Лучевая диагностика _ методичка (стоматология)

кости и имеется подвижность ее фрагментов, что приводит к нарушению функции нижней челюсти.

Ложный сустав трактуется таковым при условии потери участка костной ткани не более 5 мм. Утрата участка костной ткани более 5 мм определяется как дефект нижней челюсти.

Сформировавшийся ложный сустав представлен утолщенными или истонченными концами отломков, которые покрыты корковой замыкающей пластинкой. Они соединены между собой фиброзной перемычкой или тяжем,

аснаружи покрыты фиброзной капсулой.

Воснове формирования ложного сустава, как исхода травматического остеомиелита, лежит выраженная гипоксия тканей, что обусловливает преобладание фиброгенеза над остеогенезом.

При клиническом обследовании обнаруживается, что костные отломки подвижны, это вызывает значительные трудности при пережевывании пищи. Лицо деформировано, прикус нарушен. При открывании рта определяется самостоятельное смещение каждого из отломков. Симптом патологической подвижности отломков положительный.

42

Кафедра онкологии и лучевой диагностики.

Методы лучевого исследования придаточных пазух носа.

Строение придаточных пазух носа.

Придаточные носовые пазухи – наполненные воздухом полости, связанные путем каналов и проходов с носовой полостью. Различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в соответствии с их локализацией:

•верхнечелюстная (гайморова) пазуха (парная) — наиболее крупная из околоносовых пазух, расположена в верхней челюсти.

•лобная пазуха (парная) — расположена в лобной кости.

•решётчатый лабиринт (парный) — сформирован ячейками решётчатой кости.

•клиновидная пазуха (непарная) — располагается в теле клиновидной кости.

Рис. 1. Рентгенограмма придаточных пазух носа. 1. Лобные пазухи.

2.Решётчатый лабиринт.

3.Верхнечелюстная (гайморова) пазуха.

4.Клиновидная (основная) пазуха.

Околоносовые пазухи начинают формироваться внутриутробно, заканчивают формирование после полового созревания.

Появляются гайморовы пазухи на 5-м месяце внутриутробного развития в виде небольших ямок, на 7-м месяце рентгенологически видны костные стенки пазухи. У детей 2,5-3 лет – это треугольной формы просветления, заполненные зачатками зубов. Объем верхнечелюстного синуса увеличивается по мере прорезывания и достигает у взрослого человека 2 – 15-20 см3; формирование завершается к 13-15 годам, причем правая и левая пазухи могут быть различных размеров. Изнутри пазухи выстланы мерцательным эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь. Толщина слизистой оболочки в норме не превышает 1-1,5 мм.

Рентгенанатомия придаточных пазух носа.

На рентгенограммах околоносовых пазух полость носа имеет вид треугольного просветления, разделенного костной перегородкой на две симметричные половины. На фоне каждой половины заметны тени носовых раковин, а между ними - узкие светлые промежутки, соответствующие носовым ходам. По бокам от полости носа визуализируются верхнечелюстные пазухи в виде просветления, имеющие треугольную форму с четкими границами. Решетчатая кость визуализируется между глазницами в виде полостей-клеток, разграниченных тонкими перегородками. Лобная пазуха видна как просветление различной величины и формы над и между глазницами, в глубине лобной кости. Часто она разделена перегородками.

Стенки верхнечелюстной пазухи представлены тонкой непрерывной линейной тенью. В некоторых случаях необходимо определять взаимоотношения верхнечелюстной пазухи с зубами верхней челюсти. Часто между компактной пластинкой дна пазухи и корнями зубов (компактной стенкой альвеолы) может определятся более или менее выраженный слой губчатого вещества. В некоторых случаях губчатое вещество не дифференцируется, однако непрерывная компактная пластинка стенки альвеолы позволяет исключить проникновение корня в полость синуса. Иногда гайморова пазуха может распространяться в межзубные промежутки

между молярами и премолярами, на области верхнечелюстного бугра и в ней могут встречаться костные перегородки.

На рентгенограммах околоносовых пазух при отсутствии патологии.

Рис. 2. Структуры рентгенограммы придаточных пазух носа в норме.

