4 курс / Акушерство и гинекология / M_Черниговa_И_В_Оcобенноcти_ведения_очень_рaнних_преждевременных
.pdf
26-27недель,чемудетей,в 22 |
|
|
-24 |
151 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
недели( 25%52,4%соответственно) |
|
|
|
|||||
(χ2=16,4,р=0,03). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наминуте5 |
|
отмечаласьаналогичнаяситуа:высокиецсостоянияенки |
|
|
|
|
|
||||||
новорождпошкалАпгарбыливдваенныхчащезаудетей,рожденныхв |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
25, 26-27недели,чемудетейв22 |
|
-24недели( |
р=0,01). |
|
|
|
|||||||
В I группесвязиоцпошкалени |
|
|
Апгарсметодонеразрешениям |
|
|
|
|||||||
выявлено,верп ,чтабдоминальноет муродоразрешение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
проводилосьисключительно |
|
опоказаниямсостороныматери. |
|
|
|
Приэтвом |
|||||||
второй группепослерасширенияпокабдоминальномуазаний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
родоразрешению отмечалось увеличениеколиченоворсбтваолеежденных |
|
|
|
||||||||||
высокойоценпошАпгаралеой:наминутеоценку1 5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-7балловпри |
||||
операцкесаречиемеливоние |
|
|
в два разабольшедетей(51,5%),чемпри |
|
|
|
|||||||
родахчерезст |
|
|
ественныеродовыепути(22%) ( |
|
|
|
|
< на0,01),минуте5 |
|
||||
количествон |
оворождсвысокойоценныхкой |
|
|
|
было на22 |
%вышепри |
|||||||
родоразрешениипутем |
|
операциикесареч,чепрвонмие |
|
|
|
|
|
||||||
самопроизвольныхродах |
(χ2=19,р=0,01 |
) (рис . 36). |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60% |
|
|
|
43,50% |
52,90% |
|
|
|
100,00% |
|
|
|
82,20% |
50% |
|
35% |
|
|
|
|
|
80,00% |
|
|
|
60,80% |
|
40% |
22% |
25% |
21,70% |
|
|
|
60,00% |
21,70% |
|
||||
30% |
|
|
|
|
40,00% |
17,40% |
|||||||
20% |
|
|
|
|
|
|
|
|
20,00% |
2,90% |
14,70% |
5-7 |
|
10% |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00% |
1-2 |
|
3-4 |
|
0% |
1-2 балла |
3-4 балла |
5-7 баллов |
|
|
|
|
балла |
балла |
баллов |
|||
|
|
|
|
|
Кесарево сечение |
|
|||||||
Кесарево сечение |
Самопроизвольные роды |
|
|
|
Самопроизвольные роды |
||||||||
А- оценканамин1. |
Б |
|
|
|
|
|
- оценканамин5. |
|
|
|
|||
Рисунок 36. ОценкапошкалеАпгарвзависимостиотметода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
родоразрешенияноворожденных |
II группы (количдет,в%)ествой |
|
|
. |
|||||||||
Прианализе |
|
перинатальнойсмертностиотмеча |
|
|
|
|
лисьсамеевысокие |
|
|||||
показателивсрокахгестации22 |
|
-24недели,приэтомонив1,5разанижев25 |
|
|
|
|
|
||||||
недельив3,5разанижев26 |
|
|
|
|
-27недель 152 |
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(χ2=42,2,р=0,01) |
|
|
|
|
|
|
||||||||
Присравнительноманализе |
|
|
|
|
|
показателей |
перинатальнойсмертности |
|
|
|
|
|||||||||||
отмечаетсяснижениеэтогопоказа |
|
|
|
|
|
теляво |
|
II |
группев раза1,5счет |
|
|
|
|
|
|
|||||||
антенаиинтранатальнойсмев езультатетностипрофилактики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ра |
( |
χ2 |
=42 |
|
, |
|||||||
|
|
). |
|
|
|
|
|
|
|
болеебережногородоразрешения |
|
,2 |
||||||||||
леченияФПН,своевременногои |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
р=0,01 |
|
Ноприэтомувеличилсяпоказатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неонатальнойней |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
смертности (рис. 37). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
414,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перинатальная смертность |
