Билеты к экзамену 2023 год

4.Операции при гнойных маститах. Техника вскрытия абсцессов в зависимости от локализации.СМ.ВЫШЕ

5.Определение проекционной линии, техника остановки кровотечения и перевязки на протяжении передней большеберцовой артерии (синтопия, характеристика оперативного доступа в средней трети голени).

Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени состоит из a. et v. tibiales anteriores и n. peroneus profundus.

Артерия, отделившись от подколенной артерии, переходит в переднее ложе через отверстие в membrana interossea, расположенное у внутреннего края малоберцовой кости, на 4 — 5 см ниже ее головки. Сосудисто-нервный пучок в верхней половине голени лежит на membrana interossea и фиксирован к ней соединительнотканными тяжами. Подойти к пучку можно через промежуток между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus. В нижнем отделе голени пучок смещается на большеберцовую кость и лежит в промежутке между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus.

Билет №13 1. Топографическая анатомия локтевой области. Пути коллатерального кровотока.

2. Трепанация сосцевидного отростка: цель операции, границы трепанационного треугольника (Шипо), техника проведения, ошибки, опасности.

Трепанация сосцевидного отростка (мастоидотомия, или антротомия)

Показания: гнойное воспаление среднего уха, осложненное гнойным воспалением ячеек сосцевидного отростка.

Цель операции – удаление гнойного экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, вскрытие и дренирование сосцевидной пещеры.

Антротомию можно выполнять только в пределах трепанационного треугольника Шипо. Т.к. надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, соответствующей треу гольнику (Шипо), где надкостница легко отслаивается.

Верхняя граница этого треугольника проходит как продолжение кзади скуловой дуги. Если хирург нарушит эту границу, то попадет в среднюю черепную ямку и может повредить вещество мозга. Передняя граница треугольника Шипо проходит по заднему краю наружного слухового прохода в сторону верхушки сосцевидного отростка.

Если нарушить эту границу, то можно повредить лицевой нерв,

проходящий в своем канале. Кроме того, если сместиться за пределы треугольника Шипо кпереди и вверх, можно попасть в среднее ухо и повредить слуховые косточки, что приведет к потере слуха.

Задняя (задне-нижняя) граница проходит по гребню сосцевидного отростка. Если нарушить эту границу, можно повредить сигмовидный синус и вызвать кровотечение, остановить которое весьма проблематично.

Положение больного на спине; голова повернута в здоровую сторону и хорошо фиксирована; ушная раковина оттянута кпереди.

Ход операции:

Кожу с ПЖК рассекают параллельно прикреплению ушной раковины, отступив от него кзади на 1 см.

Предварительно определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо. Проекция треугольника должна находиться в середине оперативного доступа.

Растянув края кожного разреза ранорасширителем, обнажают на передней поверхности верхневнутреннего квадранта сосцевидного отростка трепанационный треугольник, имеющий гладкую поверхность.

Трепанацию начинают с отделения надкостницы распатором (сначала широким, затем узким).

Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зондом, которым обследуют стенки пещеры.

Содержащиеся в пещере и других ячейках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют острой ложечкой.

Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере выпускника (полоска перчаточной резины).

4. Фасции и клетчаточные пространства подбрюшинного этажа полости малого таза, пути распространения гнойных процессов.

Подбрюшинный отдел таза:

Верхняя – дно брюш.мешка.

Нижняя – верхняя фасция диафрагмы таза.

Органы здесь покрыты висцеральной фасцией, которая отграничивает ряд

висцеральных клетчаточных пространств: околопрямокишечное, околоматочное, околопузырное, околопростатическое и др.

В подбрюшинном отделе малого таза, в сагиттальной плоскости, проходят два отрога фасции; спереди они прикрепляются у медиального края внутреннего отверстия запирательного канала, затем, следуя спереди назад, сливаются с фасциями мочевого пузыря, прямой кишки и прикрепляются к передней поверхности крестца, ближе к крестцово-подвздошному сочленению. В каждом из отрогов располагаются висцеральные ветви сосудов и нервов к органам таза.

Во фронтальной плоскости, как было указано, между мочевым пузырем, предстательной железой и прямой кишкой у мужчин, между прямой кишкой и влагалищем у женщин располагается брюшинно-промежностный апоневроз, который, дойдя до сагиттальных отрогов, сливается с ними и достигает передней поверхности крестца.

Таким образом, можно выделить следующие париетальные клетчаточные пространства: предпузырное, позадипузырное, позадипрямокишечное и два боковых. Все они имеют практическое значение как места возникновения и локализации флегмон малого таза.

Предпузырное к.п.:

 Спереди	-
лоб.симфиз
 Сзади	-
предпузырная
фасция
 Сбоку	-

облит.пупочные артерии.

Сообщается: с передней стенкой живота (при гнойном расплавлении поперечной фасции), в

бок.клет.пространства,в околопузырную клет. Позадипузырное к.п.:

Спереди - предпузырная фасция

Сзади - брюшинно-промеж.апоневроз

Сбоку - саггитальные отроги

Сообщается: в пах.область у мужчин, в забрюшинное пространство по ходу мочеточников.

Позадипрямокишечное к.п.:  Спереди - капсула Амюса

Сзади - париет.листок внутритазовой фасции

Сбоку - саг.отроги

Сообщается: с диафрагмой таза, с забрюш.пространством, с боковым к.п.