•полость носа имеет вид треугольного просветления, разделенного носовой перегородкой на две симметричные половины,

•на фоне каждой половины заметны тени носовых раковин,

•между ними - узкие светлые промежутки, соответствующие носовым ходам,

•по бокам от полости носа визуализируются верхнечелюстные пазухи

в виде просветления, имеющие треугольную форму с четкими контурами,

•решетчатая кость визуализируется между глазницами в виде полостейклеток, разграниченных тонкими перегородками,

•лобная пазуха видна как просветление различной величины и формы над и между глазницами, в глубине лобной кости. Часто она разделена перегородками.

•в пазухах должен находиться воздух.

Методы лучевого исследования придаточных пазух носа.

•Рентгенография придаточных пазух носа в носо-подбородочной и носо-лобной проекции.

•Конусно-лучевая компьютерная томография.

•МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография).

•Магнитно-резононсная томография.

1. Рентгенография придаточных пазух носа.

Рентгенодиагностика направлена на выявление степени воздухоносности полости носа и околоносовых пазух, наличия в них патологических образований, на определение состояния их костных стенок и мягких тканей лицевой области, наличие или отсутствие инородных тел, выявление аномалий развития лицевого скелета и др. Рентгенограмма черепа не позволяет оценить состояние всех придаточных пазух носа.

Анатомо-топографические особенности околоносовых пазух для получения достаточной информации об их состоянии требуют специальных укладок по отношению к рентгеновскому лучу и поверхности рентгеночувствительного материала, на которой визуализируются отображения тех или иных структур исследуемой области. Для получения качественного изображения придаточных пазух носа необходимо проводить исследование в специальной проекции.

Задачи лучевого исследования при рентгенографии придаточных пазух носа: установить состояние костных стенок пазух, просвета полостей, слизистой оболочки полости носа и пазух + оценить соседние отделы черепа.

1. Проекции для исследования придаточных пазух носа.

•Носоподбородочная,

(чаще применяется).

Рис. 3. Схема укладки носоподбородочной проекции при рентгенографии придаточных пазух носа.

Рис. 4. Рентгенограмма придаточных пазух носа в носоподбородочной проекции.

Носоподбородочная проекция выполняется при вертикальном положении пациента (сидя, стоя). Пациента просят открыть рот и прижаться им к экрану. Центральный луч направлен перпендикулярно к кассете и проходит в сагиттальном направлении на уровне наружных углов глазниц. Видны хорошо все передние пазухи (лобные, решетчатые, верхнечелюстные). В проекции открытого рта можно увидеть клиновидную пазуху. Иногда в таком положении пирамиды височных костей все равно наслаиваются на нижние отделы верхнечелюстных пазух.

Носоподбородочная укладка позволяет визуализировать передние околоносовые пазухи, особенно отчетливо — верхнечелюстные:

•Лобные пазухи разделены костной перегородкой. Их изображение ограничено костной границей.

•Орбиты темнее всех остальных пазух.

•Ячейки решетчатого лабиринта проецируются между глазницами.

•Верхнечелюстные пазухи расположены в центре лицевого массива. Иногда внутри пазух имеются костные перегородки, которые делят их на две или несколько частей. Большое значение в диагностике заболеваний верхнечелюстной пазухи имеет рентгенологическая визуализация ее бухт — альвеолярной, нижненебной, молярной и глазнично-решетчатой, каждая из которых может играть определенную роль в возникновении заболеваний околоносовых пазух.

•Нижнеглазничная щель, через которую выходят скуловой и нижнеглазничный нервы, проецируется под нижним краем орбиты.

•Носолобная проекция.

Носолобная проекция используется для изучения лобной и решетчатой

пазух. Пациент прижимается к кассете лбом и кончиком носа. Центральный луч проходит перпендикулярно кассете через затылок. В настоящее время наиболее часто применяется носоподбородочная проекция.

Рис. 5. Схема укладки в носолобной проекции при рентгенографии придаточных пазух носа.

Рис. 6. Рентгенограмма придаточных пазух носа в носолобной проекции.

Показания к проведению диагностики.

