Лекции / 09 семестр / 13. Лекция 13_КЭ

Полирадикулоневритическая

форма

боли по ходу нервных стволов

парестезии

расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу

При двухволновом течении вторая волна протекает тяжелее с выраженной интоксикацией, высокой температурой, менингеальными и очаговыми симптомами поражения НС.

Исходы КЭ

Выздоровление

Постинфекционный цереброастенический

синдром (20-60%) (головные боли, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, плаксивость).

 Хроническое прогредиентное течение (1-3%) -

кожевниковская эпилепсия (миоклонические гиперкинезы), синдром хронического подострого полиомиелита, нарушения психики, деменция.

 Летальность - 1%.

Лабораторная диагностика

Неспецифическая

Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.

Ликвор (менингеальная форма) - плеоцитоз (сотни - 1-2 тыс), лимфоцитарный (тяжелое течение - смешанный); белок - незначительно повышен; сахар, хлориды – малоизмененные.

Специфическая лабораторная диагностика

• ИФА - определение специфических IgМ к

ВКЭ в крови, ликворе – стандарт

диагностики

• ПЦР – определение РНК ВКЭ в сыворотке крови, ликворе

Лечение лихорадочной формы

Постельный режим.

Диета №13.

Иммуноглобулин человека против КЭ (титр антител не менее 1:160) в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/мышечно. Курс 3-5 дней.

Дезинтоксикационная терапия - перорально глюкосолан, цитроглюкосолан, в более тяжелых случаях - в/венно, капельно глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин.

Десенсибилизирующие препараты - диазолин, тавегил, лоратадин (кларитин).

Симптоматическая терапия.

Лечение менингеальной

формы

Строгий постельный режим.

Диета №13.

Иммуноглобулин человека против КЭ (титр антител не менее 1:160) в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/мышечно с интервалом 10-12 часов. Курс не менее 5 дней.

Иммунная плазма (титр антител 1:80) в/венно, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл.

Противоэнцефалитный иммуноглобулин для в/венного введения - 25-50 мл со скоростью 30-40 капель/минуту. Курс- 1-2 введения через 1-2 дня.

Индукторы интерферона: ларифан 1 мл в/мышечно 3-5 раз через 72 часа, амиксин 0,15-0,3 г внутрь 5-10 раз через 48 часов.

Рибонуклеаза - 30 мг х 6 раз в день в/мышечно, курс 5- 7 дней.

Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3:1 в/венно, капельно 20 кап/мин.

Дегидратационная терапия - осмодиуретики, салуретики.

Кортикостероидная терапия в тяжелых случаях - преднизолон 1-2 мг/кг внутрь или в/венно.

Дезагреганты - трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/венно, капельно. Курс 7 дней.

Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин.

Оксигенотерапия.

Ноотропы - ноотропил, пирацетам в/венно капельно.

Лечение очаговых форм

Отделение реанимации (бульбарные расстройства), неврологические стационары.

Строгий постельный режим (лечебно-охранительный).

Диета №13, по показаниям зондовое или парентеральное питание.

Иммунная плазма в/венно, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл.

Иммуноглобулин человека против КЭ в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела с интервалом 8-12 часов в/мышечно. Курс не менее 5-6 дней. При крайне тяжелом течении – 0,15 мл/кг массы тела.

Индукторы интерферона - ларифан, амиксин, камедон.

Рибонуклеаза 30 мг х 6 раз в день, в/мышечно, курс 5-7 дней.

Кортикостероиды - преднизолон 1,5-2 мг/кг внутрь, при бульбарных расстройствах 6-8 мг/кг в/венно

Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3:1 в/венно, капельно 20 кап/мин.

Дегидратационная терапия - осмодиуретики, салуретики.

Дезагреганты - трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/венно, капельно. Курс 7 дней.

Противосудорожные средства - седуксен, ГОМК.

Оксигенотерапия.

Десенсибилизирующие средства - тавегил, супрастин, лоратадин (кларитин).

Ноотропы - ноотропил, пирацетам в/венно капельно.

Поливитаминные препараты.

Прозерин 0,05%-1,0 п/кожно, 12-14 дней.

Дибазол 0,005 г х 2 раза в день, 12-14 дней