Экзамен / AKUShERSTVO_ZADAChA
.pdfВЫДЕЛЕННЫЕ ЖИРНЫМ ЗАДАЧИ ПО ТИПУ «Задача №2» НЕ БЫЛИ РАЗОБРАНЫ С ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ И ОСТАЛИСЬ ОТ ПРЕДЫДУЩЕГО ДОКУМЕНТА. ВСЕ ЧТО ВЫДЕЛЕНО ЖИРНЫМ В ТЕКСТЕ РАЗОБРАННЫХ С ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ ЗАДАЧ - ЭТО ОСТАЛОСЬ ОТ СТАРОГО ДОКУМЕНТА! ВСЕ, ЧТО КУРСИВОМ - ДОБАВЛЕНО МНОЙ - ДОВЕРЯЙТЕ ЭТОМУ НА СВОЙ СТРАХ И РИСК. ВСЕ ОСТАЛЬНОЕ - ЗАПИСАНО СО СЛОВ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
Задача № 1 Первобеременная 21 года поступила в отделение патологии беременных в сроке
38 недель беременности с указанием на отеки нижних конечностей. Соматический и гиенкологический анамнез не отягощен АД 140/90 - 135/90 мм рт. ст. В анализе мочи - белок 2,0 г/л. Суточный диурез
снижен до 500,0 мл. Матка в нормотонусе, невозудима, безболезненна. Положение плода продольное. Предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 в мин. Диагноз ? Лечебные мероприятия? Акушерская тактика?
Диагноз: Беременность, 38 недель. Преэклампсия тяжелой степени - больше грамма белка, нарушение функции почек.
Лечение: Срок 38 недель, поэтому (с 37 недель) тактика при преэклампсии – родоразрешение. Если родовые пути зрелые (шейка посередине, пропускает два пальца) - стимулировать родовую деятельность, если незрелые - кесарево.
Задача№ 2
Беременная 32 лет (настоящая беременность четвертая; в анамнезе 3 медаборта) пришла на прием в женскую консультацию в сроке беременности 33 недели. Жалоб нет. Матка в нормотонусе, невозбудима, безболезненна. Положение плода продольное.
Позиция первая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов 1 минуту. АД 120/70 - 115/70 мм. рт. ст. Прибавка массы тела за 2 недели – 2,5 кг. Определяется пастозность голеней. Анализ мочи - без патологических изменений.
Диагноз? Лечебные мероприятия? Акушерская тактика?
Все тут нормально, кроме отеков. Сердцебиение плода нормальное. За преэклампсию ничего нет. Просто ограничить соль и наблюдать.
Задача № 3 Первобеременная 23 лет поступила в роддом в сроке беременности 34 недели с
жалобами на умеренные схваткообразные боли внизу живота постоянного характера и. В течение последних 4 недель к врачу не обращалась, в течение этого времени отмечала преходящие отеки нижних конечностей.
При осмотре: АД 130/90 мм. рт. ст. Пульс 84 в мин.
Матка возбудима, безболезненна при пальпации. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном осмотре шейка укорочена до 1 см, внутренний зев пропускает палец, плодный пузырь стянут Диагноз? Лечебные мероприятия? Акушерская тактика?
Диагноз: беременность 34 недели, угрожающие преждевременные роды (до 37 нед). Лечение: профилактика РДС - дексаметазон (до 35 нед), госпитализация в родовое отделение.
Задача № 4.
Повторнородящая 27 лет пришла на прием в женскую консультацию с жалобами на
умеренную головную боль, сохраняющуюся в течение 2-х дней; других жалоб нет. Срок беременности 38 недель. АД 140/90 мм. рт. ст. Пульс 82 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Матка в нормотонусе, невозбудима, безболезненна. Положение плода продольное, головка слегка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144в мин. Отеки голеней. В анализе мочи – белок 2,8 г/л.
ШЕЙКА МЯГКАЯ НА 5 СМ ПРОПУСКАЕТ 2 ПАЛЬЦа, ПЛОДНЫЙ ПУЗЫРЬ ЦЕЛ Диагноз: бер-ть 38 недель, преэклампсия (2,8 г/л)
Лечебные мероприятия: вызов перевозки, постановка магнезии, ждем скорую; в роддоме - родоразрешать с гипотензивной и противосудорожной терапией, скорее всего через естественные пути.