Выделяют следующие показания к проведению рентгенографии ППН:

•головная боль в области лба, глаз, переносицы;

•головная боль при наклонах головы вперед, которая может отдавать в верхнюю челюсть;

•носовые кровотечения;

•частая или сильная заложенность носа;

•дискомфорт в области носа после ОРВИ;

•сочетание таких симптомов, как ринорея, слезотечение, боязнь света;

•длительно не спадающая температура выше 37.2;

•подозрение на воспаление, полостное образование или опухоль;

•гипертрофия аденоидов у детей.

Мультиспиральная компьютерная томография.

Суть компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух носа — это математическое моделирование внутреннего строения придаточных пазух носа и окружающих его структур по результатам его облучения рентгеновским лучом.

Рис.7. МКСТ придаточных пазух носа.

На КТ можно визуализировать структуры самих придаточных пазух носа, уровень жидкости в них в виде изображений в разных плоскостях. Высокая информативность метода позволяет обнаружить патологический очаг в исследуемой области даже на ранних стадиях развития.

Основные преимущества:

Основное преимущество метода МСКТ – это возможность получения снимков в любой заданной плоскости, позволяющих проследить особенности развития, строения и состояния исследуемой области.

•КТ дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и околоносовых пазух.

•Позволяет судить о характере анатомических нарушений (вариантов строения) и их влияния на развитие патологического процесса.

•Оценивает характеристику тканей по их рентгеновской плотности.

•Один из наиболее достоверных и информативных методов диагностики любых патологий носовых пазух.

•Возможность получения изображения носовых пазух в реальном времени, что позволяет использовать этот метод для контроля над выполнением операций.

КТ околоносовых пазух дает возможность точно определить размеры

полости и пазух носа, оценить их текущее состояние и выявить особенности их строения.

Компьютерная томография намного чувствительнее классической рентгенографии. КТ полости носа и околоносовых пазух обычно

выполняется в коронарной (фронтальной) и в аксиальной плоскостях с толщиной среза и томографическим шагом до 3 мм.

Для ориентации в расположении полученных слоев относительно тела делается обзорный цифровой снимок всей изучаемой области, на которой и отображаются различные слои. МСКТ придаточных пазух носа проводится при нахождении пациента в лежачем положении на специальном передвижном столе.

Рис. 8, 9. Компьютерные томограммы носа и околоносовых пазух в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях. Норма.

Показания к проведению КТ.

•диагностика заболеваний пазух, носящих воспалительный характер,

•планирование объема вмешательства до операции,

•диагностика опухолей носа,

•несоответствие клинических проявлений у пациента с результатами, полученными на рентгене,

•подозрения на объемные образования (кисты, опухоли, полипы),

•выявление краниального или орбитального абсцессов, возникших вследствие тяжелых синуситов,

•определение стадии и распространенности опухолевого процесса,

•контроль эффективности лечения,

•подозрение на наличие инородных тел в носовых ходах;

•травматические повреждения черепа, лица;

Компьютерная томография носа выявляет наличие:

•полипов;

•кист гайморовой пазухи;

•опухоли или отеки слизистой оболочки;

•скопление экссудата в пазухах;

•вывихов, смещений структур, переломы;

•остеомиелита костей черепа;

•гайморита, фронтита;

•наличие инородных тел в пазухах;

Рис.10, 11. Компьютерные томограммы носа и околоносовых пазух в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях. Киста левой верхне-челюстной пазухи.

Конусно-лучевая компьютерная томография.

КЛКТ придаточных пазух носа — объемная компьютерная томография придаточных синусов, выполняемая с помощью направленного конусного рентгеновского пучка. Позволяет получить трехплоскостное цифровое изображение исследуемой области в истинном масштабе, благодаря чему имеется возможность изучать анатомические особенности и патологические процессы в пазухах.

КЛКТ придаточных пазух носа считается относительно новой методикой в диагностике патологий ЛОР-органов, период ее широкого применения составляет не более полутора десятков лет. Она является естественным развитием такого лучевого метода диагностики, как компьютерная томография, поэтому имеет схожие физические принципы работы. Как и обычная КТ, КЛКТ придаточных пазух носа производится посредством просвечивания тканей пучком рентгеновских лучей, который движется вокруг исследуемой области тела. Прошедший через ткани луч попадает на детектор, модулируя в нем сложный сигнал, обрабатываемый компьютером, который и формирует окончательное изображение.