4 курс / Дерматовенерология / Красивая_и_здоровая_грудь_Маммология_Е_Первушина_2015

30	Красивая и здоровая грудь

Профилактика рака молочной железы. Факто-

ры, предохраняющие женщину от заболевания раком груди:

•регулярная половая жизнь и ранние (до 28 лет) первые роды

•грудное вскармливание на протяжении как минимум 3 месяцев

•отказ от курения, ограничение употребления алкоголя

•отказ от использования гормональных контрацептивов и заместительной гормонотерапии в климактерический период в группах высокого риска

200 граммов лимской фасоли в недеснижает риск возникновения рака груди.

•своевременное выявление и лечение ожирения, сахарного диабета, заболеваний печени и щитовидной железы

•благоприятная экологическая обстановка, устранение влияния неблагоприятных факторов окружающей среды

•борьба с хроническим стрессом

Диагностика. Простейшим методом самоконтроля является ежемесячное обследование молочных желез, которое проводит сама женщина. Однако этот метод позволяет выявить только крупные образования, рак на поздней стадии.

Важно регулярно проходить профилактическую диагностику: до 40 лет это ультразвуковое исследование груди (ежегодно), после 40 лет — маммография 1 раз в 2 года. Благодаря этим исследованиям в настоящее время лишь 1/3 диагнозов ставится на поздней стадии.

Самодиагностика. Врачи рекомендуют проводить самообследование молочных желез с 20-летнего возраста и на протяжении всей жизни, в том числе во время беременности, в период грудного вскармливания и период менопаузы. Риск развития рака молочной железы достоверно растет с возрастом.

Так, в возрасте до 40 лет вероятность развития рака составляет 0,5 % (заболевает одна женщина из 231), в возрасте 40–60 лет — 4 % (одна женщина из 25), а в возрасте 60–80 лет — 7 % (одна женщина из 15). Из всех женщин, доживших до 90 лет, раком молочной железы заболевает каждая седьмая.

Проводить самообследование молочных желез нужно ежемесячно, желательно в один и тот же день цикла. Легче всего выявить изменения в первые несколько дней после окончания менструации, в это время молочные железы наименее чувствительны и неотечны. Если назначены оральные контрацептивы, самообследование лучше проводить в первый день после начала приема таблеток из новой пачки.

В период менопаузы, когда нет четкого ориентира в виде месячных, для самообследования лучше выбрать какой-то один, легко запоминающийся день (например, первый или последний день месяца).

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

	Заболевания молочных желез	31
Как сделать самодиагностику	Внимательно рассмотрите и сравните свои мо-
Самообследование состоит из 6 основных	лочныежелезы.Проверьте,симметричнылиони,
этапов.	одинаковы ли обе молочные железы по раз-
Шаг 1. Разденьтесь до пояса. Встаньте перед	мерам, форме и внешнему виду, нет ли каких-
зеркалом, опустив руки.	нибудь различий между обеими железами.

1 2

3

4

5 6

32	Красивая и здоровая грудь

Небольшая асимметрия в пубертатном возрасте является вариантом нормы. Но любая асимметрия, возникшая после полового созревания, служит поводом для визита к маммологу.

Затем тщательно осмотрите каждую железу в отдельности. Обращайте внимание на наличие следующих изменений:

•покраснения, втягивания, местное усиление морщинистости кожи;

•изменения формы, асимметрия, втягивание сосков;

•изменения размеров и формы желез, видимые неровности (выбухания или западения) на поверхности желез.

Шаг 2. Поднимите руки над головой и повторите осмотр.

Шаг 3. Положите руки на пояс и несколько раз подряд напрягите и расслабьте мышцы передней грудной стенки. При этом продолжайте осмотр молочных желез.

Шаг 4. Поочередно зажмите сосок правой и левой железы между большим и указательным пальцами. Если при этом появляются выделения, определите их характер (прозрачная жидкость, молоко, кровь, гной).

Осмотрите свой бюстгальтер и ночную рубашку на предмет засохших выделений (иногда они появляются только в ночные часы или днем на непродолжительное время).

