ГО

61

повернув сосуд, 2-3 раза встряхнуть. Протереть кожу лица, кистей рук, зараженные участки одежды. Вытянуть пробойник из сосуда и навинтить крышку. ИПП-10 – металлический цилиндрический сосуд с крышкойнасадкой с упорами, крепится на ремешке. Внутри крышки пробойник. Повертывая крышку, сдвинуть ее с упоров и ударом вскрыть сосуд, снять крышку и налить на ладонь 10-15мл жидкости; обработать лицо и шею спереди. Налить еще 10-15мл и обработать кисти рук и шею сзади. Закрыть пакет крышкой и хранить для повторной обработки. При отсутствии противохимических пакетов обработать водой с мылом участки тела и одежды, используя тампоны из бумаги, ветоши или носовой платок, когда с момента попадания капель на тело и одежду прошло до 15мин.

Организация и проведение санобработки людей

Санобработка – удаление радиоактивных веществ, обезвреживание ОВ, болезнетворных микробов и токсинов с кожи, надетых средств защиты, одежды и обуви. Частичная санобработка при заражении радиоактивными веществами в течение первого часа после заражения, капельножидкими ОВ – немедленно. Не снимая противогаза, обработать раствором из противохимического пакета открытые участки кожи, куда попало ОВ, затем зараженные места одежды и лицевую часть противогаза. Иначе использовать бытовые химсредства. При заражении биосредствами, не снимая противогаз, обметанием/стряхиванием удалить с одежды, обуви, средств защиты, протереть дезинфицирующими средствами открытые участки тела, по возможности обмыть теплой водой с мылом.

Проведение частичной санобработки при заражении:

А. Радиоактивном: вытряхнуть одежду – протереть влажной ветошью обувь – обмыть открытые участки рук и шеи – протереть лицевую часть противогаза – снять противогаз – взмыть лицо – прополоскать рот, горло и нос.

Б. ОВ: обработать раствором из ИПП открытые участки кожи – обработать раствором из ИПП зараженные места одежды и обуви.

В. Биосредствами: вытряхнуть одежду – обмести обувь – обработать растворами из ИПП открытые участки кожи.

Все операции в противогазе.

Г. Одновременном (радиоактивность, ОВ, биосредства): обработать ИПП открытые участки кожи – обработать ИПП зараженные участки одежды и обуви – выколотить и вытряхнуть одежду – протереть влажной ветошью обувь – обмыть открытые участки рук и шеи – протереть лицевую часть противогаза – снять противогаз – вымыть лицо – прополоскать рот, горло и нос.

Полная санобработка – обмывание всего тела теплой водой с мылом и обязательной смене белья, при необходимости – всей одежды.

Проведение полной санобработки:

Снять верхнюю одежду, белье и средства защиты, кроме противогаза – пройти медосмотр – пройти дозиметрический контроль – снять противогаз – промыть слизистые оболочки 2%-раствором соды – вымыть тело, особо голову, шею, руки мылом и мочалкой – пройти медосмотр – пройти дозиметрический контроль – получить обеззараженную одежду и одеться.

Повышение защитных свойств дома:

Проклеить, замазать щели и неплотности в дверях и оконных рамах, закрыть дымоходы, вытяжки;

Противопожарные меры – снять с окон и дверей шторы, занавески, оконные стекла покрыть раствором извести (мела или белой краски), легковоспламеняющиеся предметы убрать в шкафы, чемоданы, ящики, горючие материалы вынести из дома, подготовить средства пожаротушения, убрать из коридоров, с лестничных клеток громоздкие вещи, стены и др. части деревянного дома обмазать глиняным раствором;

Подготовить окна к светомаскировке;

Защитить пищу и воду от радиоактивного и химического заражения, биосредств;

Подвал, погреб, подполье подготовить и оборудовать для укрытия, занести туда продукты, воду, приборы освещения, аптечку, теплые вещи, радиоприемник;

Оборудовать места для сидения и лежания.

Держать включенным радиосеть, чтобы всегда услышать распоряжения, сигналы и указания. Подготовить домашнюю аптечку (градусник, нашатырный спирт, йод, питьевая вода, вата, перевязочные бинты, противохимпакеты, аптечку АИ-2 (после получения) и др.). Получить и подготовить средства индивидуальной защиты, иначе использовать одежду, изготовить ватно-марлевую повязку или противопыльную тканевую маску. Следить за сангигиеническим состоянием дома, проводить периодически влажную уборку с дезинфицирующими растворами.

Защита пищи и воды

Защита дома – хранение в герметично закрывающейся посуде или защитной упаковке. Продукты в пергаменте, полиэтилене, целлофане, клеенке хранить в буфетах, шкафах, ящиках и холодильниках. Мясные продукты, рыбу, масло укрыть в холодильниках, бидонах, бочках с плотно пригнанными крышками. Сухари, хлеб, кондитерские изделия хранить в полиэтиленовых пакетах, алюминиевой фольге и др. Муку, крупы и др. сыпучие продукты – в полиэтиленовых пакетах, мешках, помещенных в картонные, пленочные, клеенчатые ящики и коробки с плотно закрываемыми крышками. Для жидких продуктов и воды – посуда с хорошо пригнанными крышками и притертыми пробками. Запасы пищи в личном подсобном хозяйстве размещают в деревянных ящиках, выложенных плотной бумагой, в бочках с плотно пригнанными крышками. Овощи и фрукты укрывают в герметизированных подпольях, погребах, ямах. Мешки с зерном, мукой, др. сыпучими продуктами закрывают брезентом, рогожей и др. плотными материалами. Корм для животных хранят в ла-

62

рях или кладовых (сараях) с плотно закрывающимися дверями и окнами. Сено укрывают брезентом, полиэтиленовой пленкой, плотным слоев соломы, веток или над стогом делают навес. Воду, молоко перед употреблением кипятить, фрукты и овощи мыть кипяченой водой, рыбу, мясо варить. Для защиты колодца вокруг делают отмостку шириной 100-200см с уклоном 0,1 от колодца, устраивают замок из глины глубиной 150-200 и шириной 50см. Его засыпают песком, щебнем, гравием. Выступающую часть сруба обшивают досками. Крышку для отверстия шахты сделать из 2-х слоев досок с прослойкой из толя, брезента, листового железа. Сверху обивают листовым железом.

