- •БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И КРОВОПОТЕРИ
- •Анализ 266 родов, осложнённых кровотечением
- •Ключевые вопросы:
- •Профилактика кровотечений
- •Профилактика кровотечений
- •При плановых операций высокого риска
- •КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Организационные аспекты
- •Базисная терапия острой массивной кровопотери:
- •Ингибиторы протеаз
- •Что такое НовоСэвен®?
- •Компрессионный гемостатический шов
- •Кесарево сечение
- •Показания для гемотрансфузии:
- •Спасибо за внимание!
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И КРОВОПОТЕРИ
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии №2 КГМУ
профессор Фаткуллин Ильдар Фаридович
Анализ 266 родов, осложнённых кровотечением
43 радикальных операций:
НАМ – 24
ЭКСТИРПАЦИЙ – 19
Ключевые вопросы:
Эффективная профилактика кровотечений
Правильный учёт кровопотери
Профилактика кровотечений
Метод З.Н.Якубовой.
I ЭТАП: В III периоде родов сразу после рождения плода и пережатия пуповины 0,5 мл окситоцина в 20 мл 5% глюкозы внутривенно (но не энзапрост!)
II ЭТАП: После рождения последа 1,5 мл окситоцина внутримышечно.
Профилактика кровотечений
При высоком риске гипотонического кровотечения: капельное введение 5 ЕД окситоцина в 400 мл физиологического раствора, начиная с конца II периода родов включая последовый период и 2 часа раннего послеродового периода.
При плановых операций высокого риска
Тяжёлый гестоз, полное предлежание плаценты, аномалии развития матки и др.
Запасы СЗП и Эр-массы, других препаратов крови.
Готовность к перевязке внутренних подвздошных артерий.
Перфторан, Новосевен.
КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
СКОЛЬКО???
750 мл
+ 20%
VIII ВСЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»
Организационные аспекты
Выделение хирургической и анестезиологической бригад;
Организация клинико-лабораторных исследований и показателей гемостазиограммы; ведение протокола интенсивной терапии;
Организация медикаментозного обеспечения, подготовка инфузионных сред (они должны переливаться теплыми);
Организация гемо - плазмотрансфузий и их соответствующее оформление. Подготовка доноров.
Пункция и катетеризация двух-трех периферических вен канюлей диаметром просвета не менее 2 мм в целях обеспечения необходимой скорости инфузии. Венесекция истоков большой подкожной вены над внутренней лодыжкой, либо катетеризация бедренной вены.
Базисная терапия острой массивной кровопотери:
Свезамороженная плазмаПрепараты крамала
Препараты модифицированного желатина
Ингибиторы трансаминаз (гордокс,
контрикал, трасилол)
НовоСэвен
Ингибиторы протеаз
Гордокс,Трасилол, Контрикал
Цель – подавление избыточного фибринолиза
Доза - 1.000.000 КИЕ одномоментно в/в, затем по 200.000 КИЕ каждый час до остановки кровотечения