реже 1 раза в 6

рефлюксе с эзофагитом:

гастроэнтеролога по

рефлюкс с эзофагитом

месяцев или по

- без цилиндроклеточной

показаниям.

рекомендации

метаплазии, без пищевода

гастроэнтеролога.

При

Баррета - отсутствие

гастроэзофагеальном

рецидивов эрозивного

Длительность: в

рефлюксе с

процесса по данным

течение 5 лет с

эзофагитом и

ЭГДС;

момента

цилиндроклеточной

последнего

- с цилиндроклеточной

метаплазией,

обострения.

метаплазией, пищеводом

пищеводом Барретта

Барретта - отсутствие

- прием

прогрессирования

гастроэнтеролога 1 раз

эндоскопических и

в год.

морфологических

Прием онколога по

изменений по данным

показаниям

ЭГДС с биопсией.

Прием хирурга по

показаниям

K25: Язва желудка

Периодичность: не

Отсутствие или

Прием

реже 1 раза в 6

уменьшение частоты

гастроэнтеролога 1 раз

месяцев.

рецидивов.

в год.

Длительность: в

Прием онколога по

течение всей жизни

показаниям

с момента

установления

диагноза (или до

выявления

малигнизации).

K26: Язва

Периодичность: не

Отсутствие или

Прием

двенадцатиперстной

реже 1 раза в год.

уменьшение частоты

гастроэнтеролога по

кишки

рецидивов

показаниям

Длительность: в

течение 5 лет с

момента

последнего

обострения.

K31.7: Полип желудка

Периодичность: не

Отсутствие

Прием

реже 1 раза в год.

прогрессирования и

гастроэнтеролога 1 раз

морфологических

в год.

Длительность: в

течение всей жизни

с момента

изменений по данным

Прием онколога по

установления

ЭГДС с биопсией.

показаниям

диагноза (или до

выявления

малигнизации).

K86: Хронический

Периодичность: не

Отсутствие

Прием

панкреатит с

реже 2 раз в год.

прогрессирования

гастроэнтеролога 1 раз

внешнесекреторной

белково-энергетической

в год.

недостаточностью

Длительность:

недостаточности

пожизненно.

Прием хирурга по

показаниям

J41.0, J41.1, J41.8:

Периодичность: не

Отсутствие или

Прием пульмонолога

Рецидивирующий и

реже 1 раза в год.

уменьшение частоты

по показаниям

хронический бронхиты

обострений;

Длительность:

Сатурация кислорода в

пожизненно.

крови (согласно

клинрекам)

J44.0: Хроническая

Периодичность: не

Отсутствие или

Прием пульмонолога

обструктивная

реже 1-3 раз в год.

уменьшение частоты

по показаниям

легочная болезнь с

обострений;

острой респираторной

Длительность:

ФВД (согласно

инфекцией нижних

пожизненно.

клинрекам);

дыхательных путей

Сатурация кислорода в

J44.8: Другая

крови (согласно

уточненная

клинрекам)

хроническая

обструктивная

легочная болезнь

J44.9: Хроническая

обструктивная

легочная болезнь

неуточненная

J47.0:

Периодичность: не

Отсутствие или

Прием пульмонолога

Бронхоэктатическая

реже 1-3 раз в год.

уменьшение частоты

по показаниям

болезнь

обострений ФВД

Длительность:

(согласно клинрекам);

пожизненно.

Сатурация кислорода в

крови (согласно

клинрекам)

J45.0: Астма с

Периодичность: по

Достижение полного или

Прием

преобладанием

клинрекам, но не

частичного контроля

пульмонолога,

аллергического

реже 1-3 раз в год.

бронхиальной астмы ФВД

аллерголога по

компонента

(согласно клинрекам)

показаниям

Длительность:

J45.1: Неаллергическая

пожизненно.

астма

J45.8: Смешанная

астма

J45.9: Астма

неуточненная

J12, J13, J14:

Периодичность: не

Сатурация кислорода в

Прием пульмонолога

Состояние после

реже 1 раза в год.

крови (согласно

по показаниям

перенесенной

клинрекам)

пневмонии

Длительность:

определяется

лечащим врачом

индивидуально с

учетом

рекомендаций

пульмонолога.

J84.1:

Периодичность: не

Отсутствие или

Прием пульмонолога

Интерстициальные

реже 1 раза в год.

уменьшение частоты

по показаниям

заболевания легких

обострений ФВД

Длительность:

(согласно клинрекам);

пожизненно.

Cатурация кислорода в

крови (согласно

клинрекам)

N18.1 Состояние после

Периодичность: по

АД (согласно клинрекам);

Прием нефролога 1 раз

перенесенной острой

клинрекам, но не

ХС-ЛПНП (согласно

в год

почечной

реже 4 раз в год.

клинрекам);

недостаточности,

пациенты в

Длительность:

СКФ (согласно

стабильном состоянии,

пациенты с

клинрекам)

с хронической

хронической

почечной

болезнью почек –

недостаточностью 1

пожизненно;

стадии,

после перенесенной

а также пациенты,

острой почечной

страдающие

недостаточности -

хронической болезнью

срок ДН определяет

почек (независимо от

лечащий врач

ее причины и стадии),

индивидуально с

в стабильном

учетом

состоянии с

рекомендаций

хронической почечной

нефролога;

недостаточностью 1

стадии

N18.9: Хроническая

Периодичность: не

АД (согласно клинрекам);

Прием нефролога 1 раз

болезнь почки

реже 1 раза в год.