Защита животных и растений от заражения

Защита животных – герметизация и усиление защиты стен, входов, окон, установка фильтров животноводческих помещений. В кирпичных постройках отверстия и щели в стенах, потолках, окнах промазывают глиняным, цементным, известковым раствором, в деревянных – проконопачивают мхом, паклей, тряпками и штукатурят. На перекрытие насыпают слой песка/шлака. Окна закладывают кирпичом, мешками с песком или заделывают щитами. Для естественного освещения некоторые окна оставляют незакрытыми, где делают съемные щиты. Двери должны плотно закрываться. Эвакуация в безопасные районы на автомобилях, трак-

торных прицепах, простым перегоном.

Рис.23. Защита колодца

Для перегона по зараженной зоне использовать дороги с твердым покрытием, участки с низкой травой. Не допустить ее поедания, на морду надеть защитную маску, мешок или обвязать веревкой. Для защиты скота использовать чулки, накидки. Наиболее эффективны профилактические прививки, важны условия содержания и кормления, чистота помещений и территорий ферм, регулярное проведение дезинфекции, периодическое истребление насекомых и грызунов. Для удаления с кожи животных радиоактивной пыли, ОВ, возбудителей болезней проводят ветеринарная обработка – сухая (при загрязнении кожи радиоактивной пылью используют дезинфекционную машину и пылесосы) и более распространенная – влажная (кожу обрабатывают водными растворами моющих, по-

верхностно-активных, веществ или обмывают водой под давлением 2-3атм. растворами спецпорошков, иначе жировое масло). Обрабатывают хвост, затем голову, шею, спину, бока, передние и задние конечности. После моющего средства животное обмывают чистой водой. Защита растений от радиоактивного заражения, грибками, вирусами, бактериями: гибель более 50% урожая – пересев культур или уборка зеленой массы на силос и сено; менее – улучшение ухода за посевами для получения максимального урожая, сначала с наименее загрязненных полей. Для предупреждения вторичного загрязнения не оставлять надолго открытыми зерно, бурты картофеля, корнеплодов. Урожай с загрязненных полей рассортируют по нормам безопасного пользования на продовольственные цели, корма, техпереработку. Технические и масличные культуры убирают с полей любой степени загрязненности и направляют на переработку. Наиболее распространенные заболевания – ржавчина злаковых, фитофтора картофеля, пирикуляриоз риса. Снижение ущерба – агротехнические (чередование культур в севообороте, глубокая вспашка, очистка полей от послеуборочных остатков, выбор сроков сева, сжатые сроки уборки урожая) и агрохимические (внесение в почву микроэлементов и минеральных удобрений, известкование кислых почв, применение химпрепаратов) меры. Проводят дезинфекцию зараженной продукции химсредствами, обработкой при повышенной температуре или проваркой.

Оказание само- и взаимопомощи

Первая медпомощь – оперативная помощь пострадавшему при получении травмы или внезапном приступе заболевании, пока не возможно получение более квалифицированного медсодействия. Правила оказания первой медпомощи: осмотр места происшествия, первичный осмотр пострадавшего, вызов скорой помощи или службы спасения при понижении опасности, вторичный осмотр пострадавшего. При осмотре места происшествия определить угрозу жизни пострадавшего – детали, подсказывающие вид травмы, особо если пострадавший без сознания или есть еще люди: оголенные электропровода, падение обломков, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения, неблагоприятные погодные условия, глубина водоема, быстрое течение и др. Если угрожает опасность, не приближаться к пострадавшему. Приблизившись к пострадавшему, успокоить его, находясь на уровне его глаз, говорить спокойно, спросить: «Кто Вы?», предложить помощь, проинформировать, что собираетесь делать. Перед оказанием первой помощи получить разрешение пострадавшего. В процессе выяснить, в каком состоянии дыхательная и сердечнососудистая система. Если пострадавший без сознания, определить наличие дыхания. Грудь при дыхании должна подниматься и опускаться. Почувствовать дыхание: положить руку на грудь пострадавшего и визуально наблюдать за движениями грудной клетки. Время до 5с. Если не дышит, сделать искусственную вентиляцию легких. Дыхательные пути – воздухоносные проходы рта и носа к легким. Человек, если может говорить, издать звук, в сознании, дыхательные пути у него открыты. Если без сознания, убедиться в проходимости дыхательных путей: запрокинуть голову немного назад и приподнять подбородок. Язык не закрывает заднюю часть горла, пропуская воздух в легкие. Если в дыхательных путях инородное тело, удалить. Перед запрокидыванием головы проверить, нет ли повреждений шейного отдела позвоночника: осторожно прощупать

63

пальцами шейный отдел позвоночника. Если нет дыхания, определить пульс: нащупать сонную артерию на шее со стороны, находящейся ближе к нам – кадык и сдвинуть пальцы (указательный, средний и безымянный) в углубление между трахеей и длинной боковой линией шеи. При медленном или слабом сердцебиении пульс трудно определить, пальцы приложить к коже со слабым давлением. Если не нащупали, повторить процедуру как при нормальном пульсе. Если его нет, провести реанимацию. Далее у пострадавшего выявляют сильное кровотечение (чаще внешнее), при наличии быстро остановить. Внешнее и внутреннее кровотечения опасны усилением шока, возникающего при большой травме и потере крови: кожа пострадавшего бледная и прохладная при прикосновении. Если усилия увенчались успехом и у пострадавшего без сознания стали определяться дыхание и пульс, не оставлять лежать на спине, кроме травмы шеи, спины. Перевернуть пострадавшего на бок, чтобы дыхательные пути были открыты, язык не закрывает дыхательные пути, рвота, выделения и кровь свободно выходят изо рта, не вызывая закупорки дыхательных путей. Скорую помощь вызывают в любой ситуации, особо: при бессознании или с изменяющимся уровнем сознания; затруднении дыхания или отсутствии; непрекращающихся болях или ощущениях давления в груди; отсутствии пульса; сильном кровотечении; сильной боли в животе; рвоте с кровью или кровянистых выделениях (с мочой, мокротой и др.); отравлении; судороге; сильной головной боли или невнятной речи; травме головы, шеи или спины; вероятности перелома костей; внезапных нарушениях движения. Звонящий должен сообщить диспетчеру скорой помощи: точное нахождение места происшествия, адрес или местоположение названия населенного пункта или ближайших пересекающихся улиц, перекрестков, дорог, ориентиры; свои фамилию, имя, отчество; род происшествия; число пострадавших; характер повреждений (боли в груди, затрудненное дыхание, отсутствие пульса, кровотечение и др.). Находясь один на один с пострадавшим, громким голосом звать на помощь. Крик привлечет прохожих, которые вызовут скорую помощь. Если нет отклика, быстро позвонить по телефону «03». Возвратиться к пострадавшему, оказывать далее медпомощь. Если угрозы нет, переходят к вторичному осмотру: опросить пострадавшего и присутствующих о случае, проверить признаки жизни (пульс, дыхание, реакцию зрачка на свет, сознание) и провести общий осмотр для определения невидимых последствий травмы/ранения у пострадавшего. Наблюдать за пострадавшим до прибытия скорой помощи.

