4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Весенний семестр / Диф. диагностика ЖКТ (ЯБ)

ЯБЖ, ЯБДПК

ЯБ, осложненная кровотечением

ЯБ, осложненная стенозом

ЯБ, осложненная пенетрацией

ЯБ, осложненная перфорацией

Этиология, патогенез

● Наследственная отягощенность: Генетически детерминированная высокая плотность париетальных клеток; Повышенная чувствительность к гастрину; Дефицит ингибиторов трипсина; Врожденный дефицит антитрипсина и др. ● Неблагоприятные факторы: Инфицирование Helicobacter pylori; Длительная погрешность в питании; Психоэмоциональный стресс; Вредные привычки.

● Нарушение равновесия между факторами кислотнопептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты СО желудка и ДПК; ● Дисбаланс факторов защиты и факторов агрессии.

То же

То же

То же

То же

Морфология

Язвенный дефект слизистой оболочки и сопряженный с ним активный гастродуоденит, нередко и рефлюкс-эзофагит, а в фазе ремиссии - постъязвенные рубцовые изменения и гастродуоденит без признаков активности воспалительного процесса.

Имеет неправильную форму, неровные края, воронкообразную форму с верхушкой к серозной оболочке, изнутри слой некроза.

Стеноз бывает органическим, как следствие рубцового процесса, и функциональным, связанным со спазмом и отёком пилорического канала. Функциональный стеноз бывает практически у всех пациентов в фазе обострения язвенной болезни.

Имеет неправильную форму, неровные края, воронкообразную форму со сквозным отверстием.

Имеет неправильную форму, неровные края, воронкообразную форму со сквозным отверстием.

Жалобы

● Абдоминальные боли: Локализуется в эпигастральной, околопупочной областях, иногда разлитая; Постоянная, интенсивная, имеет ночной «голодный» характер, уменьшается при приеме пищи. ● Диспепсический синдром: кислая отрыжка, отрыжка воздухом, изжога, склонность к запору. ● Астенический синдром: вегетативная нестабильность, быстрая утомляемость, раздражительность.

Рвота «кофейной гущей» и дёгтеобразный стул.

Боль, усиливающаяся после еды и сопровождающаяся рвотой.

Постоянная боль, иррадиирующая в спину и подреберье и не исчезающая после еды или приёма антацидных препаратов.

Внезапно возникшая интенсивная разлитая боль в животе.

Объективный осмотр

Наличие выраженных болей в эпигастральной или околопупочной области при пальпации, «доскообразный живот».

То же

То же

То же

То же + бледность СО и кожных покровов.

Диагностика

1) ЭФГДС; 2) Контрастное рентгенологическое исследование; 3) Аспирационно-титрационный метод исследования секреции соляной кислоты; 4) Метод 24-х часовой внутрижелудочной рН-метрии; 5) Идентификация H.pylori.

То же + визуальная оценка язвенного дефекта с возможным коагулированием сосудов или наложением зажимных клипс

То же

То же

То же

Принципы терапии

1) Эрадикационная терапия H. pylori; 2) ИПП 3) Антацидные препараты 4) Прокинетики, спазмолитики 5) Контроль лечения ЭФГДС

То же + хирургическое лечение

То же + хирургическое лечение

То же + хирургическое лечение

То же + хирургическое лечение