- •КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
- •Кровотечения
- •Массивные кровотечения
- •ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ - placenta praevia «рrае» — «перед», «via» - «на пути»
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •А. Нормальная локализация плаценты. В. Низкая плацентация. С. Частичное предлежание плаценты. D. Полное
- •Классификация на основании данных трансвагинальной эхографии
- •Этиология
- •Этиология
- •В ранние сроки беременности довольно часто происходит формирование ветвистого хориона в нижних отделах
- •Клиника
- •Клиника
- •Клиника
- •Осложнения
- •Диагностика
- •III. Инструментальные исследования
- •Акушерская тактика
- •Акушерская тактика
- •Рекомендован постельный режим.
- •При незначительных кровяных выделениях и недоношенной беременности осуществляют терапию, направленную на сохранение беременности
- •Хирургическое лечение
- •Если при КС возникает массивное кровотечение, которое не прекращается после ушивания разреза на
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
- •Классификация
- •Классификация
- •Этиология
- •К причинам, непосредственно вызывающим ПОНРП относят:
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •При краевой отслойке плаценты появляется наружное кровотечение.
- •По клиническому течению различают:
- •Диагностика
- •4. Инструментальное исследование
- •Дифференциальная диагностика
- •Акушерская тактика
- •При сроке гестации до 34-35 нед. и лёгкой форме течения ПОНРП, если состояние
- •При сроке гестации до 34-36 нед., удовлетворительном состоянии беременной и плода, отсутствии выраженного
- •Ведение родов
- •Ведение родов
- •В раннем послеродовом периоде после отделения плаценты производят ручное обследование матки. Для профилактики
- •Исход для плода
- •Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах
- •Последовый период является одним из наиболее ответственных при ведении родов и характеризуется процессами
- •Гемостаз после родов обусловлен следующими факторами:
- •ПРИЧИНЫ кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •ПРИЧИНЫ кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Нарушения процессов отделения плаценты
- •Клиника
- •Диагностика
- •Акушерская тактика
- •Прием Кюстнера-Чукалова. 1 – пуповина втягивается – послед не отделился. 2 – пуповина
- •Наружные способы выделения последа (слева направо): Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича.
- •Осмотр последа
- •Акушерская тактика
- •Ручное отделение плаценты
- •Акушерская тактика
- •Кровотечение в раннем
- •Факторы риска гипотонии матки
- •Клиника
- •Диагностика
- •Акушерская тактика
- •Акушерская тактика – определяется величиной кровопотери
- •Акушерская тактика – определяется величиной кровопотери
- •Внутриматочная баллонная тампонада с помощью внутриматочного гемостатического баллона
- •Оперативные методы гемостаза:
- •Геморрагический шок
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Клиника
- •Выделяют 4 степени геморрагического шока
- •Диагностика
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГШ
- •Обязательно:
- •Дальнейшие действия:
- •Величина кровопотери
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
1.ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
2.ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ (ПОНРП)
3.КРОВОТЕЧЕНИЯ В III И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ
Кровотечения
во время беременности по триместрам, связанные и несвязанные с беременностью;
во время родов: в I и II периодах родов, связанные и несвязанные с беременностью;
в последовом, раннем и позднем послеродовом периодах.
Массивные кровотечения
при предлежании и отслойке нормально расположенной плаценты
с патологией отделения плаценты в третьем периоде родов
гипо- и атоническими состояниями матки в послеродовом периоде
Кровотечения приводят к геморрагическому шоку и синдрому ДВС.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ - placenta praevia «рrае» — «перед», «via» - «на пути»
Прикрепление плаценты какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву.
Частота предлежания плаценты составляет 0,5-3% от общего числа родов.
Повышение частоты объясняется увеличением числа абортов и внутриматочных вмешательств.
До 22-24 нед. предлежание плаценты наблюдают чаще. По мере прогрессирования беременности и роста матки происходит смещение плаценты вверх, после чего она располагается на 7-10 см выше внутреннего зева. Этот процесс иногда называют «миграция плаценты».
Кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть в начале второй половины беременности, вследствие формирования нижнего сегмента. Чаще кровотечение наблюдают в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки.
Наиболее часто кровотечение возникает во время родов.
Кровотечение во время беременности при предлежании плаценты встречается в 34% случаев, во время родов - в 66%.
Классификация
МКБ-10
044 Предлежание плаценты.
044.0 Предлежание плаценты, уточнённое как без кровотечения.
Низкое прикрепление плаценты, уточнённое как без кровотечения.
044.1Предлежание плаценты с кровотечением.
Низкое прикрепление плаценты без дополнительных указаний или с кровотечением. Предлежание плаценты (краевое, частичное, полное) без дополнительных указаний или с кровотечением.
Классификация
I. Во время беременности:
1.Полное (центральное) предлежание плаценты - внутренний зев полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании всюду определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не определяются.
2.Неполное (частичное) предлежание плаценты - внутренний зев не полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяется плацента и околоплодные оболочки.
3.Низкое прикрепление плаценты -
нижний край плаценты располагается на 7 см и менее от внутреннего зева, область внутреннего зева не захватывает и при влагалищном исследовании пальпации не доступен.
Классификация
II.Во время родов при открытии маточного зева более 4 см:
1.центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis) — внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются;
2.боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis) — часть плаценты предлежит в пределах внутреннего зева и рядом с ней находятся плодные оболочки, обычно шероховатые;
3.краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) — нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева, в области зева находятся лишь плодные оболочки.
А. Нормальная локализация плаценты. В. Низкая плацентация. С. Частичное предлежание плаценты. D. Полное предлежание плаценты.
Классификация на основании данных трансвагинальной эхографии
I степень: плацента расположена в нижнем сегменте, край плаценты достигает внутреннего зева, но расположен на расстоянии не менее 3 см от него;
II степень: нижний край плаценты достигает внутреннего зева шейки матки, но не перекрывает его;
III степень: нижний край плаценты перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего сегмента, при этом расположение плаценты на передней и задней стенке матки асимметрично;
IV степень: плацента симметрично расположена на передней и задней стенках матки, перекрывает внутренний зев своей центральной частью.
Этиология
Среди причин предлежания плаценты выделяют два фактора:
1.Маточный
2.Плодовый.
1. Маточный фактор связан с дистрофическими изменениями слизистой оболочки матки, в результате чего происходит нарушение условий плацентации.
К дистрофическим изменениям слизистой оболочки матки приводит:
хронический эндометрит;
значительное количество родов и абортов в анамнезе, особенно при развитии послеродовых или послеоперационных эндометритов;
наличие рубцов на матке после КС или консервативной миомэктомии,
курение.