Экстренная реанимационная помощь

Процесс умирания до 5-7мин – клиническая смерть (определяют за 10-15с), когда человеку еще можно помочь: отсутствие сознания, дыхания, реакции зрачка на свет, пульса на сонной артерии. Если реанимация начата в первую мин., вероятность оживления более 90%, через 3мин – до 50. Перед непрямым массажем сердца убедиться, что нет повреждения позвоночника.

Действия:

Положить пострадавшего на твердую ровную поверхность (стол, пол, доски и др.), чтобы через грудную клетку сдавить сердце между грудиной и позвоночником – приступить к непрямому массажу сердца (прямой делают хирурги на открытом сердце) – проводить искусственную вентиляцию легких – срочно доставить в больницу.

Кровь из желудочков сердца выдавливается в аорту и артерии, после прекращения давления заполняет сердце через вены. Непрямой массаж после определения признаков клинической смерти или остановки сердца:

ладони в середине нижней трети грудины, руки и локти прямые;

толчкообразные надавливания на грудную клетку с силой, чтобы рудная клетка сдавливалась у взрослого человека на см, у подростка – 3, у годовалого ребенка – 1;

каждое надавливание на грудину отвечает одному сердечному сокращению;

минимальное время проведения массажа сердца не менее 15-20 мин.

Эффективность непрямого массажа с искусственной вентиляцией легких через 1-2 мин: кожа лица розовеет, зрачки сужаются на свет, пульсация на сонной артерии.

Действия:

положить человека на твердую поверхность, встать на колени с левой стороны от пострадавшего параллельно его продольной оси;

в точку проекции сердца на грудине положить одну ладонь, сверху другую, пальцы держать приподнятыми, большие пальцы должны смотреть в разные стороны; ребенку – одну руку, новорожденному – большой палец.

давить на грудину массой плечевого пояса, спины и верхней половины туловища;

ладони не отрывать от грудины пострадавшего, движение производить, когда грудная клетка вернется в исходное положение.

Искусственная вентиляция легких: когда нет сердцебиения и дыхания; сердцебиение есть, дыхания нет или частота дыхания до 10раз/мин:

обеспечить проходимость верхних дыхательных путей указательным и средним пальцами, обернутых чистым носовым платком, марлей: очистить ротовую полость от крови, слизи; немного запрокинуть голову пострадавшего назад, подложив под плечи плотный валик из подручного материала;

убедиться, что грудная клетка приподнимается при выдохе в легкие пострадавшего, иначе воздух в легкие не поступает: повторная очистка дыхательных путей и изменение положения головы пострадавшего. На 10 надавливаний на грудину 2 выдоха (для детей дошкольного возраста 100раз/мин). Лучше проводить реанимацию вдвоем/втроем: на 5 надавливаний один вдох, один из участников создает сильное давление на

64

живот пострадавшего – из кровообращения исключают значительный объем крови (малый таз и нижние конечности) для полноценного кровоснабжения головного мозга. При восстановлении сердца, легких, сознания отправить его в больницу.

Первая медпомощь при кровотечениях и ранениях

Кровотечение: артериальное – ярко-красная кровь выбрасывается пульсирующей струей, величина которой зависит от диаметра сосуда; венозное – темно-вишневая кровь изливается спокойно; капиллярное наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах; смешанное характеризуется признаками артериального и венозного кровотечений. Наружное кровотечение, когда острый предмет (нож, сломанная кость) прокалывает кожу и повреждает органы. Внутреннее кровотечение возникает при закрытой травме и резком ударе. Наружное кровотечение – повреждение кровеносного сосуда с выходом крови на поверхность кожи. При повреждении крупных сосудов или кровь вытекает быстро, кровотечение опасно для жизни. Первая медпомощь – временная остановка кровотечения и доставка пострадавшего в ближайшее медучреждение. Сильное артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей: прижимают артерию выше места повреждения к кости для непоступления крови к месту ранения, затем накладывают стандартный или импровизированный жгут. Прижимать артерии к костным выступам лучше в точках, где хорошо прощупывать пульс (запястье и др.). Височную артерию прижимают большим пальцем впереди и чуть выше ушной раковины на виске. Сонную артерию прижимать только слева или справа на боковой поверхности шеи. Давление пальцами производить по направлению к позвоночнику, сонную артерию придавливают к позвоночнику. Подключичную артерию прижимать в ямке над ключицей к первому ребру. Подмышечную – прижимать к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья. Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы при кровотечении из раны средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Лучевую артерию прижимают к кости у запястья у большого пальца при кровотечении из ран кисти. Бедренную артерию прижимают в области паховой складки в средней части при кровотечении из ран в области бедра. Прижатие в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости. Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки при кровотечении из ран голени и стопы. Артерии тыла стопы прижимают к кости при кровотечении из раны на стопе. Пальцевое прижатие останавливает кровотечение почти моментально. Даже сильный человек не может проводить его более 10-15мин, руки устают и прижатие ослабевает. При артериальных кровотечениях из сосудов верхних и нижних конечностей прижатие артерий можно иначе: при кровотечении из артерии предплечья вложить пачку бинтов в локтевой сгиб и максимально согнуть руку в локтевом суставе; для артерий голени и стопы в подколенную область вложить 2 пачки бинтов, ногу максимально согнуть в суставе. После прижатия артерий наложить жгут, накладываемый на одежду или подложенную ткань (полотенце и др.). Жгут подводят под конечность выше места кровотечения и ближе к ране (не ближе 5-6см), сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют концы. При наложении жгута кровотечение прекращается, конечность ниже места наложения бледнеет, пульс исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием даты и времени (ч, мин) наложения. Конечность ниже места наложения жизнеспособна 1,5-2ч. Через 2ч жгут снять и через несколько мин наложить на др. место. Пострадавший потеряет немного крови. Принять меры для доставки пострадавшего в ближайшее медучреждение. Ошибки при наложении жгута:

слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, сильное артериальное кровотечение;

сильное затягивание, особо на плече – повреждение нервов и паралич конечности;

наложение жгута на кожу приводит через 40-60мин к болям в месте наложения.

Если нет жгута, использовать ремень, платок, полоску прочной ткани. Ремень складывают двойной петлей, надеть на конечность и затянуть. Платок или др. ткань наложить как закрутку. При внутреннем кровотечении кровь из поврежденной артерии, вены, капилляра не выходит за пределы кожи. Малое внутреннее капиллярное кровотечение приводит к несерьезным синякам. Артериальное, венозное кровотечения приводят к большим потерям крови. Признаки внутреннего кровотечения: посинение кожи (синяк) в области повреждения, болезненность, опухание или отвердение мягких тканей, чувство волнения или беспокойства у пострадавшего, учащенный слабый пульс, частое дыхание, бледная, посиневшая кожа, прохладная или влажная на ощупь, тошнота, рвота, чувство неутолимой жажды, снижение уровня сознания, падение артериального давления. Рекомендации:

прижать область кровотечения;

приподнять травмированную конечность;

прикладывать лед для уменьшения боли и припухлости на 15 мин каждый ч, завернув в марлю, полотенце, ткань;

осмотреть пострадавшего для определения внутренних травм;

вызвать скорую помощь при сильных болях, травмах пострадавшего или если не может пошевелить конечностью.

Наложение давящей повязки – простой способ остановки кровотечения, уменьшения боли: наложить везде (более 25 частей тела – голова, глаза, грудная клетка, живот, рука, нога). Перед наложением рану обработать перекисью водорода или марганцовкой (2-3 крупинки растворить в 1 ст. кипяченой воды). На рану поместить стерильную салфетку или небольшой бинт. При поверхностных ранах верхних, нижних конечностей придание возвышенного положения конечности для остановки венозного кровотечения. Поврежденную руку поднимают немного выше головы. Под поврежденную ногу подкладывают валик из любой материи,

65

нога выше грудной клетки, человек лежит на спине. Для уменьшения риска передачи болезней при кровотечениях:

между вашей рукой и раной положить чистую, сухую ткань, целлофановую обертку, резиновые или одноразовые перчатки или руку пострадавшего;

после оказания первой помощи вымыть руки с мылом, но не у пищи;

не есть или пить при оказании помощи, после вымыть руки.

Наложение повязок на раны

Повязка состоит из внутренней, соприкасающейся с раной, стерильной, и наружной, закрепляющей и удерживающей повязку на ране. Наложение повязки на рану – перевязка. Перевязочный материал – впитывающий из раны кровь, гной, быстро высыхающий после стирки, легко стерилизуемый: марля, вата белая, серая, лигнин, косынки. Из марли делают пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные большие и малые. Перевязку без лишней боли делать. Правила наложения:

стоять лицом к пострадавшему, чтобы видеть его состояние; если повязка очень тугая, ослабить ее или не бинтовать;

фиксируемая бинтом часть тела должна быть в удобном положении (мышцы расслаблены, боли меньше);

головку бинта держать в правой руке, начало в левой; бинтуют слева направо к бинтуемому и снизу

вверх;

головка бинта как бы катится по бинтуемой поверхности, не удаляясь от нее;

повязку начинают с фиксирующих ходов: первый оборот закрепить, загнув кончик бинта и зафиксировав вторым;

последующий оборот накладывают на половину предыдущего (двойной слой повязки);

повязку делают двумя руками (правая раскатывает головку бинта, левая поправляет бинт, разрывает затяжки);

начинают и заканчивают повязки на узкой части тела, завязывают на расстоянии от повреждения – здоровом месте;

после наложения плоского бинта накладывают трубчатый соответствующего номера;

при значительном повреждении верхней конечности подвязать на косынке.

Верхнюю одежду в зависимости от раны, погоды и др. условий снимают/разрезают. Снимают одежду со здоровой стороны, затем с пораженной. В холод во избежание охлаждения, экстренных случаях у пораженных в тяжелом состоянии одежду в области раны разрезают. Не отрывать от раны прилипшую одежду, обстричь ножницами и наложить повязку. Надеть одежду на пораженную, затем на здоровую сторону. Повязку накладывают при ранениях, ушибах, растяжениях, разрывах, переломах костей, вывихах. Повязки – на голову, грудную клетку, живот, таз, руку, ногу. Особая повязка при ранении грудной клетки, когда оно проникает внутрь нее. Повязка очень плотная, накладывают, чтобы воздух при вдохе не попал через рану в грудную клетку. При растяжении связок, заболевании вен применяют эластичные повязки, обеспечивающие фиксацию повреждений и мягкость (подвижность). Индивидуальный перевязочный пакет изготовлен из марлевого бинта шириной 9см и 1-2 подушечек 15х15см, заполненных ватой. Одна пришита у начала бинта, другую можно передвигать вдоль бинта на расстояние. Индивидуальный перевязочный пакет с 2 головками применяют, когда человек применяет сквозное ранение. Одну подушечку прикладывают на входе раны, другую – на выходе. Их фиксируют бинтом несколькими оборотами вокруг тела.

