Осень практика / Тема 11 / Клин.задача одышка вариант 2. (1)

43-летняя женщина с ожирением, имеющая в анамнезе частые респираторные инфекции, диспепсию, гипертоническую болезнь и проблемы с дыханием в детстве, обращается к своему лечащему врачу с жалобами на одышку в течение последних 2- лет. Одышка усугубляется при изменении погоды, а также сопровождается учащенным сердцебиением и стеснением в груди. Также пациентка жалуется на прерывистый продуктивный кашель с желтоватой мокротой, который ранее купировался короткими курсами антибиотиков.

За последние 6 месяцев она более 10 раз вызывала скорую помощь, а затем была госпитализирована в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где ей проводили непрерывную вспомогательную вентиляцию лёгких.

Анамнез: сильно храпит во сне. 3 месяца назад бросила курить (курила по 1 пачке сигарет в день).

Отмечает, что в их районе появился новый сосед, который держит в своей квартире попугаев. Назначенную ей терапию принимает не регулярно. Сегодня на приеме чувствует себя хуже чем обычно (сильнее одышка, более взволнована).

Физикальный осмотр

Пульс 104 уд/мин, регулярный. Шумов нет. АД 134/89 мм рт.ст.

ЧД 31 в мин, температура 37,1 °С, оксигенация кислородом 91%. Вздутия яремных вен и лимфаденопатии нет.

При осмотре грудной клетки выявляется двустороннее ослабления дыхания с рассеянными хрипами. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков, цианоза нет.

При осмотре кожи отмечается сухость сгибательных складок (Рис. 1).

Обследование

В ОАК - эозинофилы >10%.

Газовые показатели артериальной крови - легкая гипоксемии с дыхательным алкалозом.

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела отрицательные, а сывороточный уровень альфа-1 антитрипсина (ААТ) составляет 14 мкмоль /л (норма от 11 мкмоль/л). Иммуноглобулина Е (IgE) составляет 800 кЕд/л.

Спирограмма: ОФВ1- 1,82 л (52% от прогнозируемого) при соотношении ОФВ1/ФЖЕЛ- 68%. ОФВ1 улучшается при лечении сальбутеролом (постбронхолитическое повышение ОФВ1 на 14%).

Рентгенограмма грудной клетки выявляет гиперпрозрачные участки на двусторонних нижних долях (Рис. 2).

Также выполняется компьютерная томография грудной клетки (Рис. 3).

Эхокардиография: фракцию выброса 55-60% при систолическом давлении в легочной артерии 30 мм рт.ст.

Задачи:

• Поставьте предварительный диагноз

• Коротко объясните свой выбор

• Назначьте необходимые дообследования (если нужно)