- •ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО
- •Определение
- •Актуальность проблемы
- •Епидемиология
- •Классификация ОЖКК по локализации
- •Причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ
- •Клинические симптомы и синдромы
- •Кровавая рвота
- •Мелена
- •Степени тяжести ЖКК
- •Показания к госпитализации
- •Стратификация риска по шкале Рокалла при кровотечениях с верхних отделов ЖКТ
- •Прогностическое значение шкалы Роколла
- •Прогноз
- •Программа обследования минимум
- •Программа обследования максимум
- •Эндоскопию выполняют в первые 24 часа после госпитализации, независимо от тяжести кровотечения.
- •Лечение ОЖКК
- •Противошоковая терапия на этапе до госпитализации в хирургический стационар
- •Медикаментозная терапия
- •Антисекреторные препараты
- •Соматостатин и его аналог – октреотид
- •Виды лечебной эндоскопии:
- •Показания к лечебной эндоскопии:
- •Хирургические методы лечения
- •Алгоритм ведения больных с ОЖКК с верхних отделов ЖКТ
- •Профилактика ОЖКК
ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО
– КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Бобро Л.Н.
Определение
Острое желудочно – кишечное кровотечение (ОЖКК) – кровотечение из пищеварительного тракта, развившееся за короткий промежуток времени и требующее срочной медицинской помощи.
Актуальность проблемы
Кровотечения из пищеварительного тракта являются одним из тяжелейших осложнений многих заболеваний, ухудшающихих течение и прогноз
Смертность больных с ОЖКК составляет от 10 до
20%
Междисциплинарный клинический подход повышает эффективность оказания медицинской помощи
Епидемиология
Частота ОЖКК составляет 50-150 случаев на 100 тыс. населения в год. У мужчин ОЖКК встречаются вдвое чаще, чем у женщин.
Кровотечения с верхних отделов ЖКТ составляют приблизительно 90% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. На протяжении последних лет стойко сохраняются высокие показатели летальности при этих кровотечениях – на уровне 8-10%.
Кровотечения с нижних отделов ЖКТ составляют около 10-20% всех кровотечений с пищеварительного тракта, несколько чаще возникают у мужчин и больных пожилого возраста, в 36-85% случаев останавливаются самостоятельно.
Классификация ОЖКК по локализации
кровотечения из верхних отделов ЖКТ
— проксимальнее связки Трейца;
кровотечения из нижних отделов ЖКТ:
- кровотечения из тонкого кишечника (от связки Трейца до илеоцекальной заслонки);
- кровотечения из толстого кишечника (дистальнее илеоцекальной заслонки).
Причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ
пептическая язва желудка/двенадцатиперстной кишки (35-50%);
варикозное расширение вен пищевода/желудка (5-12%);
геморрагический гастрит, дуоденит (10-20%);
эзофагит (20-30%);
синдром Мэллори-Вейсса (2-5%);
сосудистые поражения (2-3%);
опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (2-5%);
гемобилия-кровотечения из желчных путей (менее 1%);
аортально-дуоденальные фистулы (менее 1%).
Клинические симптомы и синдромы
Основные «прямые» признаки ЖКК:
кровавая рвота ( «кофейной гущей») – гематемезис (haematemesis);
мелена (черный жидкий дегтеобразный стул)
«Непрямые» признаки ЖКК, или общие симптомы (симптомы острой кровопотери):
общая слабость;
головокружение;
шум в ушах;
потемнение в глазах;
одышка;
серцебиение.
Иногда непрямые симптомы ЖКК могут предшествовать возникновению мелены и кровавой рвоты, реже – преобладать в клинической картине.
Кровавая рвота
Приводит к значительной по объему кровопотере (больше 500 мл) и, как правило, сопровождается меленой
Рвота с примесью неизмененной крови - кровотечение с артерий пищевода
Рвотные массы при желудочном кровотечении имеют вид «кофейной гущи» (за счет образования хлорида гематина при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой)
Иногда при желудочном кровотечении рвотные массы содержат примесь неизмененной крови - признак выраженной гипохлоргидрии или профузного кровотечения
Мелена
Часто сопровождает рвоту с кровью, но может наблюдаться и без нее
Характерна для кровотечений с ДПК, однако нередко встречается и при выше расположенных источниках кровотечения
В большинстве случаев мелена появляется не раньше, чем через 8 часов после начала кровотечения, причем кровопотеря объемом 50-80 мл уже может быть достаточной для ее появления.
При необильном кровотечении, а также при замедленном пассаже кишечного содержимого кал приобретает черную окраску, но остается оформленным
Псевдомелена (темная окраска испражнений) характерна при приеме препаратов железа, висмута, активированного угля, употреблении в пищу некоторых продуктов (отварной свеклы, черники, черной смородины и др.)
При ускоренном транзите содержимого кишечника (менее 8 часов) и кровопотере объемом более 100 мл кровотечение с верхних отделов ЖКТ может проявляться выделением с калом ярко-красной крови (гематохезия), что считается более характерным для кровотечений из нижних отделов ЖКТ Приблизительно у 5% больных с пептической язвой единственный клинический симптом кровотечения с язвы - именно гематохезия.
Если появление ярко- красной крови в кале обусловлено кровотечением с нижних отделов ЖКТ, то непрямые симптомы возникают после гематохезии, а не предшествуют ее появлению. При кровотечениях с верхних отделов ЖКТ – появляются одновременно или предшествуют гематохезии.