Первая медпомощь при переломах

Перелом – внезапное нарушение кости. Переломы открытые и закрытые. Для них характерны: резкая боль, усиливаемая при движении и нагрузке на конечность, нарушение ее функций, изменение положения и формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и патологическая подвижность кости (подвижность в необычном месте). Обнаружить перелом можно при наружном осмотре повреждений. При необходимости прощупывают место перелома, неровности кости, острые края обломков и характерный хруст при легком надавливании. Ощупывать, особо для определения подвижности кости вне сустава, осторожно, двумя руками, не причиняя лишней боли и травмы. Открытые переломы – когда рана в зоне перелома, сообщающейся с внешней средой. Опасны шоком, кровопотерей, инфицированием. Транспортирование пострадавшего в медучреждение на носилках в положении лежа на спине. Закрытые, когда нет раны в зоне перелома. Признаки: нарушение прямолинейности, появление «ступеньки» в месте перелома, ненормальная подвижность, боль, хруст обломков, припухлость. Иммобилизация шинами и подручными материалами позволяет сделать неподвижность поврежденной части тела (уменьшение боли, шока, предупреждение дополнительных повреждений, инфекций).

Действия:

А. Открытом: остановить кровотечение, обработать края раны – на рану наложить стерильную повязку

– дать обезболивающее – провести иммобилизацию конечности – доставить в медучреждение.

Б. Закрытом: провести иммобилизацию – дать обезболивающее, наложить холод – доставить в медучреждение.

Неправильная иммобилизация приносит вред. Принципы транспортной иммобилизации:

шина должна захватывать 2 (выше и ниже перелома), иногда 3 сустава при переломах бедра, плеча;

придать конечности физиологическое положение, иначе положение, когда она меньше травмируется;

66

при открытых переломах не вправляют обломки, накладывают стерильную повязку на место повреждения и конечность фиксируют в положении, при повреждении;

при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не надо;

не накладывать жесткую шину прямо на тело, под нее подложить мягкую прокладку (вата, полотен-

це);

при перекладывании больного с носилок поврежденную конечность поддерживает помощник.

Не привязывать шину очень туго – нарушает кровообращение и вызывает боль. Ослабить повязки, если: пальцы пострадавшего отекли и посинели, не шевелятся, участок под шиной онемел и покалывание в нем, под шиной нет пульса, ногти не розовеют через 2с после нажатия. Не соединять самим обломки кости – устранить искривление конечности при закрытом переломе или вправлять вышедшую наружу кость при открытом.

Способы транспортирования пострадавших

Выбор способов и средств транспортировки зависит от: состояния пострадавшего, травмы, заболевания, наличия спец- и подручных средств эвакуации и расстояния транспортировки, осуществляемой вруч-

ную или подручными средствами. Когда их и времени нет, можно в одиночку нести пострадавшего на руках, спине и плече. Способы друг за другом, на руках (носилочные лямки облегчают) на плече применимы, когда пострадавший без сознания или слаб. В одиночку на короткие расстояния применяют транспортировку волоком. Для поступления в медучреждение или к транспорту переносят на медицинских или импровизированных носилках. При транспортировке пострадавший должен быть в положении согласно травме: сотрясение головного мозга и травмы передней части головы и лица, повреждение позвоночника, переломы костей таза и нижних конечностей, шок, травмы органов брюшной полости, травмы груди – на спине; ампутация нижних конечностей – на спине с валиком под травмированной ногой; острые хирургические заболева-

Рис.24. Средства иммобилизации: а – лестничная (шина Крамера), б – сетчатая, в – для фаланг пальцев, г – Дитерихса

вания (аппендицит, грыжа и др.) – на спине; кровопотеря – на животе с валиком под грудью и головой; травмы спины – на животе и правом боку; затылка головы – на животе; шеи – полусидящее положение со склоненной на грудь головой; ампутированная верхняя конечность – сидя с поднятой вверх рукой; травмы глаза, груди, дыхательных путей, верхних конечностей, ушибы, порезы, ссадины – сидя; спины, ягодиц, тыльной поверхности ног – на животе; плечевого пояса – сидя. В холодное время принять меры для предупреждения охлаждения, особо для пострадавшего без сознания, со жгутом. При транспортировке следить за дыханием, пульсом и поведением пострадавшего.

Рис.25. Способы иммобилизации: а- головы, б – грудного отдела позвоночника, в - поясничного отдела позвоночника, г

– таза, д – грудной клетки, е – верхних конечностей, ж – нижних конечностей.

Первая медпомощь при ушибах и вывихах

Ушиб – механическое нарушение мягких тканей без видимых повреждений кожи. В месте ушиба боль, припухлость, кровоподтек, синяк. При ушибе грудной клетки нарушено дыхание. Ушиб живота может привести к разрыву печени, селезенки, кишечника, внутреннему кровотечению, головы – к черепно-мозговой травме (ушиб или сотрясение мозга). Большинство синяков и др. после удара тупым предметом. Хотя целостность кожи сохраняется, наружного кровотечения нет, кровеносные сосуды и капилляры у поверхности кожи разрываются. Кровь разливается в окружающие ткани, образуется фиолетовое пятно – гематома. При кровоподтеке на руке/ноге приподнять конечность выше. Кровоподтек расположен выше уровня сердца, ток крови к нему уменьшается и припухлость меньше. Если возможно повреждение позвоночника, не менять положение рук и ног пострадавшей. Использовать воду, лед на 15-20мин или 5-10 каждый 1ч зависимо от тяжести ушиба. Если ушиблена рука/нога, подержать конечность под струей холодной воды. Наполнить льдом пластиковый пакет, завернуть в полотенце/материю и приложить к месту ушиба. Ушиб слегка онемеет и покраснеет, но не должно белеть (слабый приток крови). Холод не использовать людям с нарушениями кровообращения и диабетом. Обеспечить ушибу покой,

приток крови уменьшается, прекращается отечность и болезненность. При ушибах не прикладывать лед к

67

коже (обморожение). Вывих – нарушение целостности сустава со стойким смещением суставных концов костей, когда растягиваются/рвутся связки, повреждается суставная капсула, куда заключен сустав. Лопаются кровеносные сосуды (внутреннее кровотечение, гематома и опухание). Давление на нервы при опухании вызывает боль. Вывих сложно отличить от перелома/растяжения. Удар, вызывающий смещение суставных концов костей, может сломать кость. Неосложненные вывихи характеризуются: опуханием сустава; деформацией и неестественной формой сустава; видимым укорочением/удлинением поврежденной конечности; сильной болью в области сустава, особо при попытке сделать движение; побледнением кожи вокруг сустава; болезненностью при дотрагивании; тугой подвижности или потере функции поврежденного сустава. При вывихе коленного или голеностопного сустава поднять выше для уменьшения опухания, устроить пострадавшего удобнее и успокоить. Вызвать скорую помощь. Не вправлять кости сустава на место.

