Осень практика / Тема 05 / Клин. задача ДД вариант 1

Мужчина, 45 лет, предъявляет жалобы на диффузные скелетно-мышечные боли и утреннюю скованность продолжительностью около часа. Полгода назад у него появилась болезненность и диффузная припухлость четвертого пальца правой ноги. Боль купировалась с помощью напроксена, но отек никогда полностью не исчезал.

В течение следующих шести месяцев боль распространилась на шейный и поясничный отделы позвоночника; появились отеки и боли в правом запястье и предплечье, в четвертом дистальном межфаланговом суставе слева и правой лодыжке, а также в области большого вертела бедра.

Из анамнеза: аллергия на пыльцу, акне в подростковом возрасте и перхоть в течение последних пяти лет.

Семейный анамнез: инфаркт миокарда у отца (в возрасте 49 лет); также известно, что отец наблюдается у дерматолога. У материи - рак молочной железы 1-й стадии с проведением мастэктомии и лучевой терапии с положительным эффектом.

Физикальный осмотр

Припухлость в суставах, а также болезненность в тех местах, которые пациент описал как болезненные. Воспалительные изменения над вовлеченными периферическими суставами. Зудящая эритематозная сыпь во внутриглазной щели и многочисленная чешуйчатая сыпь на голове, которая была диагностирована как себорея. Высыпаний на разгибательных поверхностях нет, аномалии ногтей нет. Со стороны других органов и систем без патологии.

Обследование

Гемоглобин 118 г /л, остальные показатели ОАК в пределах нормальных значений.

ОАМ-норма.

Б/х- показатели печени и почек в пределах нормальных значений. РФ и антинуклеарные антитела в норме.

Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови составил 6,7 мг/дл (нормальный диапазон ≤7 мг / дл).

На рентгенограмме кистей выявлен отек мягких тканей правого запястья и предплечья без эрозий или остеопороза, а также отек мягких тканей и эрозия в левом четвертом дистальном межфаланговом суставе.

Задачи:

• Поставьте предварительный диагноз

• Коротко объясните свой выбор

• Назначьте необходимые дообследования (если нужно)