Задача № 5.
Первобеременная 25 лет в сроке 8 недель беременности находится в стационаре в течение 1 недели по поводу рвоты, повторяющейся на момент поступления 10-15 раз в день. В настоящий момент сохраняется рвота 5-6 раз в сутки. При осмотре: состояние средней тяжести, жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита. АД 90/60 мм. рт. ст. Пульс 80 в мин.
Иктеричность твердого неба и склер. Потеря массы тела на фоне проводимого комплексного лечения составила 3,5 кг. В последнем анализе мочи - белок 0,066 г/л; лейкоциты 25-30 в поле зрения; эритроциты 3-6 в поле зрения; цилиндры 2-4 в поле зрения; резко положительная реакция на ацетон.
Диагноз ? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика? Беременость 8 нед. Токсикоз (рвота беременных) тяжелая (более 10). Вопрос о прерывании по мед показаниям из за ацетона (поч нед-ть)
Задача № 6.
Первобеременная женщина 22 лет пришла в женскую консультацию, чтобы встать на учет по беременности. Из анамнеза: в течение 3-х лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом с нестабильным течением и находится на учете у эндокринолога, получает инсулин в инъекциях.
При осмотре: жалоб не предъявляет. АД 110/70 мм. рт. ст. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Осмотр по системам и органам другой патологии не выявил. Матка увеличена до 8 недель беременности, возбудима при пальпации.
Беременность 8 нед Госпитализация в эндокринологию для определения возможности вынашивания
беременности. Вторая госп-ия соматической патологии- проф-ка фетоплац нед-ти 22-24 нед. Третья госп-ия - в дородовое, метод и время родоразрешения.
Задача 7. Повторнородящая 25 лет (беременность 2-ая, предстоят 2-ые роды) доставлена в роддом в сроке
беременности 38 недель машиной СМП после судорожного приступа, который произошел дома. Женщина в сознании, предъявляет жалобы на чувство тяжести в голове, умеренную общую слабость. АД 150/110 и 145/100 мм. рт. ст. Пульс 104 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Матка в нормотонусе, безболезненна. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 138 ударов в 1 минуту. Выделений из половых путей нет. В анализе мочи (cito!): белок 3 г/л. Диагноз ? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика ?
Диагноз: беременность 38 недель, эклампсия. Тактика - снять КТГ - от этого зависит метод родоразрешения. Если гипоксия - кесарево. Если хорошо все - зависит от состояния родовых путей.
Задача 8.
Роженица 32 лет (данные роды вторые, в анамнезе 4 медаборта, во время проведения последнего из которых имело место обильное маточное кровотечение, затем развился острый эндометрит). I и II периоды родов протекали без особенностей. Через 15 минут после рождения ребенка началось кровотечение из родовых путей. Признаки отделения последа отсутствуют. Кровопотеря достигла 250 мл; кровотечение продолжается. Диагноз ? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика ? Диагноз: приращение плаценты. Тактика-ручное отделение последа.
Задача 9. Первобеременная 17 лет, срок беременности 35 недель, обратилась с жалобами на головные боли,
боли в эпигастральной области, тошноту в течение 2-х дней. АД 120/90 мм. рт. ст., пульс 90 в мин. Пастозность голеней. Матка мягкая, безболезненная. Сердцебиение плода 140 в мин. Шевеление плода ощущает хорошо. В общем анализе мочи белок 1 гр. Диагноз : юная беременная 35 нед, преэклампсия (1гр белка, боли в животе) тяжелая.
Тактика-госпитализация с акушерский стационар.Решаем как рожать. Дексаметазон не надо. Скорее всего будет кесарево.
Задача 10. Повторнородящая 29 лет с отягощенным акушерским анамнезом (2 родов и 4 медаборта)
родоразрешилась живой доношенной девочкой массой 3300 гр, ростом 51 см. Первый и второй периоды родов протекали без особенностей. Послед отделился и выделился в течение 10 мин. При осмотре последа выявлено отсутствие одной дольки и околоплодных оболочек. Матка плотная. Кровотечения нет. Диагноз ? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика ? Диагноз: ранний послеродовый период, дефект дольки последа
Тактика-ручное отделение, выполняет врач под наркозом в родовой: рукой акушера, пилящие движения пытаемся отделить, руку в кулак (массаж матки - профилактика гипотонуса матки). Дальше - а/б.