Действия:

А. При ушибах: наложить холод на место ушиба – наложить тугую повязку – обеспечить покой поврежденной конечности – доставить пострадавшего в медучреждение.

Б. При вывихах: дать обезболивающее средство – наложить тугую повязку – наложить холод – обеспечить покой поврежденной конечности – доставить пострадавшего в медучреждение.

Первая медпомощь при ожогах

Ожог возникает при воздействии на кожу высоких температур (пламя, раскаленные предметы, горячая и горящая жидкости и др.), кислот, щелочей, солнечных лучей, тока. Степени ожога: легкая (покраснение кожи, сильная боль), средняя и тяжелая – пузыри, на их фоне могут быть участки белой («свиной») кожи. Обширные ожоги сопровождает шок (невыносимая боль). Возбуждение сменяется заторможенностью и прострацией. Вдох горячего воздуха, пара, дыма вызывает ожог дыхательных путей, отек гортани, нарушение дыхания, что приводит к гипоксии (нарушению доставки кислорода к тканям). При термических ожогах не: удалять с поврежденной кожи остатки одежды и грязь, обрабатывать место ожога спиртом, йодом, жиром, посыпать крахмалом, мукой, накладывать тугие повязки. При химических редко возникают кожные пузыри, чему способствует пропитанная кислотой, щелочью одежда.

Действия:

А. Термических ограниченных: подставить обожженный участок кожи под холодную воду или приложить гипотермический пакет – наложить стерильную повязку – дать обезболивающее средство – если отвезти пострадавшего в больницу, наложить на место ожога чистую сухую ткань.

Б. Термических обширных: наложить нетугую стерильную повязку – дать обезболивающее средство – дать выпить 1 ст. щелочно-солевой смеси (1 ч. ложка поваренной соли и ½ чайной ложки пищевой соды, растворенные в 2 ст. воды) – доставить пострадавшего в больницу.

В. Химических: удалить одежду, пропитанную химикатом – промыть кожу проточной водой – при ожогах щелочью промыть место слабым 1-2%-раствором уксуса; кислотой – слабым раствором питьевой соды (1 ст. ложка на 1 ст. воды) – дать обезболивающее средство – доставить в больницу.

Первая медпомощь при отморожении

Отморожение – повреждение тканей организма от действия низкой температуры (ниже -6ºС). Чем ниже температура, выше влажность воздуха и дольше пребывание на холоде, тяжелее обморожение. Если ниже -24ºС, мгновенные контактные отморожения, при касании металла кожа прилипает. Снижение температуры тела ниже 24ºС – смерть. Степени отморожения: I – кожа красновато-багровая, синюшная; на 2-3сут. ее шелушение, небольшой отек; самовыздоровление на 7-10сут.; II – признаки I и появление пузырей с прозрачной слабоокрашенной кровью жидкостью; III – омертвление кожи, черные участки, кожные пузыри с темной жидкостью; IV – омертвление кожи, мышц, костей.

Действия:

Согреть отмороженный участок тела и пострадавшего в целом – растереть замерзшую конечность от периферии к центру рукой или мягкой шерстяной тканью до появления розового цвета кожи – на отмороженный участок наложить стерильную повязку – при невозможности поместить пострадавшего в помещение, на отмороженный участок наложить толстую ватно-марлевую повязку – дать пострадавшему 1 табл. аспирина/анальгина – горячий чай/кофе.

Общее охлаждение при длительном воздействии на организм пониженной температуры. При 0ºС и влажности выше 75% наступает через 12ч, в воде за 30мин., температура тела падает до 35ºС и ниже. Оказание помощи – общее/местное согревание тела. Пострадавшего укутать и доставать в больницу.

Первая медпомощь при обмороке

Обморок – внезапная, кратковременная потеря сознания (на несколько с – 2мин, затем быстрое и полное восстановление сознания) при психическом воздействии (испуг, страх, волнение), сильной боли, тепловом и солнечном ударах и переходе из горизонтального положения в вертикальное. Признаки: бледность кожи, глаза блуждают и закрываются, пострадавший падает, зрачки суживаются, потом расширяются, на свет не реагируют, холодные конечности, потная кожа; пульс редкий, слабый; дыхание редкое. Чаще обморок при голоде, утомлении или инфекционном заболевании, острых нарушениях деятельности сердца или центральной нервной системы. Потере сознания предшествуют потемнение/мелькание в глазах, шум в ушах, головокружение, слабость, онемение рук, ног.

68

Действия:

Уложить пострадавшего на спину, запрокинув голову назад – обеспечить доступ свежего воздуха – обрызгать лицо холодной водой – придать ногам возвышенное положение.

Первая медпомощь при поражении электрическим током

Электротравма – повреждение организма электрическим током при нарушении техники безопасности с электроприборами в промышленности, в сельском хозяйстве, быту, на транспорте, при молниях. Ток вызывает местные (боль, ожоги) и общие (расстройство центральной нервной системы, органов дыхания и кровообращения). У пораженных обмороки, потеря сознания, судороги, нарушение дыхания, в тяжелых случаях шок, смерть.