Cкорость клубочковой

в год

неуточненная

фильтрации (согласно

Длительность: срок

клинрекам).

ДН определяет

лечащий врач

индивидуально с

учетом

рекомендаций

нефролога;

M81.5:

Периодичность: не

Биохимический анализ

для женщин с

Идиопатический

реже 1 раза в год.

крови с определением

остеопорозом,

остеопороз

уровня общего кальция,

развившимся в

Длительность:

креатинина и щелочной

течение 3 лет после

пожизненно.

фосфатазы (согласно

наступления

клинрекам);

менопаузы – прием

Денситометрия шейки

акушера-гинеколога,

бедра и поясничного

Прием эндокринолога,

отдела позвоночника

ревматолога по

(согласно клинрекам)

показаниям

K29.4: Хронический

Периодичность: не

Отсутствие данных о ЗНО

Прием онколога по

атрофический гастрит

реже 1 раза в год.

по результатам ЭГДС с

показаниям (дисплазия

множественной биопсией

или аденокарцинома

K29.5: Хронический

Длительность:

по результатам

гастрит неуточненный

пожизненно.

биопсии)

D12.6: Семейный

Периодичность: не

Отсутствие данных о ЗНО

Прием онколога по

полипоз толстой

реже 1 раза в год.

по результатам

показаниям (дисплазия

кишки,

колоноскопии с

или аденокарцинома

синдром Гартнера,

Длительность:

множественной биопсией

по результатам

синдром Пейца-

пожизненно.

биопсии)

Егерса,

синдром Турко

K31.7: Полипы

Периодичность: не

Отсутствие данных о ЗНО

Прием онколога по

желудка и

реже 1 раза в год.

по результатам ЭГДС с

показаниям (дисплазия

двенадцатиперстной

множественной биопсией

или аденокарцинома

кишки

Длительность:

по результатам

пожизненно.

биопсии)

D12.8, K62.1: Полип

Периодичность: по

Отсутствие данных о ЗНО

Прием онколога по

прямой кишки

клинрекам,

по результатам

показаниям (дисплазия

при наличии

колоноскопии с

или аденокарцинома

гиперпластического

множественной биопсией

по результатам

полипа - не реже 2

биопсии)

раз в год;

тубулярного полипа

- не реже 4 раз в

год.

Длительность: в

течение 3-х лет при

отсутствии

рецидива.

K50: Болезнь Крона

Периодичность: не

Отсутствие данных о ЗНО

Прием онколога по

(регионарный энтерит)

реже 1 раза в год.

по результатам

показаниям (дисплазия

колоноскопии с

или аденокарцинома

K51: Язвенный колит

Длительность:

множественной биопсией

по результатам

пожизненно.

биопсии)

K22.0: Ахалазия

Периодичность: не

Отсутствие данных о ЗНО

Прием онколога по

кардиальной части

реже 1 раза в год.

по результатам ЭГДС с

показаниям (дисплазия

пищевода

множественной биопсией

или аденокарцинома

Длительность:

по результатам

K22.2:

пожизненно.

биопсии)

Непроходимость

пищевода

K22.7: Пищевод

Периодичность: не

Отсутствие данных о ЗНО

Прием онколога по

Барретта

реже 1 раза в год.

по результатам ЭГДС с

показаниям (дисплазия

множественной биопсией

или аденокарцинома

Длительность:

по результатам

пожизненно.

биопсии)

K70.3: Алкогольный

Периодичность: не

Отсутствие данных о ЗНО

Прием онколога по

цирроз печени

реже 1 раза в 3-4

по результатам УЗИ или

показаниям:

месяца.

КТ, или МРТ;

Повышение уровня АФП

- изменения уровня

K74.3-K74.6:

Длительность:

АФП сыворотки крови

крови.

Первичный билиарный

пожизненно или до

отличающиеся от

цирроз,

выявления/лечения

референсных значений

вторичный билиарный

гепатоцеллю-

лярной карциномы.

- появление и (или)

цирроз,

рост дополнительных

билиарный цирроз

объемных

неуточненный,

образований в

другое и

паренхиме печени.

неуточненный цирроз

печени

D13.4:

Периодичность: не

Отсутствие данных о ЗНО

Прием онколога по

Гепатоцеллюлярная

реже 2 раз в год.

по результатам УЗИ или

показаниям:

аденома

КТ, или МРТ;

Длительность:

Отсутствие данных о ЗНО

изменения уровня

пожизненно или до

АФП сыворотки крови

по результатам биопсии;

удаления

отличающиеся от

гепатоцеллю-

Повышение уровня АФП

референсных

лярной аденомы.

крови.

значений,

или увеличение

размеров и/или

васкуляризации

аденомы,

злокачественный рост

по данным биопсии

D37.6: Полип

Периодичность: не

Отсутствие данных об

Прием онколога по

желчного пузыря

реже 1 раза в год.

увеличении размеров по

показаниям:

результатам УЗИ или КТ,

Длительность:

или МРТ (размеры полипа

- увеличение размеров

пожизненно или до

и глубина инвазии в

полипа

оперативного

стенку желчного пузыря)

- появление инвазии

удаления желчного

пузыря.