КР. Кесарево сечение 2021

Приложение А3.1. Паспорт операции кесарева сечения

Протокол операции должен последовательно и полно описывать ход операции, включая:

•дату, время начала, окончания операции (в т.ч. длительность)

•номер операционной

•категорию срочности операции

•полное наименование (например, поперечное надлобковое чревосечение с иссечением старого кожного рубца; кесарево сечение в нижнем маточном сегменте;

миомэктомия; разделение спаек)

•основные показания к операции

•вид анестезиологического пособия

•ход оперативного вмешательства (вид лапаротомии, иссечение кожного рубца,

состояние матки, разрез на матке, характер околоплодных вод, метод рождения ребенка, метод выделения последа, состояние полости матки, технику зашивания матки, в том числе количество слоев и перитонизацию, результаты осмотра матки и

еепридатков, технику восстановления целости брюшной стенки)

•пол, оценку по шкале Апгар новорожденного

•использованный шовный материал на каждом этапе

•ситуации расширения объема операции с кратким обоснованием (миомэктомия,

разделение спаек, резекция яичника и др.)

•технические трудности и особенности (невозможность разделения спаек,

самопроизвольное продление разреза, кровотечение и др.)

•объем кровопотери

•количество выделенной мочи и ее характер

•список хирургической бригады (хирург и ассистенты)

•дополнительные назначения (по показаниям)

91

Приложение Б. Алгоритмы действий врача.

Приложение Б1. Акушерский чек-лист безопасности кесарева

сечения

Ф.И.О. и возраст пациентки Срок беременности Информированное согласие подписано

Аллергия в анамнезе Кровотечение в анамнезе

Анализ: группа крови, Резус-фактор Анализ: фенотип резус фактора Анализ: КЛУ, ВИЧ, гепатиты В и С Анализ: общий анализ крови Анализ: Коагулограмма (по показаниям)

Статус В20, гепатит, особо опасная инфекция у пациента Антибиотикопрофилактика за 30-60 мин. до операции Обработка влагалища раствором

антисептика (АТХ Антисептики и дезинфицирующие средства) при нарушенных плодных оболочках и у женщин в родах Профилактика тромбоза компрессионным трикотажем

Выслушивание сердцебиения плода перед операцией Планируемый объем

Установка пластины электрокоагулятора Обсуждены возможные особенности

и трудности во время операции с ответственным консультантом, анестезиологом, неонатологом, трансфузиологом

да / нет, причина (1 категория срочности операции, другое

Результаты обследования да /нет, на что да /нет, причина да /нет да /нет да/нет да/нет да/нет

Подготовка и план операции Предусмотрена защита персонала (очки, экраны, перчатки)

есть / нет, причина (1 категория срочности операции, аллергия в анамнезе, другое)

есть / нет, причина (1 категория срочности операции, аллергия в анамнезе, целые плодные оболочки, другое)

да /нет

да/нет

Кесарево сечение, миомэктомия, резекция яичника, дренирование брюшной полости, стерилизация, другое да / нет, не планируется

Вероятность расширения объема операции Вероятность патологической кровопотери Нестабильность состояния пациентки (АД, кровопотеря, экстрагенитальная патология и пр.)

Срочность начала операции (гипоксия плода, кровотечение, уфоза разрыва матки, клинически узкий таз и др.)

Состояние плода (гипоксия, недоношенность, пороки развития и

др) Другое

Готовность к разрешению нетипичных ситуаций

Подсчет салфеток и инструментов Объем кровопотери

да / нет, т.к. предполагается типичная операция Наличие карбетоцина**, метилэргометрин, мизопростола**, транексамовая кислота**, реинфузии крови, баллонной тампонады, дренажных трубок, другое...

Вызов дополнительного врача-хирурга, врача-сердечно- сосудистого хирурга, врача-уролога или др. смежного специалиста.

Другое

да / нет, т.к. предполагается типичная операция да /нет

мл

92

Заполнение листа	да /нет
тромбопрофилактики
Дополнительные назначения в	Антибиотикотерапия, утеротонизирующие препараты,
послеоперационном периоде	консультация смежным специалистом, узи брюшной полости и
	матки, другое

93

*6

Операция

Предоперационный этап

иьискя В1ЯГ иияхэиэг кхидолгу

эинэжшгиЭц

Приложение В. Информация для пациента

У Вас были выявлены показания для оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения. Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений. Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39-40 недель беременности.

Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.

В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей - за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.

Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-

анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях,

индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а

также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно­ воспалительных послеоперационных осложнений.

В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.

Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.

В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде

95

Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-

е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения,

прием пищи - через несколько часов после родов.

Время прикладывание ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладьюание: во время операции или сразу после нее.

Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.

После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно­ охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5

кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении - использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-

гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через

1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.

Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией,

однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:

•Очень часто - повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1

случай на каждые 4 операции).

•Часто - боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции

(9 случаев на каждые 100 операций).

•Часто - повторная госпитализация, послеродовая инфекция (5-6 случаев на 100

операций).

•Часто - травмы плода, например, рассечение кожи скальпелем (2 случая на 100

операций).

•Не часто - повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций).

•Не часто - разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и врастания плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций).

•Редко - тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций).

96

•Очень редко - смерть (1 женщина на 12 ООО операций).

Также Вы должны быть осведомлены, что наличие рубца на матке может в дальнейшем снизить Вашу фертильность (способность к зачатию и деторождению). Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.

97

Пациент с тяжелым системным

Приложение П - Г1Ч. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г1. Шкала оценки Физического статуса исходного состояния

больного перед операцией А8А

Класс по	Определение	Примеры, включающие, но не ограниченные:
А8А[243]

А8АI

А8АП

А8А III

А8АIV

Нормальный здоровый Здоровый, не курящий, мало употребляющий алкоголь. пациент

Легкие заболевания только без

Пациент с

существенных функциональных ограничений. Примеры

легким

включают в себя (но не ограничиваются ими): курильщик,

системным

социальный алкоголик, беременная, ожирение (<30 ИМТ

заболеванием

<40), компенсированный сахарный диабет, контролируемая артериальная гипертензия, легкие заболевания дыхательной системы.

Значимые ограничения функциональной активности. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): плохо контролируемая артериальная гипертензия или субкомпенсированный сахарный диабет, ХОБЛ, патологическое ожирение (ИМТ >40), активный гепатит, алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголем, имплантированный кардиостимулятор, умеренное снижение

заболеванием фракции сердечного выброса, хроническая почечная недостаточность, требующая регулярного прохождения гемодиализа по расписанию. В анамнезе (более 3 мес.) инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование.

Пациент с тяжелым

Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими):

инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая

системным заболеванием, атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование,

которое

текущая ишемия миокарда или тяжелая дисфункция клапанов

является

сердца, резкое снижение фракции выброса, сепсис, ДВС-

постоянной

синдром, острая или хроническая почечная недостаточность,

угрозой жизни

при не регулярном прохождении гемодиализа.

	Умирающий	Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими):
А8А V	пациент.	разрыв	аневризмы	аорты,	тяжелая	политравма,
	Операция по	внутричерепное кровоизлияние,			острая ишемия кишечника

98

жизненным	при сопутствующей выраженной кардиальной патологии или
показаниям.	полиорганной недостаточности.

Пациент, органы которого удаляются в интересах реципиента

А8А VI

99