Действия:

Прекратить действие тока на пострадавшего (отбросить провод доской, оттащить диэлектрическими перчатками, шарфом, курткой и др., за сухую одежду или перерубить провод) – осмотреть – при обмороке, потере сознания, головокружении: обработать местные повреждения и закрыть повязкой, создать покой, доставить в больницу; при остановке дыхания, клинической смерти: вызвать скорую помощь, приступить к реанимационным мерам.

При профилактике поражения током: соблюдать технику безопасности с электроприборами и установками, не допускать детей к ним, при грозе отключать радиоустановки и телевизоры с антенной, в лесу и поле не укрываться под отдельными деревьями, вблизи мачт, столбов.

Первая медпомощь при тепловом и солнечном ударах

Тепловой удар – общий перегрев организма при долгом воздействии высокой температуры. Признаки: сильная жажда, одышка, сердцебиение, головокружение, далее повышение температуры до 38-40ºС, рвота, иногда обморок. Если прекращено дыхание, до прибытия скорой помощи сделать искусственное дыхание. Солнечный удар – общий перегрев организма при прямом действии солнечных лучей на открытую голову. Признаки: головокружение, головная боль, учащение/замедление пульса, нарушение ориентации в обстановке, затем помутнение в глазах и обморок. Помощь аналогична, как при тепловом ударе. Профилактика: соблюдать правила работы и поведения в помещениях с повышенной температурой (цех, баня) и на солнцепеке; кушать соленые продукты и пить воду в меру между собой. Употребление алкоголя в жару нарушает терморегуляцию организма с вызовом теплового удара.

Действия:

Перенести пострадавшего в прохладное место – снять стесняющую одежду – дать понюхать нашатырный спирт – по возможности дать подышать кислородом – дать подсоленную воду, холодный чай 75-100мл

– вызвать скорую помощь.

Первая медпомощь утопающему

Утопление наступает при погружения человека в воду или др., под влиянием которой развиваются нарушения функций жизнедеятельности. Причины: необоснованный страх, температура, скорость течения воды, водовороты, ключевые источники, шторм, неумение плавать, переутомление, болезнь, травмы при прыжках в воду, нарушение сердечной деятельности. Спасать тонущего обычно вплавь. Если держится над водой, подплыть сзади во избежание захвата с его стороны. При захвате погрузиться с тонущим в воду. Пытаясь остаться на поверхности, отпустит спасателя. Если тонущий погрузился в воду, нырнуть и обнаружить. Обнаружив, взять за руку/волосы и, оттолкнувшись от дна, всплыть. Доставив на берег, приступить к оказанию первой медпомощи.

Действия:

А. Если пострадавший в сознании, с нормальным пульсом и дышит: уложить на жесткую поверхность

– раздеть и растереть руками, сухими полотенцем – дать горячий чай, кофе – укутать одеялом и создать покой.

Б. Если нет сознания, но сохранены дыхание, пульс: освободить рот от ила, тины, рвоты – насухо обтереть – дать вдохнуть нашатырный спирт – для активации дыхания подергать за язык.

В. Если нет дыхания и пульса: удалить воду из дыхательных путей – освободить рот – уложить на спину, запрокинув голову и вытянув язык – делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Пострадавших должны осмотреть врачи скорой помощи или в больнице, часто у утопающих развивается отек легких. Для предотвращения несчастных случаев: не прыгать в воду в незнакомом месте, особо вниз головой; не заплывать за пределы отведенных для купания мест; не купаться в пьяном, психически, физически утомленном состоянии; не заходить в воду после перегрева на солнце; следить за детьми при купании.

Уход за больными

Комплекс мер по всестороннему обслуживанию больных, созданию оптимальных условий и обстановки для благоприятного выздоровления и предотвращения осложнений, выполнению врачебных назначений: поддержание санпорядка в помещении, забота о постели, чистоте белья, одежды, организация питания и помощи в приеме пищи, наблюдение за самочувствием и состоянием больных, выполнение медпроцедур и лекарственных назначений, помощь в физиологических потребностях. Палату изолируют от шума, инфекций и др., освещают. Температура воздуха в палате 20-22ºС, влажность 30-60%. Проветривать не реже 3-5раз/сут. и влажная уборка не реже 2раз/сут. Постель больного должна быть удобной, длинной и широкой, с ровной поверхностью. Поверх матраца кладут простыню, при необходимости под нее кладут клеенку. Для больного

69

важна сбалансированность пищи (правильное соотношение белков, углеводов, жиров, минеральных веществ и витаминов) и рациональный режим. Больного лучше кормить 4 раза/сут. с 3-4ч промежутками в 1ч. Ежедневный утренний и вечерний туалет. Руки мыть перед каждым приемом пищи; зубы и спинку языка чистить 2 раза/сут., после каждого приема пищи полоскать рот. При отсутствии противопоказаний больного моют под душем или в ванне не реже 1 раза/нед. Для отправления физиологических потребностей постельным больным подают вымытое и продезинфицированное судно. Измерять температуру тела в 7-9 и 17-19ч. Уход содержит и наблюдение за больным (состояние психики, пигмента кожи, повышение/понижение температуры тела, появление высыпаний, зуда, изменение цвета мочи и кала, переносимость лекарств). Результаты наблюдений сообщать лечащему врачу.

Правила пользования индивидуальными спасательными плавсредствами

Спасжилет САЖ-43П для поддержания человека на плаву (для увеличения плавучести нагрудные отсеки надуть ртом через резиновые трубки). Внутри левой полы карман с пакетом с сигнальным красителем. АСЖ-63П, АЖС-58 надуть от баллончика углекислоты или ртом через трубки с клапанами. Спаспояс АСП74 для поддержания человека на плаву: дернуть фишки, включив систему газонакопления. При падении давления в поплавке, ненаполнении поплавок поддуть ртом через клапан поддува.

Действия с АСЖ-63П:

Надеть АСЖ-63П под сиденьем через голову, чтобы баллончик с углекислотой был снаружи; пропустить тесьму назад, перекрестить на талии, перенести концы тесьмы вперед и завязать под жилетом; покину самолет, надуть жилет, резко потянув за колпачок спусковой головки баллончика; по необходимости поддуть жилет через клапаны поддува; ночью включить сигнальную лампочку, дернув за шнур и вынув пробки из батарейки; при плохой видимости пользоваться свистком для подачи сигналов.

