4 курс / Дерматовенерология / Поражение ногтей. Атлас

Опухоли и припухлости области ногтя ■ » ■

обычно болезненные. Припухлостям могут предшес­ твовать радиографически видимые изменения. Аннулярная гранулема (рис. 10-23) и возвышаю­ щаяся стойкая эритема (рис. И)-24) также могут быть причиной образования узелков на заднем ногтевом валике или значительного утолщения заднего ног­ тевого валика. Множественные маленькие узелки вокруг сво­ бодного края заднего ногтевого валика, часто с

Лейшманиоз (фотография любезно предоставлена С. Аггоуо, Колумбия; воспроизведено по Вагап и соавт., 2001 с разрешения издательства «В1аскл/е11 Зснэпсе»).

Саркоидоз.	Аннулярная гранулема (фотография любезно предоставле­
	на 5. 8а1азсбе, США).

165

■

■

■

Глава 10

Онихоматрикома: а — клиническая презентация; б — обнажение подногтевых тканей, показывающее ворсинку опухоли мат­ рикса; в — проксимальная часть ногтевой пластинки (воспроизведено с разрешения издателя по Вагап, КП1, 1992 [25]).

Приобретенная фиброкератома на узкой продольной впа­	Опухоли Кенена, интерферирующие с ростом ногтя (фото­
дине.	графия любезно предоставлена С. Веу1о1, Франция).
Гистиоцитомы ногтевого аппарата встречаются	большие пальцы рук и ног. Может возникать дефор­
очень редко. Описан случай ногтевой коллагеномы.	мация ногтя из-за обширных поражений, располо­
Рецидивирующие инфантильные фибромы	женных вблизи ногтя. Они развиваются во время
пальцев, или инфантильный фиброматоз пальцев	младенчества или иногда наблюдаются уже при рож­
(рис. 10-40), — твердые или эластичные, плоские,	дении. У подростков или взрослых такие фибромы
круглые, куполообразные красноватые узелки, об­	встречаются крайне редко. Часто фибромы бывают
разующиеся обычно на дорсальной или аксиальной	множественными. Обычно они спонтанно разреша­
поверхности пальцев рук и ног и не затрагивающие	ются после опухолевой стадии [32]. Гистологические

170

■ ■ ■ Глава 10
акроостеолизу. Гистологически в опухолях выявля­	образование синевато-пурпурных или коричневых
ется уменьшение количества нормального коллагена	бляшек и опухолей, клинически напоминающих
и скопление гиалинового вещества, содержащего	саркому Капоши. Допплеровское исследование
хондроидные клетки. После удаления узелков часто	обычно выявляет шунт [34].
наблюдается рецидив [33].	Ограниченная ангиокератома может поражать
Сосудистые опухоли редко локализуются в ног­	пальцы, проявляясь в виде пурпурных или черных
тевом аппарате. Очень редко встречаются детские	узелков на их дорсальной стороне.
гемангиомы (рис. 10-43). Венозные мальформации	Варикозные ангиомы могут вызывать формирова­
могут расти из кости или мягких тканей, приводя к	ние плотных подногтевых узелков, в результате чего
диффузной припухлости или симптому барабанных	возникает красная продольная полоска на ногте и
палочек.	даже трещина ногтя. Другие поражения, приводящие
Артериовенозные мальформации (рис. 10-44), как	к формированию синеватых или красноватых опухо­
врожденные, так и приобретенные, могут вызывать	лей подногтевой и околоногтевой области, — гисти-
	оцитоидная ангиома (псевдопиогенная гранулема) и
	ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией [38],
	которая может обусловить формирование трещины
	ногтя. Маленькие красноватые узелки на кончиках
	пальцев ног у детей описаны как акральная псевдо-
	лимфоматозная ангиокератома у детей (АРАСНЕ-
	синдром) (рис. 10-45).
	Пиогенная гранулема (рис. 10-46) — самое рас­
	пространенное сосудистое поражение ногтевого
	аппарата. Это эруптивная ангиома, которая может
	появляться на любом участке ногтя в результате ма­
	ленькой проникающей раны. Гранулема начинается
	как маленький красный узелок на ногтевом валике
	или гипонихиуме, который скоро становится эро­
	зивным и образует эпителиальный воротник. При
	локализации на заднем ногтевом валике поражение
	может затрагивать матрикс и становиться причи­
	ной продольной впадины на ногтевой пластинке.
	Иногда гранулема прорастает через ноготь после
Ювенильный гиалиновый фиброматоз II.	перфорирующей травмы или продолжительного

Гемангиома у двухмесячного ребенка (фотография любез­	Артериовенозная мальформация (фотография любезно
но предоставлена О. Епфказ, Франция).	предоставлена С. 1_ереу!ге, Франция).

172