4. Техника ушивания ран и прободной язвы желудка.

5. Пункция коленного сустава (завороты синовиальной оболочки, точки и техника пункции).СМ.ВЫШЕ

Билет №14 1. Топографическая анатомия глотки и шейного отдела пищевода.

2.Ампутация предплечья на разных уровнях: в нижней трети – круговым способом с манжеткой, в верхней трети – лоскутным способом.

3.Топографическая анатомия пупочной области. Строение белой линии живота.

Условными линиями, проведенными на передней брюшной стенке, живот разделяют на области. Верхняя горизонтальная линия, linea bicostarum, соединяет нижние точки X ребер и

соответствует верхнему краю III поясничного позвонка. Нижняя горизонтальная линия linea bispinarum, соединяет обе передние верхние подвздошные ости и соответствует верхнему краю II крестцового позвонка. Горизонтальные линии делят живот на три основные области:

надчревную, epigastrium, чревье, mesogastrium, и подчревную, hypogastrium.

Две вертикальные линии, проведенные вверх от лобковых бугорков вдоль наружных краев прямых мышц до реберной дуги, делят их на более мелкие области. Таким образом, выделяется 9 областей

4.Операции при гнойных маститах. Техника вскрытия абсцессов в зависимости от локализации. СМ.ВЫШЕ

5.Техника ушивания ран полых органов (виды швов, особенности применения).

Кишечные швы – это те швы, которые используются для ушивания стенки полых органов (не только кишки, но и пищевода, желудка, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почечной лоханки и т.д.). Эти швы составляют особую группу и требования к кишечным швам предъявляются особые, а именно:

1)асептичность («чистота», неинфицированность);

2)гемостатичность;

3)герметичность;

4)сохранение проходимости органа в месте наложения шва.

Кроме того, в зависимости от того, какие именно слои стенки полого органа подхватываются при наложении шва их принято делить на:

1)серо-серозные;

2)серозно-мышечные;

3)серозно-мышечные с подхватом подслизистой основы;

4)сквозные.

Шов Шмидена (однорядный, непрерывный, сквозной,

вворачивающийся) - является «гемостатичным» швом и обладает относительной асептичностью благодаря тому, что при затягивании этого шва края раны вворачиваются в просвет полого органа и склеиваются между собой благодаря выпоту фибрина.

Шов Ламбера (серо-серозный, однорядный, узловой) - обладает

«чистотой», герметичностью, но гемостатичность этому шву не свойственна.

Шов Пирогова (Бира) серозно-мышечно-подслизитый, однорядный,

узловой -обладает асептичностью и относительной гемостатичностью, герметичность.

Шов Матешука (однорядный, узловой, серозно-мышечный с подхватом подслизистой основы и узелками вовнутрь) - см.шов Пирогова.

Шов Черни (двухрядный, первый ряд представлен швом Пирогова, а

второй – швом Ламбера) - более надежен в плане асептичности, но сопровождается сужением просвета полого органа, большей затратой времени и шовного материала.

Шов Альберта (двухрядный, в котором погружной ряд представлен сквозным швом (чаще всего – Жоли), а другой ряд – швом Ламбера) -

обладает гемостатичностью погружного ряда и «чистотой» шва Ламбера.

Кисетный шов — серозно-мышечный шов стежками по кругу. Используется для погружения культи червеобразного отростка, двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки, а также для ушивания небольших колотых ран желудка или кишки. После наложения шва концы нити стягивают и завязывают, культя или рана при этом погружается в глубь стенки органа. Z- образный шов является дополнительным к кисетному и накладывается поверх него.

Билет №15

1.Мозговой отдел головы: границы, деление на области. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. СМ.ВЫШЕ

2.Ампутация плеча в средней трети круговым и лоскутным способами

(техника, преимущества и недостатки).

3.Забрюшинное пространство: границы, ход фасций, клетчаточные пространства и их сообщения. СМ.ВЫШЕ

4.Особенности техники ушивания ран тонкой и толстой кишки.

Осмотр тонкой кишки осуществляют в строгой последовательности от вышележащего ее фиксированного участка (flexura duodenojejunalis) (прием Губарева). Методичность заключается в тщательном поочередном осмотре каждой петли по ее свободному и брыжеечному краям. До окончания ревизии ушивать места повреждения кишечной стенки не рекомендуется, так как в дальнейшем может возникнуть необходимость резекции поврежденного участка. Обнаружив рану кишки, кишечную петлю в этом месте окутывают салфеткой, берут на эластический мягкий зажим и продолжают ревизию. Осмотр толстой кишки начинают с ревизии илеоцекального угла. Методика аналогична ревизии тонкой кишки.

Ушивание тонкой кишки:

Доступ — срединная лапаротомия.

Раны диаметром до 0,5 см обычно ушивают с помощью «чистого» кисетного шва.

Дефекты большего размера обычно ушивают двухрядным швом (шов Шмидена). После наложения шва проверяют его герметичность и сохранение проходимости кишки.

Ушивание ран толстой кишки:

Стенка толстой кишки тонкая, кровоснабжение ее относительно хуже, чем тонкой, некоторые зоны не покрыты брюшиной; кишка содержит более патогенную кишечную флору. Поэтому вместо двухрядного шва на толстой кишке, как правило, применяют трехрядный шов.