Задача 11. Родильница в раннем послеродовом периоде после вторых родов крупным плодом – 4300 гр.
Кровопотеря сразу после рождения последа составила 350 мл, кровотечение продолжается. Послед цел. Родовые пути осмотрены, целы. Пальпаторно тонус матки снижен. Введение сокращающих матку средств, наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку и применение холода на низ живота не дали результата. Произведено ручное обследование полости матки, стенки ее целы, удалены сгустки крови, произведен наружно-внутренний массаж матки. Кровопотеря достигла 600 мл, кровотечение продолжается. Диагноз ? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика ? Диагноз: ранний послеродовый период, маточное кровотечение гипотоническое
Тактика - оперативная, клеймирование на параметрий на 1-1,5 часа; либо баллонная томпонада + кристаллоиды, если нет результата-гемостатические щвы по Б. Линчу(матрасные) и меревязка маточный артерий,если нет результата-гистерэктомия
№ 12.
Родильница в раннем послеродовом периоде после третьих родов крупным плодом массой 4450 гр. Послед цел. При осмотре в зеркалах травм мягких родовых путей не обнаружено. По поводу маточного кровотечения на фоне гипотонии матки применены утеротоники, холод на низ живота, наружный массаж матки, ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке, баллонная тампонада сделана. Кровотечение продолжается, кровопотеря достигла 1100 мл. Диагноз? Лечебные мероприятия? Акушерская тактика ? Диагноз: маточное кровотечение.
Тактика: оперативное, едем в операционную, наркоз эндотрахеальный, доступ лапартомия, шов по гемостатический Б. Линчу (матрасный), перевязка внутрю подвздошной артерии, если не получилось - гистерэктомия, перевязка внутрю подвздошной артерии
№ 13.
Роженица 25 лет, беременность первая.
Первый период родов длился 7 часов, без осложнений. Второй период продолжается уже 2 часа, головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки потужного характера через 1,5 – 2 минуты по 45 секунд. Выявлен положительный симптом Вастена (клинически узкий таз).
При влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки полное, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов определяется в прямом размере плоскости входа в малый таз. Пальпируется плотная родовая опухоль на головке плода Диагноз? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика?
Второй период срочных родов. Клинически узкий таз.
Кесарево в экстренном порядке, можно перед операцией попытаться снять схватки - наркоз
№ 14.
В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная первородящая женщина 25 лет с указанием на отсутствие шевеления плода в течение 4 дней. Срок беременности 35 недель. Беременная в течение месяца не посещала женскую консультацию.
При осмотре: АД 120/80 мм. рт.ст. на обеих руках, отеки голеней. Сердцебиение плода, определяемое аускультативно и с помощью кардиомонитора, отсутствует. При выполнении УЗИ выявлены признаки внутриутробного инфицирования, отсутствие сердцебиения плода. Двйоной контур голоки Диагноз? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика ?
Беременность 35 нед, антенатальная гибель плода.
Госпитализация в акушерский стационар, нельзя кесарить мертвого плода (кроме ПОНРП), естественное родоразрешение, начинаем с простагландинов, потом вскрываем плодный пузырь, потом окситоцин. После выписки - планирование след беременности с проверкой инфекций, в том числе ИППП
Задача № 15.
Роженица 28 лет, поступила в роддом по поводу вторых срочных родов.
В анамнезе 3 медицинских аборта. Последний из них осложнился метроэндометритом, по поводу которого находилась в течение месяца в гинекологическом отделении и получала
противовоспалительную терапию.
Родоразрешилась плодом массой 4100 гр. Длительность I периода родов 10 часов, II периода - 20 минут, III период – продолжается уже 20 минут, признаков отделения последа нет, кровопотечения нет.
Диагноз ? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика ?