Шаг 5. Лягте на спину. Левой рукой, подушечками сведенных вместе четырех пальцев, прощупайте правую железу. Помогайте себе правой ладонью, выдвигая железу навстречу пальцам. Продвигайтесь последовательно по всем четырем квадрантам, не пропуская ни одного участка. При ощупывании обращайте внимание на следующие изменения:

•участки уплотнения или, наоборот, заметного размягчения в молочной железе;

•болезненность при ощупывании;

•любые другие изменения консистенции молочной железы.

Повторите то же правой рукой на левой железе. Шаг 6. Повторите ощупывание молочной железы стоя.

Помимо рака, самообследование молочных желез выявляет большинство доброкачественных опухолей молочной железы и позволяет наблюдать за их ростом и вовремя принять меры.

опухоли в молочных железах является противопоказанием для приема оральных контрацептивов, таккаконисодержатэстрогены.Еслиукого-тоизбли- жайших родственников женщины выявлен рак молочнойжелезы,ейнеобходимообсудитьвозможность примененияоральныхконтрацептивовсврачом.

ТерапевтическийвыборАнджелиныДжоли

Недавно весь мир облетела новость о том, что киноактриса Анджелина Джоли удалила себе обе молочные железы, чтобы предотвратить развитие рака, от которого умерли еематьитетя.

После проведенного обследования врачи выяснили, что и сама актриса является носителем ракового гена BRCA1. Анджелина Джоли объяснила свой поступок тем, что риск развития у нее рака молочной железы составляет 87 %, а риск развития рака яич- ников—50%.ВнастоящеевремяАнджели- наготовитсякудалениюяичников.

Несмотря на то что решение актрисы вызвало в обществе неоднозначную реакцию, Брэд Питт полностью поддерживает решениесупруги:«Яоченьгоржусьеесмелостью. Теперьмнелегче.Язнаю,чтоэтаболезньне заберетееуменя...»

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

Современные методы диагностики заболеваний молочных желез	33

Современные методы диагностики заболеваний молочных желез

Ежемесячное самообследование позволяет женщине заметить изменения на ранней стадии, но не может заменить регулярного обследования у специалиста. Маммография способнавыявитьопухольна2годараньше,чемэтосделаетженщинаприсамообследовании.

УЗИ молочных желез

Рекомендуется проводить ежегодно женщинам до 35–40 лет.

Кроме регулярных профилактических осмотров могутбытьследующиепоказаниякУЗИ:

•диагностирование образований, выявленных врачом при пальпации или маммографии;

•оценка состояния молочных желез после использования силиконовых протезов;

•обследование женщин при обнаружении образований в железе во время беременности, грудного вскармливания.

Проводить исследование молочных желез

рекомендуется в первой половине менструального цикла, с 5-го по 14-й день. Процедура не требует специальной подготовки, она безопасна и безболезненна.

Часто УЗИ молочных желез дополняет маммографию, что позволяет существенно повысить информативность исследования и выявлять наличие образования на ранней стадии. С помощью УЗИ хорошо просматриваются кисты — округлые полости, заполненные жидкостью, доброкачественные и злокачественные опухоли, различные дисплазии молочной желе-

зы, особенно если исследуются плотные молочные железы у молодых женщин или женщины с фиброзно-кистозной мастопатией.

овременные УЗИ-аппараты позволяют получать изображения и кинопетли в режиме 4D.

Маммография

Этометоднеинвазивногоисследованиямолочных железспомощьюрентгеновскогоизлученияили магнитного резонанса. Магнитно-резонансные маммографы не используют ионизирующего излучения и потому более безопасны, но их данные менее точны, если в исследованиях не применяются контрастные вещества.

Первые (проекционные и пленочные) маммографы давали довольно большую лучевую нагрузку, поэтому маммографию не рекомендовалось проводить при обследовании молодых женщин. Современные цифровые маммографы за счет усложнения и улучшения качества программ обработки данных позволяют значительно снизить дозу облучения. Они не только гарантируют высокое качество и удобство исследования, но и более безопасны для здоровья, так как не допускают радиационного переоблучения.

34	Красивая и здоровая грудь

-исследования широко применяются также для диагностики заболевания органов брюшной полости и малого таза, в том числе матки и яичников, для диагностики патологии беременности и плода.

