4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Весенний семестр / Диф. диагностика ЖКТ (Холепатии, ФД, ГЭРБ, ХГ)

Холепатии

ФД

ГЭРБ

ХГД

Этиология, патогенез

● Психоэмоциональные состояния, окружающая обстановка; ● Нейрогуморальные нарушения регуляции билиарной системы; ● Гиперсенситивные состояния; ● Нарушения и воспалительные повреждения ДПК, желудка, ПЖ, спазм сфинктеров, раздражение сосочков; ● Внутрипротоковая и внутриполостная гипертензия; ● Режим питания, качество и количество пищи; ● Особенности конституции; ● Пищевая аллергия; ● Паразитозы ЖКТ; ● Отравления, vir. Hep; ● Эндокринные заболевания; ● Родовые травмы (в нео. периоде); ● Очаги хронической инфекции; ● Наследственность; ● Аномалии развития. ---------------------------- ● Нарушение функции гепатоцита = дисхолия; ● Нарушение неврогенной регуляции мышечной стенки ЖП центрального (неврозы) и периферического (патология ЖКТ) генеза; ● Нарушение секреции энтеральных гормонов. = ↑ давления в ЖП; = гипертонус сфинктеров; = болевой синдром.

● Факторы, вызывающие висцеральную гиперчувствительность; ● Факторы нарушения мукозального гомеостаза (НПВС, а/б, пищевая аллергия, инф. H. pylori); ● Наследственная предрасположенность; ● Социальная дезадаптация; ● Психологическое напряжение; ● Стресс, утомление; ● Нарушение режима сна, учебы и отдыха; ● ОКИ, пищевые токсикоинфекции; ● ГЭР, ДГР; ● Замедление эвакуации еды из желудка, ДПК; ● Нарушение секреции грелина, гастрина, ХЦК.

● Непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод -----------------------------

● Факторы защиты: Антирефлюксная функция кардии; Резистентность СО пищевода; Эффективный клиренс; Своевременная эвакуация желудочного содержимого.

● Факторы агрессии: Гиперсекреция соляной кислоты; Агрессивное воздействие лизолецитина, желчных кислот, панкреатического сока при дуодено-гастральном рефлюксе; Некоторые лекарственные препараты; Некоторые продукты питания

● Экзогенные факторы:

Алиментарный: пища всухомятку, острая, жаренная пища, ↓Б, ↓vit., нарушение режима питания; Психоэмоциональный: стрессы, дипрессия, неуспехи в учебе, семье; Экологический: ↓кач-ва воды, нитраты в воде; Прием ЛС: НПВС, а/б, ГКС; Паразитарные заб-я: лямблиоз; Пищевая аллергия; Вредные привычки; Несоблюдение гигиены; Гормональные дисфункции; H. Pylori. ● Эндогенные факторы: Моторно-эвакуаторные нарушения (рефлюкс желчи в желудок); Эндокринные расстройства; Расстройства нервной системы. -------------------------------------- ● Факторы защиты: Секреция желудочной слизи Продукция бикарбонатов Регенерация эпителия Кровоток в СО желудка Синтез Pg Антитрипсин ● Факторы агрессии: Гиперсекреция HCl Гиперсекреция пепсина Нарушение моторики Helicobacter Pylori Прямое травмирующее действие

Морфология

Воспаление, активность, метаплазия

Воспаление, активность, метаплазия

Жалобы

● Абдоминальные боли билиарного типа – варьирует боль от постоянной до приступообразной в области правого подреберья: - дистензионные боли – распирающие боли, ощущение тяжести, жгучие; - спастические боли – режущие, тянущие, схватывающие. ● Диспептические расстройства – поносы, запоры, метеоризм, урчащие, отрыжка, рвота, изжога; ● Вегетативные расстройства – головные боли, головокружение, нарушение сна, ↑ утомляемости, ↓ ум./физ. работоспособности, ↓ психо-эмоциональной устойчивости, могут быть кардиалгии.