3 период родов. Можно подождать до 30 минут,если тогда не появятся признаки отделения последа,то это полное приращение плаценты. Тактика: ручное отделение плаценты и выделение последа.
№ 16.
Повторнобеременная 26 лет поступила в отделение патологии беременных в сроке 40-41 неделя беременности для подготовки к родам и определения тактики родоразрешения.
Настоящая беременность 3-я.
Из анамнеза: первая беременность закончилась 3 года назад операцией кесарева сечения по поводу слабости родовой деятельности. Родился ребенок массой 4300 гр. с явлениями нарушения церебрального кровообращения. II беременность закончилась медабортом без осложнений. III беременность - настоящая.
Вес 87 кг, рост 165 см. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 40 см. (вес плода примерно 4 кг - крупный плод)
Размеры таза: 26-28-31-18 см. Индекс Соловьева - 15 см. Матка в нормотонусе, невозбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 в мин.
Диагноз ? Акушерская тактика ? Лечебные мероприятия ? Пограничные размеры таза, крупный плод
Берменность, 40-41 неделя, тенденция к перенашиванию, крупный плод, анатомически узкий таз, простой плоский Тактика: кесарево сечение как профилактика развития клинически узкого таза
(предыдущий ребенок родился с нарушением церебрального кровообращения, проходя по таким родовым путям).
№ 17.
Первородящая 24 лет поступила в родильный стационар с регулярной родовой деятельностью, продолжающейся в течение 10 часов, и отошедшими 8 часов назад околоплодными водами.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, АД 120/80 мм.
рт.ст., пульс 78 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 24-27-29-19 см (ненорм - общеразмерно суженый таз). Окружность живота 98 см, высота стояний дна матки 38 см. Положение плода продольное, головка прижата ко
входу в малый таз. Сердцебиение плода аускультативно и с помощью кардиомонитора – 100-120 уд/мин (признак гипоксии плода).
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз, лобный шов - в поперечном размере, корень носа - справа. Мыс достижим, диагональная конъюгата - 10 см.
Диагноз ? Акушерская тактика ? Лечебные мероприятия ?
1 период родов, срочных, анатомически и клинечески узкий таз, острая гипокися плода Тактика: экстренное кесарево сечение.
№ 18.
Роженица 28 лет поступила в роддом. Данная беременность - 4-ая, анамнестически переношенная. В анамнезе: первые роды мертвым плодом массой 3990 гр. и 2 медицинских аборта.
Размеры таза: 26-26-31-18 см (поперечно суженный таз). Схватки начались 10 часов назад. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 уд./мин. При активной родовой деятельности в течение 2 часов при полном открытии маточного зева продвижения головки нет. Определяются положительные симптомы Вастена и «песочных часов».
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, края шейки свисают рукавом, головка плода с выраженной родовой опухолью. Стреловидный шов в поперечном размере, большой родничок находится в центре малого таза.
Диагноз? Акушерская тактика? Были ли допущены ошибки?
1 период родов, отягощенный акушерско-гинекологичексий анамнез. Поперечно суженный таз, клинически узкий таз.
Тактика - кесарево сечение. Ошибки: не была госпитализирована на 37 неделе, женская консультация проглядела
Задача № 19.
Роженица 28 лет поступила в роддом. Данная беременность - 4-ая, анамнестически переношенная. В анамнезе: первые роды мертвым плодом массой 3990 гр. и 2 медицинских аборта. Размеры таза: 26-26-31-18 см. Схватки начались 10 часов назад. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 уд./мин. При активной родовой деятельности в течение 2 часов при полном открытии маточного зева продвижения головки нет. Определяются положительные симптомы Вастена и «песочных часов». При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, большой родничок находится в центре малого таза. Диагноз? Акушерская тактика? Были ли допущены ошибки
Диагноз и тактика идентично 18 задаче
Клинически узкий таз. Тактика: родоразрешение путем кесарево сечения.
Ошибки: т.к. ОАА(отяг акуш анамнез),то должна была быть госпитализация на 37 нед.
