4 курс / Акушерство и гинекология / Уход_во_время_беременности,_родов,_послеродового_периода_и_уход

ГЛАВА 3: ПРОЦЕДУРЫ

259

260

Реанимация ребенка, который дышал

Р - 1

РЕАНИМАЦИЯ РЕБЕНКА, КОТОРЫЙ ДЫШАЛ

В этой главе описывается реанимация новорожденных с дыхательными расстройствами и не касается тех случаев, когда ребенка приходится реанимировать сразу после рождения.

ОБОРУДОВАНИЕ И СРЕДСТВА

•Саморасправляющийся дыхательный мешок для новорожденных (если нет мешка для новорожденных, можно использовать мешок взрослых размеров),

•Маска для новорожденных (размер 0 для маловесного ребенка [менее 2.5 кг при рождении или родившегося до 37 недели беременности] и размер 1 для ребенка, родившегося в срок)

•Отсос (напр., отсос слизи DeLee)

•Источник кислорода (если имеется)

МЕТОДИКА

•Соберите необходимое оборудование и средства.

•Вымойте руки (страница C-38).

•Убедитесь, что реанимационное оборудование функционирует исправно. Ладоньюплотнозакройтепросветмаскии другойрукойсдавитемешок:

-Если вы рукой чувствуете достаточное сопротивление, это означает, что мешком создается достаточное давление;

-Если мешок повторно раздувается, когда вы его отпускаете, значит он работает исправно.

•Держитеребенкаобернутымилинакрытым, оставляяоткрытымлицои верхнюю часть груди.

•Переложите ребенка на твердую, теплую поверхность под источник лучистого тепла.

ОСВОБОЖДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

•Правильно уложите ребенка (рисунок P-1, страница P-2):

-Положите ребенка на спину;

-Для того, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей, слегказапрокинтеголовуребенка(шеянедолжнабытьвытянута как у взрослых). Для этого можно использовать валик из завернутойпеленки, которыйподкладываетяподплечиребенка.

261

Р - 2

Реанимация ребенка, который дышал

РИСУНОК P-1 Правильное положение головы для проведения вспомогательной вентиляции

•Если присутствует слизь или рвотное содержимое, очистите дыхательныепути, отсасываясодержимоесначалаизорта, апотом– из носа.

Не отсасывайте глубоко из носоглотки, поскольку это может вызвать брадикардию у ребенка.

•Если ребенок по прежнему не дышит, начинайте вентиляцию с помощью мешка и маски.

ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕШКА И МАСКИ

•Повторно проверьте положение ребенка и убедитесь, что его голова слегка запрокинута (рис. P-1).

•Правильнонадожитемаскуипроверьтееегерметичность(рисунокP-2,

страница P-3):

-Наложите маску на лицо ребенка таким образом, чтобы она закрывала его подбородок рот и нос;

-Обеспечьте герметичность между маской и лицом ребенка;

-Сжимайте мешок только двумя пальцами (мешок для взрослых) или всей рукой (мешок для новорожденных);

-Проверьтегерметичностьмеждумаскойилицомребенка, сделав пару вдохов и наблюдая за движениями грудной клетки.

262

Реанимация ребенка, который дышал

Р - 3

РИСУНОК P-2 Положение маски и проверка ее герметичности

•Если герметичность обеспечена и отчетливо видны движения грудной клетки, вентилируйте ребенка, используя кислород. Если кислород сразу же не имеется, начинайте вентиляцию с помощью комнатного воздуха.

•Поддерживайтеправильнуючастоту(приблизительно40 развминуту) и давление на вдохе во время вентиляции:

-Если грудная клетка ребенка поднимается, вероятно, что давление на вдохе во время вентиляции является достаточным;

-Если грудная клетка ребенка не поднимается:

-Еще раз проверьте и, в случае необходимости, поправьте положение ребенка (рисунок P-1, страница P-2);

-Повторно наложите маску на лицо ребенка, чтобы улучшить герметичность между маской и лицом ребенка;

-Сжимайте мешок сильнее, чтобы увеличить давление на вдохе во время вентиляции.

•Продолжайтевентиляциювтечениеоднойминутыизатемостановитесь

ибыстро убедитесь, дышит ли ребенок самостоятельно:

-Если частота дыхания нормальная (30-60 дыханий в минуту),

прекратите вентиляцию;

-Если имеется центральный цианоз (синий язык и губы),

втягиваниегрудины, постанываниепривыдохе, иличастота дыхания 20 - 30 или более 60 дыханий в минуту, лечите дыхательную недостаточность (страница F-47);

263

Р - 4

Реанимация ребенка, который дышал

-Еслиуребенкаимеетсянерегулярноедыханиетипагаспинга, оннедышит, иличастотаегодыханияменее20 развминуту,

продолжайте вентиляцию.

