4 курс / Акушерство и гинекология / Организация_медицинской_помощи_беременным_женщинам_и_гинекологическим
.pdfпроведении ЭКО – лист нетрудоспособности выдается от момента подсадки эмбрионов до установления факта беременности, которое проводится на 21 день.
Глава V. Порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения
Родовый сертификат заполняется и выдается женщине при сроке беременности свыше 30 недель.
1.Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с обеспечением родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих услуги медицинской помощи женщинам в период беременности, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности «акушерство и гинекология», (далее - женские консультации), а также вопросы, связанные с учетом и хранением родовых сертификатов.
2.Изготовление родовых сертификатов обеспечивается Фондом социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд).
Родовые сертификаты направляются предприятием-изготовителем в исполнительные органы Фонда.
10. Лечащие врачи женской консультации либо работники женской консультации, оформляющие родовые сертификаты централизованно, на основании приказа руководителя женской консультации, получают родовые сертификаты под отчет от ответственного лица. При получении новых родовых сертификатов указанные лица обязаны сдать ответственному лицу корешки ранее полученных родовых сертификатов. Учет распределения родовых сертификатов осуществляется в книге.
Родовой сертификат заполняется государственными и муниципальными учреждениями (отделениями) здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности «акушерство и гинекология» (далее - учреждения здравоохранения).
Родовой сертификат состоит из четырех частей:
*первая часть - корешок родового сертификата, предназначенный для подтверждения выдачи родового сертификата;
*вторая часть - талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе (далее - женская консультация);
*третья часть - талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам во время родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах (далее - родильный дом);
*четвертая часть - родовой сертификат, служащий подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения.
Родовой сертификат, корешок родового сертификата, талон № 1 родового сертификата и пункты 1 - 8 талона № 2 родового сертификата одновременно заполняются медицинским работником женской консультации при предъявлении женщиной паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства государственного пенсионного страхования.
Записи в родовом сертификате выполняются разборчиво на русском языке ручкой синего или фиолетового цвета.
Женские консультации ведут учет испорченных, утерянных, похищенных родовых сертификатов в Книге учета испорченных, утерянных, похищенных родовых сертификатов. В конце года женские консультации передают информацию об испорченных, утерянных и похищенных родовых сертификатах в исполнительные органы Фонда.
Испорченные родовые сертификаты хранятся в женских консультациях в отдельной папке, имеющей их опись, в которой указываются фамилия, имя, отчество лечащего врача, выдавшего родовой сертификат, дата сдачи, номера и серии испорченных родовых сертификатов.
Уничтожение испорченных родовых сертификатов производится в женских консультациях по истечении 3 лет комиссией, созданной по приказу руководителя женской консультации, по Акту об уничтожении испорченных
родовых сертификатов, форма которого предусмотрена приложением № 6 к настоящему Порядку.
13. Женские консультации обязаны представлять в исполнительные органы Фонда: ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчеты-заявки на получение родовых сертификатов на соответствующий квартал.
Лечащие врачи, а также работники женских консультаций, оформляющие родовые сертификаты централизованно, на основании приказа руководителя женской консультации, несут личную ответственность за сохранность полученных родовых сертификатов.
Глава VI. ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.
Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности должен включать эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.
2. Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:
а) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;
б) острые воспалительные процессы любой локализации;
в) острые инфекционные заболевания.
При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.
3.Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), врачу общей практики (семейному врачу), в сельской местности - к врачу акушеру-гинекологу районной больницы или врачу участковой больницы.
4.Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к операции в соответствии с п. 2. Прерывание беременности производится после излечения указанных заболеваний в соответствии с п. 1 данной инструкции
5.Прерывание беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней) осуществляется после установления беременности с помощью различных тестов на беременность и обязательного ультразвукового исследования.
6.Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование: анализ крови на ВИЧ*, RW, HBS; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища, определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.
7.Для прерывания беременности во II триместре проводится обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ*, RW, HBS; клинический анализ крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза,билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ мочи; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища; определение антител к гепатиту С; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по показаниям и других специалистов. После прерывания беременности во II триместре перед выпиской из стационара проводится обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза.