|
|
|
||||||
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антенатальная смертность |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
266,0 |
|
|
|
|
|
||||||||
200 |
|
|
191,2 |
|
|
|
|
|
|
241,8 |
|
|
|
Интранатальная смертность |
|
|
||||||
|
|
|
148,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ранняя неонатальная смертность |
|
|||||||
100 |
|
|
127,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
2009-2011 гг. |
|
|
2012-2013 гг. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Рисунок37 |
. Динамикапоказателейперинатальнойсмертности |
|
|
|
|
|
|
, в%о . |
|
|
|
|||||||||||
Приэтом |
всроках22 |
|
-25неделиранеонатальнаяняясмертность |
|
|
|
|
|
|
имела |
||||||||||||
практинеизмен,чсвтоескидетельлсяобольшейперс |
|
(χ2 |
=90, р=0,01) |
, но в26 -27недельэтпоказатель |
|
|
|
|
||||||||||||||
тенденцувеличениюк |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
твуетпективности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
этойгруппыв |
планевыживаниявыхаживания |
|
|
|
(рис . 38). |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
22-24нед. |
812,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2009-2011 гг. |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2012-2013 гг. |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
375,0 |
500,0 |
583 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
250,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
71,4 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
71,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Перинатальная |
|
|
А/С |
|
|
И/С |
|
РНС |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
см. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25нед. |
|
|
|
|
|
|
333,3 |
|
|
|
|
333,3 |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
312,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
125,0 |
214,9 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0 |
0 |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перинатальная см. |
А/С |
|
|
И/С |
|
РНС |
|
|
|
|
|
|
||||||
26-27 |
|
|
|
153 |
|
|
|
|
нед. |
306 |
|
|
|
140 147,5 |
|||
|
163 |
|
96,816,1 |
96,8 |
||||
|
|
|
|
0 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перинатальная см. |
А/С |
И/С |
|
РНС |
|||
Рисунок38 |
. Периранатальннеонатняяальная |
|
смевразличныетность |
|||||
срокигестации |
, в%о. |
|
|
|
|
|
||
Данныеисслпредставленыдованийпеч тныхботах |
|
|
[54,55]. |
|
||||
Приабдоминальродоразрешнеонатальнаяняяомсмертностьнии |
|
|
|
|
|
|||
снизиласьв |
два раза,присниженеосмертностиатальнойиив1,2раза(Р |
|
|
< |
||||
0,05) (рис . 39). Это всовокупноценкновопостирождшкалйенных Апгарнаи1минуте5можговоритьобабдоминальномметоде родоразркакболбереждляшекрайненедоношенногоияомребенкас ЭНМТ.
600 |
391 |
|
434,7 |
352,9 |
|
400 |
|
191,2 |
|
|
|
200 |
|
Неонатальная смертность%о |
|
||
0 |
Ранняя неонатальная |
Кесарево сечение |
|||
|
смертность%о |
Самопроизвольные роды |
|||
Рисунок39 . Неониранеонатальнаяняясмерт |
|
ностьвзависимости |
|||
отметодародоразрешения |
, в%. |
|
|
|
|
Оценитьструктурупричинранеонатальнойнейсмертностив |
|
|
I группе |
||
непредставляетсявозможным,.к.умершиедосуток7относилисьпо |
|
|
|
|
|
статистикепозднвыкпатанатомическоедышамиссл довани |
|
|
|
||
пров.Поэтомуструктурадилосьнеоннейсмертноститальной |
|
|
|
|
|
оценивалась |
тольково |
II группе.Вструктуреранней |
|
еонатальной |
|
смертности, |
какивструктуренеонатальнойсмертнвцел, мсти |
|
|
|
|
|
154 |
|
превалировалиинфекционныепроцессы(6 |
5%и 6 |
1,8%соответственно) |
(рис. 40). |
|
|
Рисунок40 . Структупричиннеонанеонатальнойней |
|
|
|
|
|
||
смертности, в%. |
|
|
|
|
|
|
|
Приоценкепричин |
|
ранеонатальнойнейсмертностив |
|
|
разныесроки |
||
гестации,обращало |
внимание,чтосроках22 |
|
-24неделиведущейпри |
чиной |
|||
смертиявляласьасфиксия |
|
(57,1%), |
в 25, |
26 -27недель |
- преобладали |
||
инфекционныепроцес(83,3%с77,8%оответственно)Синдром. |
|
|
|
|
|
||
дыхательныхрасстройствкак |
причинасмертиотмечался |
|
|
всроках22 |
-24и25 |
||
недельбеременности(14,3%16,7%соответствен)Структура. причино |
|
|
|
|
|
|
|
позднейнеонатальнойсмертностивобеихгруппах |
|
|
|
|
была менееразнообразна: |
||
основнойпричинойсмертиноворд7о2жденных |
|
|
|
8 сутокжизниявлялись |
|
||
инфекции (в недель25 |
|
-100%,в 26 |
-27недель |
– 63,6%)иВЖКкак |
|
||
реализациявоспалител |
ьногопроцесса(36,4% ) ( |
|
рис. 41). |
|
|
||
А-РанняяНС |
. |
Б- ПоздняяНС |
. |
Рисунок41 . Структурапричинраннейпоздней |
НС, в%. |
|
|
Данныесобственныхисследованийпредставленыпеч тныхботах |
|
155 |
|
[55] |
||
Прианализевыживаемосноворожденныхболеесу28тиок |
|
|
|
|
||
зависимостиотоцен |
|
киих |
состояния пошкалеАпгарна1 |
иминуте5 |
||
отмечаетсяпрямая |
|
корреляционнаясвязьмеждудвумяэтими |
|
|
||
показателями |
|
|
|
(r=0,9,р=0,0 |
|
2) |
|
|
|
|
|
|
|
80% |
|
|
50% |
66,70% |
80% |
|
60% |
|
|
50% |
|
|
|
40% |
0% |
0% |
|
|
|
|
20% |
|
5-7 баллов |
|
|
||
0% |
|
1-2 балла |
|
|
|
|
|
|
22-24 недели |
25 недель 26-27 недель |
|
||
Рисунок 42. |
Выживаемдетейболее28сутоксть |
|
зависимостиот |
|||
оценпошкалеи |
|
Апгарнам5 исроканутегестации |
,в% . |
|||
Из проведенанализавид,чтоприноценкего |
|
|
состояния |
|||
новорождпошкалАпгаренного |
|
|
|
наминуте5 на1 |
-2балтолаько |
|
половина(50%)детей,рожденныхсрокигестации26 |
|
|
|
-27недель, |
дожили |
|
до28суток,авсроки |
|
22-24неделиприоценкенаминуте5 1 |
-2и3 |
-4 ни |
||
одинребнепрожинок |
|
лболее28дн й |
(χ2=24,6,р=0,01 |
). Приоценке5 |
-7 |
|
балловнаминуте5 шансы |
навыжиунованиеорожденныхв22 |
-24недели |
|
повышались в два р,авыживаемостьзадетейсроках2526 |
|
-27недель |
|
была 66,7%и соответственно80% ( |
|
P<0,05). Этоговоритмалой |
|
жизнеспособностидетей,родившихсягестационныхсроках22 |
|
|
-24недели |
беременности,улучшенситуациивне25достательвысочноких |
|
|
|
перспективахдлявыхаживания26 |
|
-26недельгестации. |
|
Припроведесравнительногоализаии |
|
ыживаемноворостижденных |
|
более28днвзависимостийотметодародоразрешенияобеихгруппах отмечался достбольшийпроцентверновыжившихде,рожденныхей
абдоминальнымпутем( |
р < 0,05 )(ри |
с. 43). |
|
|
|
|||||
156 |
|
|
|
|
||||||
|
100 |
84,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66,4 |
|
|
70 |
|
64,7 |
|
|||
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
60 |
|
|
|
|
|
65 |
|
56,5 |
|
|
40 |
|
|
|
|
|
60 |
|
||
|
20 |
|
кесарево сечение |
|
|
55 |
|
кесарево сечение |
|
|
|
0 |
|
|
|
50 |
|
|
|||
|
|
|
самопроизвольные |
|
|
|
|
самопроизвольные роды |
|
|
|
|
|
роды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А- I группа |
|
|
|
|
|
Б-II группа |
|
|
|
Рисунок43 . Выживаемостьдетейболее28днзависимостийотметода |
|
|
|
||||||
|
родоразрешения,в% . |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Приэтомследуетучес,чтобеременнымь |
|
|
|
|
первой группыкесарево |
|||
|
сечениепроводтолькопожизненнымпоказаниямсьсостороны |
|
|
|
|
|
|
|||
|