Задача № 19
В роддом поступила первобеременная первородящая в возрасте 18 лет. Рост 149 см. Вес 56 кг. Менструации с 16 лет, цикл не регулярный, через 28-45 дней по 3-4 дня, скудные, болезненные первые 2 дня. Беременность 42 нед., родовой деятельности нет. Размеры таза: 23-26-28-18 см. Матка в нормотонусе, в течение суток сохраняются напряжения матки прелиминарного характера. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Диагноз? Что нужно сделать для уточнения акушерской ситуации и диагноза ? Акушерская тактика ? DS: переношенная беременность 42 недели. Анатомически узкий таз
Что нужно сделать: оценить состояние плода и зрелость родовых путей. И сделать ктг (чсс определяем у плода) -гипоксия.
Тактика:кесарево.
№20. Беременная 26 лет пришла на прием в женскую консультацию с указанием на тянущие боли внизу живота. Настоящая беременность вторая в сроке 36-37 недель. В анамнезе: 3 года назад была родоразрешена путем операции кесарево сечение по поводу упорной слабости родовой деятельности, в послеоперационном периоде длительно получала противовоспалительное лечение в стационаре по причине острого послеродового эндометрита. При осмотре: матка возбудима, периодически приходит в гипертонус, при пальпации определяется умеренная локальная болезненность в нижнем сегменте, кожный рубец надлобковый поперечный, широкий, заживал вторичным натяжением. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в 1 минуту. Диагноз ? Тактика врача женской консультации и дальнейшая акушерская тактика ?
Диагноз: беременность 36-37 нед, несостоятельность рубца, угрожающий разрыв матки. Тактика: делаем УЗИ, вызываем перевозку, госпитализация в акушерский стационар; кесарево сечение, неотложный порядок. профилактику РДС не нужно
№21. Повторнородящая 36 лет. Данная беременность 8-ая, доношенная. В прошлом было 2 самопроизвольных родов (дети рождались массой 4000 и 4300 гр.) и 5 медицинских абортов, 2 последних из них закончились reabrasio полости матки. Через 8 часов от начала родов произошло полное открытие маточного зева, на фоне активной родовой деятельности начались потуги, болезненные, женщина жалуется на боли внизу живота даже вне схватки, беспокойна. После одной из потуг схватки прекратились, матка несколько сократилась, конторы ее нечеткие, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода стало приглушенным, 80-90 ударов в 1 минуту, из влагалища появились небольшие кровянистые выделения. Диагноз ? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика ?
Гистопатический разрыв матки. Острая гипоксия плода. Срочно в операционную, гистерэктомия
DS: свершившийся разрыв матки. Леч мероприятия: Тактика: кесарево,швы наложить.
№22.
Повторнородящая 34 лет с доношенной беременностью. Беременность 4-ая, роды 2-е. Первые роды 6 лет назад были преждевременными и закончились в сроке 35 недель рождением ребенка массой 2300 гр., затем было 2 медаборта. При осмотре: размеры таза 24-26-29-18 см (анатомически узкий таз). Окружность живота 101 см, высота стояния дна матки 41 см (крупный плод). Первый период родов продолжался 2 часа. Потужной период при полном открытии маточного зева длится уже 1 час. Потуги через 1-2 минуты по 45-55 секунд хорошей силы, болезненные. Женщина ведет себя беспокойно, жалуется на боли внизу живота. Контракционное кольцо находится на уровне пупка, расположено косо. Отмечается болезненность нижнего сегмента при пальпации вне схватки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в 1 минуту. Диагноз ? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика ?
2 период родов, анат и клин узкий таз, крупный плод, угрожающий разрыв матки. Тактика: снятие схваток (наркоз, генипрал), кесарево очень осторожно, разрез меньше изза растяжения тканей.
№ 23.
Первородящая 30 лет поступила в родильный стационар по поводу предвестниковых болей, околоплодные воды не отходили. При осмотре: беременность доношенная, размеры
таза 27-29-32-21 см (норм), положение плода продольное, предлежание тазовое. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 ударов в 1 минуту. Предполагаемая масса плода 4000 гр. При влагалищном исследовании выявлено: "зрелая" шейка матки, плодный пузырь цел, предлежат ножки. Диагноз ? Акушерская тактика ? Были ли допущены ошибки при ведении беременной в женской консультации ?