•Если ребенок начинает плакать, прекратите вентиляцию и наблюдайте за частотойегодыханиявтечениепятиминутпослетого,какребенокуспокоится:

-Если частота дыхания нормальная (30-60 дыханий в минуту),

прекратите вентиляцию;

-Еслиимеетсяцентральныйцианоз(синийязыкигубы), втягивание

грудины,стонвовремявыдоха,частотадыхания20-30илиболее60

развминуту, лечитедыхательнуюнедостаточность(страницаF-47);

-Еслиуребенкаимеетсянерегулярноедыханиетипагаспинга, оннедышит, иличастотаегодыханияменее20 развминуту,

продолжайте вентиляцию.

•Еслиуребенка не восстанавливается регулярное дыханиепосле20 минут вентиляции:

-Продолжайте вспомогательную вентиляцию кислородом;

-Обеспечьтевнутривенныйдоступ(страницаP-21), еслиэтоеще неcделано, иструйно, внутривенно, втечение10 минут, введите жидкость в объеме 10 мл/кг массы тела, и затем продолжайте инфузионную терапию в объеме возрастных суточных потребностей ребенка (Таблица C-4, страница C-22);

-Введите вжелудочный зонд (страница P-33), чтобы освободить желудок от воздуха и содержимого;

-Повозможности, организуйтеперевод(страницаC-63) ребенкав больницу третьего уровня или специализированный центр для дальнейшего обследования и лечения.

•Если через 20 минут вентиляции ребенок по прежнему не дышит,

или через 30 минут у него имеются единичные подвздохи, но нет регулярного дыхания, прекратите вспомогательную вентиляцию. Обеспечьте эмоциональную поддержку семье (страница C-57).

УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ПОСЛЕ УДАЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

•Держите ребенка под источником лучистого тепла до тех пор, пока его состояние не стабилизируется.

•Сначала каждый час в течение 4 часов, а потом – каждые 2 часа в течение 24 часов, оценивайте частоту дыхания и другие возможные признаки болезни у новорожденного ребенка.

•Если дыхательная недостаточность вновь нарастает (частота дыхания стабильно более 60 или менее 30 раз в минуту, центральный цианоз, втягивание грудины или стон во время выдоха), лечите дыхательную недостаточность (страница F-47).

264

Измерение температуры тела

Р - 5

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

СРЕДСТВА

•термометр, которымможноизмерятьтемпературутела(подмышечную)

от 35°C

•термометр, которымможноизмерятьтемпературутела(ректальную) от

25°C

•дезинфицирующий раствор (таблица C-10, страница C-41)

•мазь на водной основе

МЕТОДИКА

ИЗМЕРЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

•Соберите необходимые средства.

•Вымойте руки (страница C-38).

•Используйтеобычныйтермометр, которымможноизмеритьтемперату тела от 35°C.

•Убедитесь, что термометр чистый.

•Во время измерения температуры наилучшим образом обеспечьте ребенку тепло (т.е. заверните его илиуложите на теплую поверхность).

•Уложите ребенка на спину или на бок.

•Встряхните термометр, чтобы он показывал менее 35 °C.

•Вставьте наконечник термометра глубоко в подмышечную впадину ребенка и прижмите руку к туловищу по крайней мере на три минуты

(рисунок P-3, страница P-6).

•Выньте термометр и посмотрите температуру. Если температура

ребенка слишком низкая, чтобы она могла быть измерена этим термометром (менее 35°C), измерьте ректальную температуру

(страница P-6).

•Послеиспользованиявытритетермометрдезинфицирующимраствором.

265

Р - 6

Измерение температуры тела

РИСУНОК P-3 Измерение подмышечной температуры

ИЗМЕРЕНИЕ РЕКТАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Ректальную температуру измеряйте только в том случае, если обычным термометром невозможно измерить слишком низкую подмышечную температуру.

•Соберите необходимые средства.

•Вымойте руки (страница C-38).

•Используйтетермометр, которымможноизмеритьтемпературуот25°C.

•Убедитесь, что термометр чистый.

•Во время измерения температуры наилучшим образом обеспечьте ребенку тепло (т.е. заверните его илиуложите на теплую поверхность).

•Уложите ребенка на спину или на бок.

•Встряхните термометр, чтобы он показывал менее 25 °C.

•Смажьте термометр мазью которая изготовлена на водной основе.

•Нежно возьмите за лодыжки ребенка и держите ноги, слегка прижав коленки ребенка к его груди (Рис. P-4).

РИСУНОК P-4 Измерение ректальной температуры

266

Измерение температуры тела

Р - 7

•Вставьтетермометр впрямуюкишку(рисунокP-4, страницаP-6), ноне глубже, чем на 2 см; держите термометр таким образом не менее трех минут.

Не оставляйте ребенка одного с термометром в прямой кишке; любое движение ребенка может закончиться тем, что термометр перфорирует прямую кишку.

•Удалите термометр и посмотрите, какую температуру он показывает.

•Послеиспользованиявытритетермометрдезинфицирующимраствором.

267

Р - 8

Измерение температуры тела

268