матери,восновном,сроки26 |
|
-27недельгестации.Прирасширении |
|
||||||
|
покабдоминальномуазанийродоразрешебеременныхию |
|
|
|
|
II |
группы |
|||
|
кесаречпевоние |
роводилось23недельге |
|
|
|
стации. |
|
|||
|
|
Прианализевыживаемосд притейОРПРболее28суразныетоки |
|
|
|
|
|
|
||
|
срокигестациивзависимостиот |
|
методародоразрешенияотмечалось |
,что |
||||||
|
всроках22 |
-24и25недмеродотодль |
|
|
разрешсущневлственноиял |
|
||||
|
наперисходынатальныевыжива( бо мость |
|
|
|
|
|
леесуток28при |
|
||
|
абдоминальномродоразрешении41%65%,присамопроизвольных |
|
|
|
|
|
|
|||
|
родах-42%и66%соответственно) |
(χ2=1,4,р=0,06 |
). Выживаемостьдетей |
|||||||
|
болеедней28,родившсрок26ихся |
|
|
|
|
|
-27недельимч латкую |
|
||
|
зависимостьотметодародоразрешения( |
|
|
|
|
r=0,9, r=0,4) инезависелаот |
|
|||
|
методародоразрешениявсроках |
|
- 25и22 |
-24недели.Установлено,что |
|
|||||
|
приабдоминальномметодеродоразрешениивсроки26 |
|
|
|
|
-27недель |
||||
|
вероятвыживаемостиностьворожденныхвыше: |
|
|
|
|
LR= 1,5 (0,5-2,7; 95%), |
||||
|
чемприсамопроизвольныхродах |
|
(ри с. 44). |
|
|
|||||
|
Данныесобстенныхисследованийпредставленыпеч тныхботах |
|
|
|
|
|
|
|||
[53,54,55]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
157
|
Кесарево сечение |
Самопроизвольные роды |
62% |
|
41% |
65% |
66% |
72% |
|
42% |
|
|
|
|
22-24 недели |
25 недель |
26-27 недель |
|
Рисунок44 . Выживаемость новорожденных II группы более28суток |
в |
||
разныесрокигестациивзависимостиотметодародоразрешения |
|
|
,в %. |
Неоднозначнымявляетсяивопросопределениягестационныхсроков |
|
|
|
началапроведенияпрофилаРДСглюктикиокортикоидамиприОРПР
[161]. |
|
|
|
|
Прианализеперисходовнатальных |
|
беихгруппахпациенток, |
||
обращало вним,чтосрасширениепокпровазанийдению |
|
|
||
профилактикиРДСс22недельво |
|
II группена10,7% ( |
с41,5%до52,2%) |
|
привелок |
увеличениювыживаемостидетейэкстремальнонизкой |
|
|
|
массой телана11% ( |
с70,4до81,4%) ( |
р<0,05)рис ( |
. 45). |
|
|
60,0% |
|
52,2% |
|
|
85,0% |
|
|
81,4% |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
||||||||
|
50,0% |
|
|
|
80,0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|||||||
|
40,0% |
|
41,5% |
|
|
75,0% |
|
70,4% |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
||||||||
|
30,0% |
|
|
|
|
70,0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||||||
|
20,0% |
|
|
|
|
65,0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||||||
|
10,0% |
|
|
|
|
60,0% |
|
Без |
Прфилактика |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
||||||||
|
0,0% |
|
2009-2011гг. 2012-2013гг. |
|
|
|
|
профилактики РДС проведена |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
РДС |
|
|
|
|
|
|
|
|
Б- Выжиноворожденныхаемость |
|||
|
А-Частота проведенияпрофилактики |
|
|
||||||
|
РДС,в%. |
|
|
|
|
более7 |
суток,в%. |
|
|
Рисунок45 . ВлияниепрофилактикиРДСнаперисходнатальные |
|
|
|
|
|
ы. |
|||
|
Прианализевыживаемостид тей |
II группыдо |
7и28 |
суток вцелом |
|||||
выживаемсоставляет85,7%63соответссть,чтоответствуетнно
|
158 |
мировымотечественнымданным |
[6, 86, 163](рис. 46). |
90,00% |
88,50% |
|
85,70% |
||
|
||
85,00% |
83,30% |
|
|
||
80,00% |
|
|
|
75% |
|
75,00% |
|
|
70,00% |
|
65,00%
В |
22-24 |
25 |
26-27 |
целом |
недели |
недель |
недель |
80% |
63% |
|
|
70,00% |
70% |
|
|
|
|
|
|
55,60% |
|
|
60% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50% |
|
40,00% |
|
|
40% |
|
|
|
|
30% |
|
|
|
|
20% |
|
|
|
|
10% |
|