Диагноз: беременность доношенная, тазовое предлежание (ножное) Ошибка: не госпитализирована дородово из-за опасности гибели плода
Тактика: кесарево (из-за крупного плода и тазового предлежания, несмотря на нормальный таз)
ножное предлежание. Акуш тактика: пособие по Цивьяну и классическое ручное. Были допущены ошибки в ЖК-не госпитализировали в 37 недель.
№ 24.
Повторнородящая 29 лет, настоящая беременность 3-я, доношенная, предстоят четвертые роды. Через 4 часа от начала родовой деятельности отошли светлые околоплодные воды. Матка в нормотонусе, схватки умеренной силы, через 3-4 мин. по 40 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 148 ударов в 1 минуту. При влагалищном исследовании, произведенном после этого, выявлено: открытие маточного зева 2 поперечных пальца, плодного пузыря нет, предлежит головка, слегка подвижна над входом в малый таз, во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. Диагноз ? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика ?
1 период срочных родов, выпадение петли пуповины Тактика: заправлять нельзя, кесарево сечение срочно, причем тот, кто определил эту
петлю, не убирает руку, а держит головку и пытается толкнуть головку обратно при схватках, чтобы голова не прижимала пуповину и так едем до операционной.
Задача № 25 Повторнородящая 29 лет пришла на прием в женскую консультацию в сроке 37 недель беременности.
Первые роды 5 лет назад, осложнились слабостью родовых сил и закончились рождением ребенка массой 4550 гр., с признаками асфиксии. Размеры таза: 26-28-30-20 см (норм).
Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, головка плода определяется слева от пупка, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту, выслушивается на уровне пупка.
Диагноз ? Акушерская тактика врача женской консультации и в дальнейшем ? Беременность 37 нед, поперечное положение плода Тактика: повернуть уже по срокам поздно, поэтому госпитализация и кесарево сечение
Диагноз: Беременность 37 недель. Поперечное положение плода. Тактика врача женской консультации6 определить вес плода, для этого померить окружность живота и высоту стояния дна матки (умножить полученные результаты), если вес плода более 4000 кг, то это крупный плод, и в дальнейшем требуется кесарево сечение. Если масса плода менее 4000 кг, то необходим акушерский поворот.
Задача № 26.
Повторнобеременная первородящая (в анамнезе 2 медаборта) 30 лет направлена в отделение патологии беременных в сроке 40 недель беременности с диагнозом:
доношенная беременность, миома матки, хроническая гипоксия внутриутробного плода. При осмотре: матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, в области нижнего сегмента матки, ниже головки, определяется фиброматозный узел величиной 6 x 8 см, плотный, безболезненный. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 134 удара в 1 минуту.
Диагноз ? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика ? Не было ли допущено ошибок при ведении беременной ?
Беременность 40 нед, отягощенный ак-гин анамнез, миома матки, шеечное расположение Тактика: узел мешает родоразрешению, делаем кесарево Ошибки: не диагностировали, нужно было дородово госпитализирвоать, либо вообще на
уровне планирования беременности нужно было решать вопрос с миоматозным узлом.
Диагноз: Беременность 38 недель. Хроническая гипоксия плода. Миома матки. Кесарево сечение. Экстирпация матки без придатков( таак как, есть вероятность кровотечения). Или удаление узла, и возможность родоразршения через естественные пути. Ошибкой является, гипоксия плода возможно плохо профилактировали данную пациентку.
Задача № 27 Повторнобеременная 32 лет поступила в отделение патологии беременных в
сроке 20 недель беременности с указанием на ноющие боли внизу живота периодического характера и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: данная беременность 3-я; 2 предыдущие беременности в первом браке были прерваны медабортами; в настоящее время находится в 3-ем браке, очень хочет иметь ребенка.
При осмотре: матка возбудима. При осмотре в зеркалах: шейка матки сформирована, наружный зев сомкнут, выделения из цервикального канала темнокровянистые, скудные. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, влагалищная часть длиной 3 см, область наружного зева несколько размягчена, цервикальный канал пропускает один исследующий палец.