Современные маммографы

Согласно рекомендации ВОЗ, достаточным для диагностики рака молочной железы на ранних стадиях является аппарат, позволяющий получать изображение с разрешением не менее 20пикселейнамм²дляцифровыхустановок.Аппаратысменьшимразрешениемдляраннейдиагностикиобразованиймолочнойжелезынепригодны.

Российская промышленность в настоящее время не производит цифровых маммографов, обладающих качеством изображения, соответствующим стандартам ВОЗ. Поэтому Россия закупает иностранные маммографы, для того чтобыобеспечитьвсехженщинстарше40летнадежным средством для ранней диагностики образований молочной железы.

Благодаря современным маммографам и аппаратам УЗИ упростилась и стала более безопасной процедура биопсии, а также стал возможным новый метод лечения опухолей молочной железы — их разрушение с помощью фокусированного ультразвукового луча.

овременные маммографы составляют сегодня от всей диагностической техники, и такие исследования считаются золотым стандартом, поскольку выявляют все разновидности непальпиру-

емого рака.

Оперативное лечение рака груди

В арсенал маммологов-онкологов в настоящее время входят хирургическое лечение, гормональная, лучевая и химиотерапия.

Внулевой стадии рака у молодых женщин рекомендуется лампэктомия (удаление пальпируемой опухоли в пределах здоровых тканей без обширного иссечения тканей) с оставлением большей части молочной железы неповрежденной. Операция дополняется лучевой и химиотерапией.

Внулевой и первой стадиях врач иногда выбирает секторальную резекцию молочной железы (удаление части молочной железы) в сочетании с удалением лимфатических узлов в подмышечной области. После операции также проводятся лучевая терапия и химиотерапия.

Вболее тяжелых стадиях заболевания проводятся простая мастэктомия (грудь удаляется полностью с частью лимфатических узлов, но оставляют грудную мышцу и достаточно кожи, чтобы закрыть рану) или (при поражении лимфатических узлов) расширенная мастэктомия (удаляется полностью молочная железа с лимфатическими узлами под мышкой и под ключицей).

При прорастании опухоли в соседние ткани проводится расширенная радикальная мастэктомия (удаляется молочная железа, а также лимфатические узлы под мышкой, под ключицей и часть грудной мышцы, грудины, ребер).

При некоторых формах рака мастэктомию врачи рекомендуют дополнить удалением яичников.

Вспомогательные методы лечения

Оперативное лечение, как правило, дополняется вспомогательными методами, к которым относятся химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия.

Химиотерапия обычно назначается спустя 2–10 недель после операции и продолжается от 3 до 6 месяцев. Ее цель — уничтожение опухолевых клеток, которые могли остаться в организме. Новыепрепаратызначительнооблегчаютсимптомы, которые возникают после процедуры химиотерапии.

Гормональная терапия включает в себя препа-

раты антиэстрогенов, которые подавляют воздействие на раковые клетки женских половых гормонов, вырабатываемых яичниками.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

Современные методы диагностики заболеваний молочных желез	35

Лучевуютерапию назначаютпередоперациейдля уменьшения размеров опухоли и уничтожения наиболее злокачественных клеток — так снижается вероятность загрязнения раны опухолевыми клетками.Послеоперационнаялучеваятерапиянаправлена на уничтожение возможно оставшихся опухолевыхклетоквзонеоперациииворганизмевцелом.

В последнее время наряду с внешним облучением(изисточника,находящегосявнетелапациентки) применяется так называемая брахитерапия, когда радиоактивный источник помещают прямо в ткани молочной железы, прилегающие к раковым. Манипуляциипроводятсяамбулаторно,обычновтечение 5 дней. Сейчас изучается возможность самостоятельного применения брахитерапии без дополнительногоместногооблученияметода.

Конкретныйобъемоперацииисхемудо-илипо- слеоперационноголечениявыбираетврачвместес больной,взвешиваявсе«за»и«против».

Пластические операции по реконструкции молочных желез

Поданнымстатистики,потребностьвпластикемолочной железы испытывают 7 % пожилых женщин и38%женщинмолодоговозраста.

условием выздоровления от рака молочной железы является психотерапия: посещение группыподдержки,индивидуальныеконсультации,семейная терапия, помогающая восстановить отношения в семье, а также арт-терапия.

Существуюттриосновныеметодикипластическихопераций:

•восстановление молочной железы при помощисиликоновыхпротезов;

•использованиесобственныхкожно-жиро- вых лоскутов: пластика лоскутом передней брюшной стенки на основе прямой мышцы живота, боковые лоскуты с грудной стенки, кожно-жировой лоскут из подвздошной области (так называемый лоскут рубенса), верхний и нижние ягодичныелоскуты;

•сочетание силиконовых имплантов с собственнымитканями.

Пластика может проводиться как во время операции по удалению железы, так и через некоторыйпромежутоквремени.

Кроме того, женщинам предлагаются современныеэкзопротезы(протезы,которыеможнонадеватьиснимать).

Месяц борьбы против рака молочной железы

Ежегодно в октябре, выбранном месяцем борьбы против рака молочной железы, разворачивается международная программа по распространению информации об этом заболевании, а также с целью сбора средств для проведения мероприятий по предотвращению, диагностированию, лечению и реабилитации. В ней принимает участие и Россия.

Впервые этот месячник организовала в 1985 году англо-шведская фармацевтическая компания «АстраЗенека» (англ.

AstraZeneca).

В России с 2002 года действует программа «Вместе против рака». За это время ее сотрудники собрали и направили на борьбу против рака груди более 200 млн. рублей. Было организовано 10 крупномасштабных проектов, среди которых благотворительный марш «Вместе против рака груди», Всероссийский конкурс грантов среди онкологических центров, мобильный маммографический тур, благотворительный аукцион дизайнерских аксессуаров, уроки для школьниц и другое.

36	Красивая и здоровая грудь

Косметологические методы улучшения формы груди

Восточные лекари искренне убеждены: здоровье можно сохранить, если соблюдать умеренность в еде, в сексе, не гневаться, держать себя в руках. Прислушайтесь к их советам, и они подарят вам молодость и долголетие.

Здоровый образ жизни

Давайте проведем небольшой эксперимент. Закройте на минуту книгу и напишите на листке бумаги ваши представления о здоровом образе жизни. Затем снова откройте книгу, сравните записи и обратите внимание на то, не забыли ли вы что-то важное. А теперь отметьте галочкой те пункты, которые вы соблюдаете, и подумайте о том, что вам мешает соблюдать остальные:

•соблюдение правил гигиены;

•отказ от курения, употребления наркотиков, употребления алкоголя;

•здоровое питание: умеренное, соответствующее физиологическим особенностям конкретного человека, информированность о качестве употребляемых продуктов;

•физическая активность с учетом возрастных и физиологических особенностей;

•регулярные профилактические осмотры у врачей разных специальностей (в том числе гинеколога и маммолога);

•закаливание;

•решение психологических проблем, борьба со стрессом;

•воспитание с раннего детства здоровых привычек и навыков.

Соблюдение правил гигиены. Кроме не-

обходимости умываться и чистить зубы каждый день в правила гигиены входит и подбор удобной одежды, в том числе удобного бюстгальтера. Как вы уже знаете, нет никакой медицинской необходимости его носить. Но если все-таки носите, выбирайте бюстгальтеры из натуральных материалов, как можно меньше деформирующие грудь. Вы не должны ощущать боль и дискомфорт, бюстгальтер не должен оставлять следов на теле. Подумайте о том, чтобы сшить его по индивидуальным меркам. Пользуйтесь любой возможностью, чтобы снять

бюстгальтер и вернуть грудь в естественное состояние. Никогда не спите в бюстгальтере!

Здоровое питание. Вопреки распространенному мнению, низкокалорийные диеты не оздоравливают организм, а их эффект для снижения веса обычно кратковременный. Зато они могут вызывать нарушения менструального цикла у женщин, которые к этому предрасположены, а это, в свою очередь, повышает вероятность дисгормональных заболеваний. Особенно вредны и опасны в этом отношении монодиеты.

Лучше сосредоточиться на употреблении в пищу экологически чистых и натуральных продуктов, применении безопасных методов приготовления и хранения пищи, поиске рецептов блюд вкусных не за счет избытка жиров или углеводов, на включении в свой рацион всех групп продуктов, богатых разнообразными витаминами и минеральными веществами. Оздоравливающий эффект не заставит себя ждать.

Многие онкологи считают, что наиболее эффективная профилактика рака — это здоровое питание.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

				Косметологические методы улучшения формы груди			37
Опытным	путем	выделены	некоторые
продукты, регулярное употребление кото-
рых помогает снизить опасность возник-
новения	онкологических заболеваний.
Вот они.
Чеснок содержит соединения, предохра-
няющие от рака, особенно от таких его
разновидностей, как рак кожи, толстой
кишки и легких.
Брокколи, а также обычная, цветная и
брюссельская капуста содержат силь-
ные антиоксиданты, которые могут сни-
зить риск возникновения опухоли груди
и другие виды рака. Вероятно, содержа-				Помидоры — источник соединения под
щееся в капусте вещество изотиоцианат
оказывается токсичным для вредных кле-				названием ликопин, которое помогает
ток. При этом оно никак не влияет на нор-				предотвратить рак простаты, молочной
мальные клетки.				железы, легких и желудка.
Цельные	зерна	содержат	различные	Черника из всех видов ягод содержит
противораковые соединения, в том чис-				больше всего полезных соединений, ко-
ле антиоксиданты, волокна и фитоэстро-				торые предотвращают появление любых
гены. Употребление злаков и цельнозер-				видов рака.
новых продуктов в больших количествах				Льняное семя. В его состав входят лиг-
может снизить риск развития рака тол-				наны, способные оказывать на организм
стой кишки.				эффект	антиоксидантов	и блокировать
Зелень с темными листьями — богатый				или подавлять раковые изменения.
источниккаратиноидов.Ониудаляютизор-				Грибы. Многие виды считаются источни-
ганизма опасные радикалы, не позволяя				камиполезныхвеществ,помогающихор-
тем спровоцировать возникновение рака.				ганизму бороться с раком и укрепить им-
Виноград (или красное вино) содержит				мунную систему.
ресвератрол, который считается сильным				Морские водоросли имеют в своем со-
антиоксидантом, способным предотвра-				ставе кислоты, которые помогают при ле-
тить повреждение клеток.				чении рака легких.
Зеленый чай. В его состав входят флаво-				Цитрусовые. Грейпфруты содержат моно-
ноиды, которые способны предотвратить				терпены, которые помогают снизить риск
или замедлить развитие нескольких ти-				развития рака всех видов, выводя кан-
пов рака, включая рак толстой кишки, пе-				церогенные вещества из организма. Не-
чени, молочной железы и простаты.				которые	лабораторные	исследования
				также показали, что грейпфруты могут
				препятствовать развитию рака молоч-
				ной железы. Апельсины и лимоны содер-

жат лимонен, стимулирующий работу иммунных клеток (например, лимфоцитов), которые уничтожают раковые клетки.

38	Красивая и здоровая грудь

Отказ от курения. Курение является достоверным фактором развития рака молочной железы. Если курите, подумайте о том, чтобы сократить количество сигарет в день. Подумайте, в каких ситуациях хочется курить и чем могли бы заменить сигарету. Проследите, чтобы их не заме-

нила «мусорная еда». Если есть большое желание избавиться от курения, а силы воли не хватает, можно обратиться к психологу. Как правило, курение связано с попытками снять стресс, но существуют гораздо более полезные и здоровые методы для борьбы со

стрессом.

Физическая активность.

Практически во всех спортивных комплексах есть упражнения на грудные мышцы, которые придают груди упругость, приподнимают ее. Грудные мышцы работают при беге, а особенно при плавании. Они также развиваются

при играх в теннис, баскетбол, волейбол.

Эта идея также может показаться неожиданной, но подвижность молочных желез при физических упражнениях улучшает кровообращение и лимфоотток в них и идет им на

пользу. Но если испытываете дискомфорт, занимаясь физкультурой без бюстгалтера, то используйте спортивные бесшовные модели, которые поддерживают грудь, но не сдавливают ее.

Не забывайте на занятиях про технику безопасности. Лучше защитить грудьотслучайныхударов, так как постоянные травмы груди не идут на пользу здоровью.

кормящих женщин разработаны специальные бюстгальтеры, в которых можно открыть сосок и покормить ребенка не раздеваясь. Кстати, грудное вскармливание — эффективный метод профилактики рака молочной железы. Поэтому частью этой профилактики является режим максимального благоприятствования для кормящих матерей, создание для них условий, дающих возможность кормить не только дома, но и в детской поликлинике, в учреждениях или в ресторанах. Это может показаться мелочью, но из мелочей и складывается образ жизни.

Регулярные профилактические осмотры

Просто повторим те рекомендации, которые уже приводились:

•ежемесячное самообследование молочных желез,

•ежегодное УЗИ молочных желез до 35– 40 лет,

•маммография молочных желез 1 раз в 2 года для женщин старшего возраста,

•ежегодное плановое посещение гинеколога,

•если выявлены изменения в молочных железах, то наблюдение по индивидуальному графику, рекомендованному врачом.

Закаливание. Простейшие закаливающие процедуры стимулируют неспецифический иммунитет и защищают организм от различных болезней, как инфекционных, так и неинфекционных.

Забота об охране окружающей среды. Чем тщательнее будем убирать за собой, тем меньше канцерогенов будет попадать в почву, в воздух и в воду и тем меньше будет опасность дисгормональных и раковых заболеваний. Сажая деревья и цветы, создаем для себя и других зоны психологического комфорта, возможности для релаксации.

новый набранный килограмм веса прибавляет к груди приблизительно 15–20 граммов. Если набрать 5–7 килограммов, это может привести к росту груди на 1 размер.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

Косметологические методы улучшения формы груди	39

Душевное здоровье не менее важно, чем здоровье тела. Более того, эти понятия взаимосвязаны, без одного невозможно добиться второго.

Решение психологических проблем, борьба со стрессом.Стресснеоказываетпрямогонегативного воздействия на грудь (если речь не идет о женщине, кормящей грудью ребенка), но он может привести к поражениям эндокринной системы, падению иммунитета, а это, в свою очередь, к самым разнообразным заболеваниям, в том числе и к заболеваниям молочных желез.

Крометого,когдачеловекиспытываетстресс, ему хочется спрятаться, ссутулиться, сжаться в эмбриональную позу, что приводит к зажимам в области спины и к ухудшению кровообращения и лимфооттока в груди.

Ниодномучеловекунеудалосьизбегнутьволнений, а большинство постоянно находится под гнетом хронического стресса. Но можно помочь себе легче переносить напряжение, не доводя дело до разрушения своего здоровья.

Для этого необходимо

•Поддерживать высокую самооценку, постоянно напоминая себе о своих достижениях. Очень полезно вести дневник достижений, записывая в него все, что удалось сделать хорошего за день. Например: «Преодолела лень и страх и пошла на консультацию к маммологу. Обследование показало, что я здорова. Ура! Я позаботилась о себе!»

•Воспринимать свои ошибки как повод чемуто научиться, а не как свидетельства своей несостоятельности.

•Поддерживать контакты с теми людьми, общение с которыми приятно, и безжалостно удалять из своей жизни тех, кто стремится подорвать вашу уверенность в себе.

•Научиться не тянуть все самой, а делегировать полномочия.

•Правильно питаться в период стресса. Диетологи рекомендуют включать в свой рацион ржаной хлеб — источник витаминов группы В; авокадо, содержащее полезные растительные жиры и триптофан — предшественник серотонина, создающего хорошее настроение; бананы и абрикосы, также содержащие триптофан и витамин К, необходимый для рабо-

ты сердца; сыр или другие кисломолочные продукты, нормализующие работу желудка и кишечника, которые часто страдают при стрессах.

•При необходимости применять растительные адаптогены.

•Давать себе достаточную физическую нагрузку. Изучать техники расслабления и йоги или китайской гимнастики цигун для повышения гибкости тела и уравновешенности душевного состояния.