Действия со спасательным кругом:

Подплыв к кругу, надавить на край и поставить вертикально – просунуть голову в круг и одну руку, затем вторую – навалиться на него – плыть к берегу/судну.

Рис.26. САЖ-43П: 1 – ненадувная камера, 2 – надувные	Рис.27. АСЖ-63П: 1 – надувная камера, 2 – трубки поддува,
камеры жилета, 3 – трубки с клапанами поддува жилета,	3 – свисток, 4 – баллончик с углекислотой
4 – грудные перемычки, 5 – петли, 6 – регулировочная	5 – тесьма для крепления жилета, 6 – батарейка,
пряжка, 7 – паховая лямка, 8 - карабин	7 – сигнальная лампочка

Рис.28. Надутый АСЖ-58: 1 – надувная камера, 2 – трубки	Рис.29. АСП-74: 1 – поплавки в укладках,
с клапанами поддува, 3 – подъемный строп, 4 – карман	2 – плечевая регулируемая лямка,
с пакетом сигнального красителя, 5 – сигнальная	3 – регулировочные пряжки, 4 – карабины,
лампочка, 6 – пусковая головка, 7- углекислотный	5 – пояс, 6 – разъемная пряжка, 7- петля,
баллончик, 8 – лямка притяга жилета к ремню,	8 – фишки включения надувания поплавков
9 – наспинная регулировочная лямка, 10 – замок
крепления жилета

Тесты

1. При движении по зараженной радиоактивными веществами местности:

70

а) периодически снимать средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи и отряхивать от пыли, двигаться по высокой траве и кустарнику, принимать пищу и пить только при ясной безветренной погоде; б) находиться в средствах индивидуальной защиты, избегать движения по высокой траве и кустарнику, без

надобности не садиться и не прикасаться к местным предметам, не: принимать пищу, пить, курить, поднимать пыль и ставить вещи на землю; в) находиться в средствах индивидуальной защиты, периодически снимать и отряхивать от пыли, двигаться

по высокой траве и кустарнику, не: принимать пищу, пить, курить, поднимать пыль и ставить вещи на зем-

лю.
2. При		внутреннем		облучении	радиоактивные		вещества		проникают	в	организм
человека при:
а) радиоактивном загрязнении поверхности земли, зданий и сооружений;
б)	потреблении		загрязненных		продуктов	питания	и	воды,	вдыхании	радиоактивной

пыли и аэрозолей; в) прохождении ионизирующего облучения через одежду и кожные покровы.

3.При проживании в районе с повышенным радиационным фоном и радиоактивным загрязнением местности при аварии на АЭС, приходится выходить на улицу. Какие сан-гигиенические меры и в какой последовательности выполнить по возвращении в дом:

а) перед выходом в дом снять одежду и вытряхнуть пыль; войдя в помещение, верхнюю одежду повесить в плотно закрывающийся шкаф, вымыть руки и лицо; б) верхнюю одежду повесить в спецместе у входа в дом, обувь ополоснуть в спецемкости с водой, протереть

влажной тканью и оставить у порога, принять душ с мылом; в) верхнюю одежду повесить в спецместе у входа в дом, предварительно вытряхнув из нее пыль, обувь опо-

лоснуть в специальной емкости с водой и поставить в плотно закрывающийся шкаф, воду из емкости вылить в канализацию; войдя в помещение, вымыть руки и лицо.

4.Наиболее сильной проникающей способностью обладает:

а) альфа-излучение; б) бета-излучение; в) гамма-излучение. 5. Проникающая радиация вызывает у людей:

а) лучевую болезнь; б) поражение центральной нервной системы; в) поражение опорно-двигательного аппарата.

6. Наиболее опасны радиоактивные вещества:

а) в первые часы после выпадения; б) в первые сутки после выпадения; в) в течение 3 сут. после выпадения. 7. Химическое оружие:

а) оружие массового поражения (ОМП), основанное на токсических свойствах веществ; б) ОМП – на изменении состава воздушной среды в зоне заражения; в) ОМП – на применении биосредств.

8.Какими путями отравляющие вещества проникают в организм человека: а) при попадании на одежду, обувь и головные уборы;

б) при вдыхании зараженного воздуха, попадания в глаза, на кожу или употреблении зараженной пищи и воды; в) при попадании на средства защиты кожи и органов дыхания.

9.Бактериологическое оружие:

а) спецбоеприпасы и боевые приборы, снаряжаемые биосредствами для массового поражения живой силы, сельхозживотных и посевов сельхозкультур; б) спецоружие для массового поражения сельхозживотных и источников воды; в) ОМП людей на определенной территории.

10. Какие боеприпасы относят к высокоточному оружию:

а) осколочные; б) бетонобойные; в) управляемые авиабомбы; г) боеприпасы объемного взрыва. 11. Работа какого прибора напоминает действия смерча?

а) пылесос; б) утюг; в) стиральная машина; г) холодильник.

12. Безопасные естественные укрытия на улице во время урагана и бури:

а) большие отдельно стоящие деревья, крупные камни; б) столбы, мачты, ЛЭП; в) овраги, ямы, рвы, канавы, кюветы дорог.

13. Признаки возникновения ураганов, бурь и смерчей:

а) усиленная скорость ветра и резкое падения атмосферного давления; ливневые дожди и штормовой нагон воды; бурное выпадение снега и грунтовой пыли; б) аномальный запах газа в районах; искрение близко расположенных ЛЭП; голубоватое свечение внутрен-

ней поверхности домов; вспышки в виде рассеянного света зарниц. 14. При внезапном возникновении урагана, бури, смерча:

а) закрыть двери и встать у оконных проемов, чтобы видеть окончание урагана, бури, смерча; б) отойти от окон, перейти в относительно безопасное место, дождаться снижения порыва ветра, перебраться в надежное укрытие; в) подняться на чердак, закрыть окна, переждать стихийное бедствие.

15. Вы с семьей зимой едете в автомобиле. До ближайшего населенного пункта 40 км. Внезапно началась снежная буря, дальнейшее движение невозможно. Действия водителя?