- •Лекция Тема: «Общая анестезия при внесердечных операциях у пациентов с сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями»
- •Артериальная гипертензия
- •Особенности анестезии у больных с артериальной гипертензией
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Принципы проведения общей анестезии у больных с ишемической болезнью сердца Интраоперационный мониторинг:
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
Лекция Тема: «Общая анестезия при внесердечных операциях у пациентов с сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями»
Составитель: Фурсов А.А.
Красноярск
2012
Сердечно_сосудистые заболевания — одна из основных причин периоперационных осложнений и летальности.
Периоперационный период после обширных вмешательств сопровождается напряжением сердечно-сосудистой системы. Возникающий стресс ведет к повышению сердечного выброса, что не представляет опасности для исходно здоровых пациентов, но является фактором, неуклонно повышающим частоту осложнений и летальность у больных с заболеваниями сердца. К потенциально летальным послеоперационным осложнениям относятся острый инфаркт миокарда, аритмии и развивающаяся на фоне низкого сердечного выброса и гипоперфузии полиорганная недостаточность. Понимание разнородных механизмов, вовлеченных в патогенез заболеваний сердца, помогает выбрать наиболее подходящие в конкретной ситуации анестетики. Опыт анестезиолога в выборе и введении препарата играет большую роль, нежели собственно тип анестетика.
Общепринятые противопоказания к плановой операции:
• инфаркт миокарда, состоявшийся в предшествующий оперативному вмешательству месяц;
• некомпенсированная сердечная недостаточность;
• выраженный аортальный или митральный стеноз.
Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
Предоперационный период:
• протодиастолический ритм галопа;
• набухание шейных вен;
• инфаркт миокарда в предшествующие 6 мес;
• желудочковая экстрасистолия > 5/мин на предоперационной ЭКГ;
• несинусовый ритм или частая предсердная экстрасистолия на предоперационной ЭКГ;
• выраженный аортальный стеноз;
• возраст > 70 лет;
• экстренный характер операции;
• тяжелое общее состояние.
Интраоперационный период:
• операции на органах грудной и брюшной полости, операции на аорте;
• продолжительность операции > 3 ч;
• гемодинамическая нестабильность.
Функционально-диагностические методики в кардиологии
• ЭКГ_проба с физической нагрузкой.
• ЭКГ_мониторинг (позволяет выявить нарушения ритма
и проводимости).
• Эхокардиография (позволяет определить подвижность стенки желудочков, размеры их камер, функцию клапанного аппарата, фракцию выброса, сердечный выброс (при н аличии п ищеводного д атчика в озм ожен и нтраоперационный мониторинг). Нарушение локальной сократимости и ФВ коррелируют с результатами коронарной ангиографии. Добутаминовая стресс_эхокардиография — тест, позволяющий достоверно предсказать риск сердечно_сосудистых осложнений. Появление новых или прогрессирование имеющихся нарушений локальной сократимости при введении добутамина свидетельствует о выраженной ишемии миокарда.
• Сканирование с таллием (позволяет оценить кровоток в миокарде левого желудочка, определить дефект кровотока в области старого инфаркта миокарда).
• Радионуклеидная ангиокардиография с технецием (оценка внутрисердечного и легочного кровотока, сократи_
мости желудочков, выявление области дискенезии, применяется также для расчета фракции выброса).
• Ангиография: — коронарная ангиография (дигитальная субтракционная ангиография, отражает состояние коронарных
артерий). Гемодинамически значимым стенозом считают сужение просвета коронарной артерии более чем на 50—75%. Тяжесть заболевания часто выражают числом пораженных коронарных артерий (одно, двух, трехсосудистое поражение). Выраженный стеноз главного ствола левой коронарной артерии наиболее опасен, т.к. этот сосуд кровоснабжает почти весь л евый ж елудочек. В связи с этим стеноз, не превышающий 50—75%, может быть гемодинамически значимым); — ангиография левого желудочка (позволяет провести расчет фракции выброса и оценить сократимость). К показателям выраженной дисфункции миокарда левого желудочка относится:
_ ФВ < 50%;
_ КДД ЛЖ — 18 mm Hg после введения контраста;
_ СИ < 2,2л/мин/м2;
_ значительные или множественные нарушения локальной сократимости.