8.Результаты исследования заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у).
9.При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебно-профилактическое учреждение с указанием срока беременности, результатов обследования, заключением комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским показаниям (диагноз) и социальным показаниям.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители.
10. Разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
-в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней;
-при сроке беременности до 12 недель - в условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских научноисследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских, областных больниц и других лечебно-профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.
При прерывании беременности в ранние сроки в женской консультации за ней следует закрепить гинекологический стационар для госпитализации женщин с осложнениями, которые могут возникнуть во время и после аборта, и обеспечить своевременную доставку больной в стационар санитарным транспортом.
11. Искусственное прерывание беременности до 12 недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится только в условиях стационара. Искусственное прерывание беременности во II триместре необходимо производить в стационаре, имеющем условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.
12. На поступающую в стационар для прерывания беременности женщину заполняется:
12.1.При поступлении для планового прерывания беременности в сроке до 12 недель - «Медицинская карта прерывания беременности» (форма 003-1/у).
12.2.В сроке до 22 недель беременности и во всех остальных случаях
(прерывание беременности по социальным показаниям, угрожающий, начавшийся аборт и т.д.) — «Медицинская карта стационарного больного»
(форма 003/у).
12.3. В сроке 22 недели и более:
а) при поступлении в акушерский стационар при угрожающих, начавшихся преждевременных родах - «История родов» (форма 096/у);
б) при поступлении по поводу прерывания беременности в гинекологический стационар (во всех остальных случаях кроме п. «а») - «Медицинская карта стационарного больного» (форма 003/у).
Сведения о прерывании беременности ранних сроков, проведенных в амбулаторных условиях, заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у) и «Журнал записей амбулаторных операций»
(форма - 69/у).
13.Проведение операции искусственного прерывания беременности должно осуществляться с обязательным адекватным обезболиванием.
14.После искусственного прерывания беременности женщинам с резус - отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека.
15.Длительность пребывания в стационаре после операции искусственного прерывания беременности определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины. После прерывания беременности в ранние сроки и в сроке до 12 недель, произведенного в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения без осложнений, женщина должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 часов.
16.После искусственного прерывания беременности в амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую
информацию о режиме, возможных осложнениях после операции и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.
17.В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.
18.После искусственного прерывания беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции.
*с учетом информированного согласия женщины
**Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 22.07.1993 № 5487-1, ст. 32
Литература
1.Приказ об утверждении Положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц № 224, от 30.03.2006.
2.Приложения № 1, 2 и 3 к Приказу Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 28 ноября 2005 г. № 701 «О РОДОВОМ СЕРТИФИКАТЕ»
3.Приложение №2 к приказу Минздрава России от 14.10.2003 № 484 «ИНСТРУКЦИЯ о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности»
4.Приказ N 223 «О мерах по совершенствованию акушерскогинекологической помощи населению Российской Федерации» от 30 марта 2006 г.
5.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14
сентября 2006 г. N 662 "Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности".
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».
Контрольные вопросы:
1.Основные задачи женской консультации.
2.Значение и формы санитарно-просветительской работы.
3.Классификация степеней риска беременных по сумме баллов.
4.Продолжительность дородового и послеродового отпуска при неосложненном течении беременности и родов.
5.Продолжительность дородового и послеродового отпуска при осложненном течении беременности и родах, при многоплодии.
6.Основные показатели деятельности женской консультации.
7.Оказание гинекологической помощи женщинам на промышленных предприятиях.
8.Профилактические осмотры женщин. Смотровые кабинеты.
9.Организация работы дневных стационаров при женских консультациях.
10.Сроки взятия на учет беременных.
11.Обследование беременных в женской консультации.
12.В какие сроки проводят УЗИ?
13.Сколько раз беременная должна посещать женскую консультацию до родов?
14.Какое обследование проводят беременной при каждом посещении?
15.Длительность отпуска по беременности и родам.