|
|
|
0% |
В целом |
22-24 |
25 |
26-27 |
|
||||
|
|
недели |
недель |
недель |
А- Выживаболесуток7,%емость. |
|
В- Выживаболе28суток, емость |
|
|
|||
в % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Рисунок46 . Выживаболе728сутокноворожденныхмость |
|
|
II группы,в |
||||
%. |
|
|
|
|
|
|
|
Сравнитьвыживаемостьдетей2 |
|
-хгруппахнепредставляется |
|
|
|||
возможнымсвязипереходомнадругкристатеручетаистического |
|
|
|
|
|||
с2012г.поэтому, данныйанализпроведенсучетомвыживаемостидетей |
|
|
|
|
|
||
II группы. |
Данныеисслотраженыдованияпеч тныхботах |
|
|
[55]. |
|
||
Приэтом |
отмечалось |
увеличениеэтогопоказателясоответственно |
|
|
|
||
увеличениюсрокагестации: |
|
такбольшесуток7 |
в26 -27недельвыживало |
|
|||
новорожденныхна13,5% |
|
больше,чемв 22 |
-24недели(8 |
8,5%и 75% |
|
||
соответственно),аболее28днсрокай |
|
|
хгестации26 |
-27недельвыживало |
|
||
детейв раза1,5большечемв 22 |
|
|
-24недели(70%40% |
|
|
||
соответственно) |
(χ2=35,р=0,01 |
)Этоеще. разговоритнизкой |
|
|
|
||
жизнеспособностидетейвсрокигестации22 |
|
-24недиперспективноль |
сти |
||||
впланевыхаживанияноворожденнгестационнойгрупп26 ых |
|
|
|
-27недель. |
|
||
Такимобразом,провданнойеденныеработеисследованиявыявили |
|
|
|
|
|
||
основныефакторырискаразвитияОРПР,особенноститечения |
|
|
|
|
|
||
беременнсугрозПР,веденОРПРойстипослеродовогоя |
|
|
|
ериода, |
|||
определилитактикуродоразс четсрогешениямкастации |
|
|
|
|
|
||
перинатальныхисходов,чтоп зволит |
159 |
разрекабпомендациитать |
оптимизацииведбеременяроуданнойовкатегорииости |
|
|
пациесцельюснижениятокперинатальныхпотерьулучшенияк |
|
ачества |
жизниноворождсэкстрнизкоймассойьноенныхте. л |
|
|
160
ВЫВОДЫ
1. Ведущимфакторомрискаразвития |
|
очераннихпреждевременныхьродов |
|
|
||
являются урогеин,фекциивыявленныеитальные |
у и78,9%83,7% |
|
||||
беременных первивтгруппорой |
соответственно,у |
45%и44%обнаружено |
|
|||
сочетаниевозбудителей( |
Candida albicans (50%в |
I и 50%во |
II группе), |
|||
Ureaplazma urealyticum (43,3%и44,4%соответственно), |
Gardnerella vaginalis |
|||||
(40%и38,9%), |
Chlamydia trachomatis (30% и 30% соответственно). |
|
||||
2Основным. осложне |
|
нием гестации убеременныхобеихгруппво |
|
втором |
||
тримест,являетсяугрозапребеременностирывания(43% |
|
|
и |
30% |
||
соответственно |
первой |
и второй группах)и |
недостаточность |
фето- |
||
плацентарнкомплекса(2и 2,71,8%ответственного) |
|
|
,обусловившая |
|||
синдром задержкиразвитияплодау 66%63%детейсоответственно, |
|
|
|
|||
родившихсяприочераннихпреждевременныхьродах. |
|
|
|
|
||
3Расширение. покпрофилактикеазанй |
респираторногоди индроматресс |
|
|
|||
плодаглюкокортикоидамиснедель22упациентоксвыраженнойугрозой |
|
|
|
|
||
очень раннихпреждевременныхродах |
на10,7%прикувелоичению |
|
|
|||
выживаемостиноворождэкстрмассойьнонизкойнныхтенал11% |
|
|
|
|
||
(р<0,05). |
|
|
|
|
|
|
4. Очерапреждевременныениеьродыпредставляютвысокийриск |
|
|
|
|
||
развитияпослеродовыхинфекциоослож,комплекснныхений |
|
|
|
ная |
||
профилактикакоторыхсприменениеморошенияполостиматк |
|
|
|
|
|
|
кавитированным низкочастотным ультразрастантвукорисептикаом |
|
|
||||
аспирационно-промывндренированиясп сгоихснижениюбствовала3 |
|
|
|
|||
раза (с 13,9%до4,6%соответственно) ( |
р< 0,05). |
|
|
|
||
5Расширен. |
иепоказаний |
операциикесареч воние |
при очераннихь |
|||
преждевременныхродах |
|
напривело41%кснижениюперинатальной |
|
|
|
|
смертностив1,5раза(<0,05). |
|
|
|
|
|
|