● Постпрандиальный дистресс-синдром – чувство переполнения после еды или раннее насыщение, вздутие, тошнота, чрезмерная отрыжка; ● Синдром эпигастральной боли – боль (достаточно сильная, меняет образ жизни). Боль в эпигастрии или околопупочной области, не распространяясь в другие отделы. Боль не утихает после дефекации или отхождения газов; ● Смешанный вариант.

● Эзофагеальные симптомы: Изжога, регургитация, отрыжка воздухом, кислоым, горьким, периодическая боль за грудиной, одинофагия, дисфагия. ● Экстраэзофагеальные симптомы: Приступы кашля, постоянное покашливание, апноэ, чувство першения, боли в ухе, аритмии, эрозии эмали зубов.

● Абдоминальные боли: Локализуется в эпигастральной, околопупочной областях, иногда разлитая; Постоянная, интенсивная, имеет ночной «голодный» характер, уменьшается при приеме пищи. ● Диспепсический синдром: кислая отрыжка, отрыжка воздухом, изжога, склонность к запору. ● Астенический синдром: вегетативная нестабильность, быстрая утомляемость, раздражительность.

Объективный осмотр

Наличие болей в правом подреберье или в эпигастральной области при пальпации, положительные желчепузырные симптомы (с-м Кера, с-м Мерфи, с-м Ортнера-Грекова, с-м Георгиевского-Мюсси).

Наличие болей в эпигастральной или околопупочной области при пальпации.

Осмотр полости рта, наблюдение за пациентом после приема пищи.

Наличие болей в эпигастральной или околопупочной области при пальпации.

Диагностика

Диагноз ставится при наличии болей в правом подреберье или в эпигастральной области + 8 диагностических критериев: 1) Эпизоды длительностью 30 мин. и более; 2) Различные интервалы рецедивов; 3) Боли постоянного уровня; 4) Боли меняют образ жизни и «приводят» в больницу; 5) Боли не ↓ после дефекации; 6) Боли не ↓ после приема антацидов; 7) Боли не ↓ после изменения положения тела; 8) Исключена другая нозология с такой симптоматикой.

Диагноз клинический: Первая линия: ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости; Вторая линия: БАК (СРБ, Fe), анализ кала на скрытую кровь, на цисты лямблий, УЗИ орагнов малого таза у девочек, лактулозный дыхательный тест, ФЭГДС у мальчиков подростков при наличии в анамнезе ЯБ, ночных болях и неэффективности терапии в течении 2 недель, при наличии симптомов тревоги.

УЗИ верхнего отдела ЖКТ, ФЭГДС, рентгенография, pH-метрия, манометрия пищевода.

Диагноз морфологический: ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости, ФЭГДС, определение секреторной активности, pH-метрия. Диагностика H. Pylori: Гистология при биопсии; Быстрый уреазный тест; Серологический метод; Анализ кала на антиген Hp; 13С-уреазный дыхательный тест.

Принципы терапии

1) Диетотерапия; 2) Медикаментозная терапия: а) препараты для коррекции невротических и вегетативных расстройств, б) желчегонная терапия; 3) Фитотерапия; 4) Бальнеотерапия; 5) Тюбажи по Демьянову; 6) Физиотерапия; 7) Санаторно-курортное лечение.

1) Нормализация образа жизни, характера питания; 2) Применение ЛС, мб психотерапия; 3) Диетотерапия; 4) Эрадикация H. Pylori при + пробе; 5) Применение прокинетиков, спазмолитиков, ИПП, антацидов; 6) Питье минеральных вод; 7) Госпитализация при симптомах тревоги.

1) Диетотерапия; 2) Постуральная терапия; 3) Медикаментозная терапия; 4) Хирургическая коррекция.

1) Эрадикационная терапия; 2) Восстановление СО желудка; 3) Нормализация функций клеток СО желудка; 4) Ликвидация нарушений моторики и пищеварения; 5) Предупреждение прогрессирования заб-я; 6) Лечение сопутствующих осложнения.