Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Неврология студентам новая / алгоритм инсульт

.doc
Скачиваний:
126
Добавлен:
17.03.2015
Размер:
42.5 Кб
Скачать

Алгоритм оказания помощи при неотложных состояниях

на кафедре нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО

для студентов 6 курса лечебного факультета

на государственных экзаменах

Алгоритм действий при диагностике инсульта на догоспитальном этапе

I. Установление диагноза:

Сбор жалоб, анамнеза (если больной в сознании), сбор анамнеза со слов родственников, окружающих (если сознание нарушено) слабость в конечностях, нарушение чувствительности в них, нарушение координации, нарушение речи, головная боль, головокружение, светобоязнь, судороги

Установление точного времени развития инсульта, факторов риска: наличие у больного в анамнезе ранее перенесенных ОНМК; травм, инфекций, судорог, кровотечений.

Факторы риска:- гипертоническая болезнь

- курение

- сахарный диабет

- инфаркт миокарда в анамнезе

- мерцательная аритмия и другие нарушения ритма сердца

- атеросклероз сосудов головного мозга

- избыточный вес

- заболевания крови (васкулиты, тромбозы)

- пороки сердца

- системные заболевания (СКВ, ревматизм, узелковый периартериит и др.)

Оценка неврологического статуса для выявления общемозговой (состояние сознания) и очаговой неврологической симптоматики (гемипарез, нарушение чувствительности по проводниковому типу, косоглазие, асимметрия лицевой мускулатуры, бульбарная симптоматика, менингеальные знаки, атаксия, нарушение речи),

1. оценка глазодвигательных функций: косоглазие, анизокория

2. оценка состояния мимической мускулатуры: асимметрия носогубной складки

3. оценка бульбарной симптоматики: нарушение глотания, фонации, артикуляции речи

3. наличие гемиплегии или гемипареза: снижение мышечной силы, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические рефлексы (р-с Бабинского), наличие чувствительных расстройств в паретичных конечностях

4. наличие речевых нарушений: афазия или дизартрия

5. оценка менингеальной симптоматики:с-м Кернига, ригидность мышц затылка, с-мы Брудзинского.

- Острое развитие заболевания при сохранении сознания, на фоне изменения АД или других факторов риска, при отсутствии предшествующих инфекций или ЧМТ, наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики в виде асимметрии носогубной складки, отклонения языка, гемипареза на одной стороне, наличия речевых нарушений, позволяет заподозритьОНМК

- Острое развитие заболевания, на фоне повышения АД или других факторов риска, при отсутствии предшествующих инфекций или ЧМТ, наличие выраженной общемозговой симптоматики (сопор, кома) иочаговой неврологической симптоматики в виде анизокории с одной стороны, центрального гемипареза на другой стороне и менингеальной симптоматики позволяет заподозритьОНМК.

II. Оказание догоспитальной помощи:

- При подозрении на ишемический инсульт, наличии точной информации о времени развития инсульта, 1-3 часа с момента развития – срочная госпитализация в нейрососудистое отделение для решении вопроса о проведении тромболизиса

- ЭКГ

- сахар крови

- Измерение АД

- транспортировка на носилках

- ИВЛ при необходимости

- глицин 2 т. под язык

- сернокислая магнезия 25% 5-10мл в/в струйно

- коррекция АД выше 190-200/100-110мм рт.ст.

- ингаляция увлажненного кислорода

- экстренная госпитализация с извещением по телефону приемного покоя отделения, куда госпитализируется больной

Алгоритм действий при диагностике инсульта на госпитальном этапе

А. При ишемическом инсульте

До 3 часов от момента развития инсульта, подозрение на ишемический инсульт:

-Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса

- КТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта

- Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий

- Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости)

-Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ. мочевина, креатинин, об. белок)

- Проведение внутривенного тромболизиса

Более 3 часов от момента развития инсульта или противопоказания для тромболизиса, подозрение на ишемический инсульт

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15 - 20% от исходного уровня.

2. Антитромботическая терапия:

• аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;

3. Гемоделюция:

• растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол, по 500 мл в/в)

4. Вазодилататоры:

• трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl

5. Нейропротекторы:

• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физ.раствора №10-15

• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев;

6. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

- ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;

- диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в)

Б. Тактика при геморрагическом инсульте:

-Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса

- КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта

- Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости)

-Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок)

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня

2. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

- Возвышенное положение изголовья (до 30º)

- ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

- диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в)

3. Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.

4. Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг)

5. Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства

Показания к оперативному лечению:

- внутримозговая гематома (объем более 30 мл в полушариях, 5 мл в мозжечке);

- признаки окклюзионной гидроцефалии

- гемотампонада желудочков

6. Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки

7. Нейропротекторы:

• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физ.раствора №10-15

• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев;

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и на обработку персональных данных.

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку