4 курс / Акушерство и гинекология / Совершенствование_организации_гинекологической_помощи_с_использованием

Рисунок 4.3. – Зависимость удельного веса возрастных групп не старше 50

лет и 51 год и старше по материальному положению семьи

Кроме того, материальное положение семьи связано с такими характеристиками оценки медицинской помощи в дневном стационаре гинекологического профиля, как время, затраченное на пребывание в дневном стационаре, оценкой условий пребывания там, оценкой достаточности полученной информации о дневном стационаре, готовностью в последующем лечиться в дневном стационаре платно, с факторами привлекательности лечения в дневном стационаре: возможностью продолжать работу, не ждать очереди на госпитализацию в стационар круглосуточного пребывания, с оценкой качества труда врачей. Данные характеристики и их связь с материальным положением пациенток будет представлена позднее в последующих разделах и главах.

61

4.2. Анализ влияния медико-социальных факторов на

госпитализацию в дневной стационар гинекологического профиля

«Большинство пациенток были направлены на лечение в дневной стационар врачами медицинских амбулаторно-поликлинических организаций первичного звена (87,5% случаев), врачи стационара круглосуточного пребывания направляли в 9,1% случаев, в 3,4% были отмечены другие случаи направлений в дневной стационар (в частности, направления, полученные от врачей при платном оказании услуг) (рисунок 4.4).

3,40%			Направление от врача
			амбулаторно-
9,10%			поликлинической
			организации
			Направление от врача
			круглосуточного
	87,50%		стационара
			Другие случаи

Рисунок 4.4. – Распределение направлений на лечение в дневном стационаре

Наличие выбора у пациентов между лечением в стационаре круглосуточного пребывания или в дневном стационаре отметили 20,2%

опрошенных, 79,8% такого выбора не имели.

Распределение возможности выбора между лечением в стационаре круглосуточного пребывания или дневном стационаре по возрастным группам (р=0,000) и по социальной принадлежности (р=0,039) статистически достоверно отличается (р<0,05).

62

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Выбор между лечением в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания был предоставлен в большей степени лицам 61

года и старше, по социальной принадлежности – работающим в сфере малого и крупного бизнеса (рисунок 4.5). Отсюда видно, что право выбора лечения в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания имели от

64,3% в возрастной группе 61 и старше, до 9,4% в группе до 30 лет (р=0,000).

В других возрастных группах выбирали тип стационара для лечения 31-40

лет – 18,6%, 41-50 лет – 22,6%, 51-60 лет – 18,8%.

А

Б

Рисунок 4.5. – Выбор между лечением в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания по возрастным группам (А), по социальной принадлежности (Б)

Наибольший удельный вес имевших возможность выбора лечения в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания выявлена среди представителей малого бизнеса (46,2%) и среди пенсионеров (36,7%).

Среди остальных групп эта категория варьировалась от 27,8% среди причисливших себя к интеллигенции, 22,7% - среди служащих, 14,6% - среди домохозяек, 13,6% - работающих в сфере обслуживания, 11,1% - среди рабочих.

63

Таким образом, большинство пациенток дневного стационара не имели выбора между лечением в стационаре круглосуточного пребывания или в дневном стационаре. Выбор между лечением в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания был предоставлен 20% пациентов в большей степени лицам 61 года и старше и по социальной принадлежности – бизнесменам и пенсионерам, при это получившие направление на госпитализацию в дневной стационар, как правило, при платном оказании медицинских услуг.

Доля женщин, находившихся на лечении в дневном стационаре впервые, составила 80,3%, второй раз – 14,3%, третий и более раз – 5,4%.

Наибольший по возрастным группам удельный вес пациентов, лечившихся в дневном стационаре два раза, выявлен в возрастной группе 41-50 лет (18,9%);

три раза и более – 51-60 лет (12,2%).

Статистически достоверных отличий в удельном весе пациентов,

впервые, второй раз или многократно лечившихся в дневном стационаре, по возрастным группам не выявлено (р=0,226), линейно-линейная связь между возрастной группой и кратностью лечения достоверная (р=0,006), но очень слабая (r=0,171), однако, очевидно, что чем моложе пациент, тем больший удельный вес имеют лечившиеся в дневном стационаре впервые (90,7%),

после 40 лет этот уровень составляет 71,0-75,5% (рисунок 4.6).

Наибольший по возрастным группам удельный вес пациентов,

лечившихся в дневном стационаре два раза, выявлен в возрастной группе 41-

50 лет (18,9%); три раза и более – 51-60 лет (12,2%).

Связи между кратностью лечения в дневном стационаре и социальной принадлежностью и уровнем образования не выявлено (р=0,260 и р=845

соответственно).

Таким образом, 80,3% пациентов лечились в ДС впервые, причем, чем моложе пациенты, тем больше (90,7%) среди них лечившихся впервые.

64

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

100,0
	90,7
90,0			82,8
80,0				75,5	71,4	75,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0				18,9	16,3	18,8
			13,8
					12,2
10,0	7,4		3,4	5,7		6,3
	1,9
0,0
	до 30 лет		31-40 лет	41-50 лет	51-60 лет	61 и более лет
		Доля пациентов, проходивших лечение в ДС первый раз
		Доля пациентов, проходивших лечение в ДС второй раз
		Доля пациентов, проходивших лечение в ДС третий и более раз

Рисунок 4.6. – Удельный вес пациенток, проходивших лечение в дневном стационаре впервые, второй раз, три раза и более

Сроки плановой госпитализации в дневной стационар с момента получения направления на госпитализацию не зависели от возрастной группы (р=0,132), уровня образования (р=0,280), социальной принадлежности (р=0,895) пациенток. Наибольший удельный вес имеют те пациенты, которые ожидали госпитализации не более 5 дней (31,8%), по мере увеличения сроков ожидания госпитализации доля пациентов снижается,

однако имеются пациенты, срок ожидания госпитализации для которых составил от 15 до 30 дней (рисунок 4.7).

65

	35						31,8
	30
,%	25				22,9	20,9
пациентов	20
	15			12,8
Доля
	10
	5		3,9
	5	1,6
	0
	30 дн.	28 дн.	27 дн.	15 дн.	10 дн.	5 дн.	до 5 дн.
		Срок ожидания госпитализации в дневной стационар, дней

Рисунок 4.7. – Распределение пациентов по срокам плановой госпитализации в дневной стационар с момента получения направления на

госпитализацию, %

При распределении выборки на 2 группы по длительности ожидания госпитализации (ожидание до 5 дней и ожидание 5 дней и более) получено достоверное отличие: при направлении врачом стационара доля ожидающих госпитализации до 5 дней составляет 50,0%, врачом амбулаторно-

поликлинической организации – 30,2%, т.е. в 1,7 раза меньше (р=0,044) (рисунок 4.8).

Рисунок 4.8. – Пирамида ожидания госпитализации в дневной стационар в зависимости от того, кем выдано направление

66

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Значимость отличия сроков ожидания госпитализации отсутствовала также при наличии или отсутствии возможности выбора лечения в круглосуточном или дневном стационаре (р=0,497), но госпитализировались в течение первых 5 дней после получения направления при наличии выбора

39,2% против 30,8% среди тех, у кого выбор отсутствовал; через 5 дней –

25,5% против 18,9% соответственно.

Сроки ожидания госпитализации не зависели от кратности лечения в дневном стационаре (р=0,406), но установлено, что в течение первых 5 дней госпитализировались 46,2% тех пациентов, которые уже проходили лечение в дневном стационаре три раза и более, против 30,6% и 31,3% тех пациентов,

кто лечился второй и первый раз.

Таким образом, госпитализируются в дневной стационар течение менее

5 дней после получения направления почти треть (32,0%) пациентов, а среди направленных врачом стационара – 50,0%, уже проходивших лечение в дневном стационаре – 46,0% и имевших возможность выбирать тип стационара для лечения – 39,0%.

Также можно отметить, что доля лиц, ожидающих госпитализации в дневной стационар менее 5 дней, в 1,9 раз выше среди лиц с хорошими и отличными жилищными условиями, чем с удовлетворительными, причем 5

дней и более ожидают госпитализации около 59,0% пациенток с хорошими и отличными жилищными условиями и 81,0% пациенток – с

удовлетворительными.

Время, проведенное ежедневно в дневном стационаре для получения медицинской помощи, составило менее 2 часов у 19,4% женщин, 2-4 часа – у 15,6% женщин, 4-6 часов – у 24,7%, более 6 часов – 11,0%, при этом около

1/3 респондентов (29,3%) не определились с длительность ежедневного лечения.

График Парето показывает, что 80,0% респондентов, указавших время пребывания в дневном стационаре, и медианный уровень (51 чел.)

ограничено 6 часами (рисунок 4.9).

67

Рисунок 4.9. – Распределение пациентов по времени, ежедневно проводимом в дневном стационаре (кривая Парето)

Время, проведенное ежедневно в дневном стационаре при лечении,

статистически достоверно отличалось в зависим ости от уровня образования

(р=0,014). В частности, установлено, что среди лиц с неполным высшим образованием наибольший удельный вес тех, кто затрачивал на лечение в дневном стационаре ежедневно менее 2-х часов, относительно других групп,

отличающихся уровнем образования (36,0% против от 19,4% лиц с высшим образованием до 12,5% - средним).

Рисунок 4.10. – Доля пациенток, затруднившихся с оценкой времени,

проведенном в дневном стационаре при лечении, в зависимости от уровня образования

68

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Уровень образования связан с фактом оценки времени пребывания в дневном стационаре, а именно: чем выше образование, тем меньше лиц,

затруднившихся с оценкой времени, проведенного в дневном стационаре в процессе лечения (рисунок 4.10).

Возраст пациента (р=0,189) и его социальная принадлежность (р=0,187)

не связаны со временем, ежедневно затрачиваемом на лечение в дневном стационаре.

Направление в дневной стационар врачом амбулаторно-

поликлинической организации или врачом стационара на лечение на 90%-

ном уровне достоверности (р=0,057<0,1) отразилось на распределении пациентов по времени, проведенном там при лечении.

Так, направленные в дневной стационар врачом амбулаторно-

поликлинической организации превалируют в выборке и составляют 90,6%,

но их несколько меньше среди проводящих в дневном стационаре до 2-х

часов (83,7%) и 2-4 часа (82,5%) и больше – 4-6 часов (95,3%) и более 6 часов

(96,6%). Направленные врачом стационара, составляющие в выборке 9,4%,

наоборот, меньше времени проводят в дневном стационаре: среди пациентов,

проводящих там до 2-х часов и 2-4 часа они составляют 16,3% и 17,5%,

соответственно, но их доля снижается до 4,7% и 3,4% среди тех, кто проводит 4-6 часов и 6 часов и более, соответственно (рисунок 4.11).

Время, проведенное ежедневно в дневном стационаре при лечении,

статистически достоверно отличалось в зависимости от наличия выбора лечения в стационар круглосуточного пребывания или дневной стационар

(р=0,019). При осознанном выборе лечения в дневном стационаре пациенты затрачивали на лечение менее 2-х часов в 34,0% случаев против 16,2% при отсутствии выбора (р<0,05 по пропорциям столбцов). Остальные временные периоды по пропорциям столбцов не отличались на достоверном уровне

(рисунок 4.12).

69

Рисунок 4.11. – Распределение пациентов дневного стационара по времени,

ежедневно проводимом в дневном стационаре, в зависимости от направления в дневной стационар (врачом АПО или врачом стационара)

Рисунок 4.12. – Время, проведенное в дневном стационаре ежедневно, в

зависимости от наличия выбора между лечением в стационаре и в дневном стационаре

Время, проведенное ежедневно в дневном стационаре при лечении,

статистически достоверно отличалось в зависимости от кратности лечения в дневном стационаре (р=0,001). Среди лечившихся впервые было достоверно

70

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/