Диагноз ? Лечебные мероприятия ? Акушерская тактика ? Беременность 20 недель, угрожающий выкидыш
Тактика: госпитализация в гинекологию, шейка не зрелая, профилактика РДС не нужна, генипрал для остановки родовой деятельности, прогестерон для расслабления матки, если не получается - родоразрешаем выкидыш
Диагноз: Беременность 20 недель. Угроза прерывания беременности. Тактика:токолитики (чаще всего магнезию капают), пролонгируем беременность (препараты прогестерона: до 20 недели дюфастон 4 таблетки, они вроде по 10 мг идут, после 20 недели - утрожестан 400 мг), снимаем боль (но-шпа, папаверин), профилактируем респ.дистресс синдром (только с 24 по 34 недели его надо, дексаметазон: там много схем есть, но чаще ставят по 6 мг 4 раза в течение суток либо по 8 мг 3 раза в течение суток и курс 1 день получается, в сумме должно 24 мг получиться).
№28.
Первобеременная 33 лет поступила в отделение патологии беременных в сроке 42 недели. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: в течение 7 лет обследовалась и лечилась по поводу бесплодия, беременность наступила после второй попытки ЭКО. На протяжении беременности по поводу угрозы ее прерывания трижды находилась на стационарном лечении. ВДМ 40см, ОЖ 101 см(крупный плод). Положение плода продольное, головка
подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в 1 минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу, мягкая, ц/канал длиной 3 см, пропускает 1 исследующий палец. Диагноз ? Акушерская тактика ? Лечебные мероприятия ? Переношенная беременность 42 нед. ОАА отягощен. Крупный плод. Незрелая шейка матки Лечение: кесарево сечение
Диагноз: Переношенная беременность. Оцениваем состояние плода (в нашем случае в норме) и состояние родовых путей ( шейка должна быть мягкой, укорачиваться и пропускать два пальца). Для подготовки шейки матки проводим физиотерапию и медикаментозные
препараты (пр.простогландинов в виде эндоцервикального геля), при отстут. положительного результата следует прибегнуть к родовозбуждению путем введения окситоцина,если и это не помогает – кесарим.
№29.
Повторнобеременная 35 лет пришла на прием в женскую консультацию, чтобы встать на учет по беременности. При осмотре выявлено: беременность 8-9 недель, гипертоническая болезнь II-Б стадия с частыми кризами. Сахарный диабет 2 типа, нестабильное течение Во время кризов отмечаются проявления кардиальных и церебральных ангиоспазмов. Периодически получает лечение в кардиологическом отделении. Из справки от офтальмолога: ангиоспастическая ретинопатия. Две предыдущие беременности вне брака закончились медабортами по желанию женщины. В настоящее время находится в браке и хочет иметь ребенка. При осмотре: жалоб не предъявляет. АД 135/90 мм. рт. ст. Осмотр по системам и органам другой патологии не выявил. Матка увеличена до 8 недель беременности, невозбудима при пальпации. Диагноз ? Диагностические и лечебные мероприятия ? Акушерская тактика ? Беременность 8-9 недель, экстрагенитальная патология (ГБ, СД)
Госпитализация в эндокринологию, возможность пролонгирования беременности (женщина все равно сама решает, как бы там тяжело не было); потом профилактика в середине бер-ти; потом дородовая госпитализация
Диагноз: Беременность при экстрагенитальных заболеваниях (гипертонической болезни 2 ст.) Госпитализация, проводят профилактику первичной плацентарной недостаточности.
Покой,диета,режим дня,физиотерапия (электросон,индуктометрия обл. стоп и голени),медикаментозная терапия (седативная терапия,фитотерапия,транквилизаторы,блокаторы медленных кальциевых каналов,метилдопа),гипербарическая оксигенация
Задача №30.
У родильницы 26 лет на 4 сутки после физиологических родов появились яркие кровянистые выделения из половых путей в количестве 150 мл. Кровянистые выделения в небольшом количестве продолжаются. Общее состояние женщины удовлетворительное. АД 120/70 на обеих руках. Пульс 100 в мин., ритмичный, Т 37,5°С. Матка на уровне пупка, безболезненная, тонус ее снижен. Диагноз ? Акушерская тактика ? Лечебные и диагностические мероприятия ? Диагноз: Послеродовое кровотечение. В норме 250 мл. если больше 400 мл,то тактика следующая: