4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_2_Эффективность_лазерной_терапии

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

менее 35 Вт, т. е. мы имеем на выходе насадки мощность, ослабленную всего в 2 раза, и вся эта энергия доставляется в нужное место.

Взаимодействие лазерного света с веществом

ЗаконпоглощенияБугера– соотношение, определяющееослаблениеинтенсивностипараллельногомонохроматическоголучасветаприраспространении его в поглощающем веществе:

I = I0 · e–μl,

гдеI0 иI – начальнаяиконечнаяинтенсивностьсвета, е– основаниенатуральных логарифмов, l – глубина проникновения, μ – показатель (коэффициент) поглощения, физический смысл – это расстояние, на котором интенсивность излучения ослабевает в е (2,71) раз. Коэффициент поглощения зависит от поглощающего вещества и длины волны падающего излучения (λ), поэтому более правильно обозначать как μλ.

То есть в зависимости от длины волны свет лазера проникает на разную глубину, что во многом определяет конечный результат воздействия и терапевтическую эффективность НИЛИ.

Нарис. 1.9 представленакачественнаяиллюстрацияусловнойглубиныпроникновениясветавкожудляразличныхчастейспектра. Этопервоеичрезвы-

Рис. 1.9. Глубина проникновения в кожу лазерного света различных спектральных диапазонов

40

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Теоретические основы и общие положения

чайноважноетребованиеклюбойметодикелазернойтерапии– выбордлины волны, которая определяет объёмное распределение поглощаемой энергии. Свет, напримервзелёнойобластиспектра(520–525 нм), сильнопоглощаетсяв верхних слоях дермы, такое НИЛИ лучше всего использовать в косметологии

идерматологии, но нельзя в методике воздействия на проекцию внутренних органовииммуннойсистемы, илинапроекциюкрупныхкровеносныхсосудов (как альтернатива ВЛОК). Для этих методик требуются лазеры, работающие в красной или ИК областях, кроме того, исключительно импульсные (см. 2-ю

и3-ю части книги).

Процесс распространения света в коже проиллюстрирован подробно на рис. 1.10, где: 1 – роговой слой; 2 – эпидермис; 3 – пограничная зона между эпидермисом и дермой (базальная мембрана); 4 – дерма; 5 – капилляр; 6 – терминальная артериола и 7 – посткапиллярная венула. Стрелками указаны направления движения фотонов света в коже. Расстояние между стрелками – длинапробегафотона, атолщинастрелок– егоотносительнаяэнергия; а– падающий свет; б – свет, отражённый от поверхности рогового слоя на границе «воздух–кожа»; в – свет, прошедший через роговой слой; внутри эпидермиса и дермы фотоны взаимодействуют (поглощаются и рассеиваются) на клеточныхэлементахимеланосомах(г, д), набазальноймембране(е), коллагене(ж), кровеносных сосудах (з). Кроме того, взаимодействие света происходит и с элементами придатков кожи [Утц С.Р., 2000].

Приведём также несколько спектральных зависимостей коэффициента поглощения света μλ для различных биотканей и сред (рис. 1.11–1.17). Ссылки на них и комментарии неоднократно встречаются в других разделах книги.

Рис. 1.10. Распространение света в коже, комментарии в тексте (Утс С.Р., 2000)

41

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Особоакцентируемвниманиенаодномважномобстоятельстве. Поскольку коэффициентпоглощениянаходитсявпоказателеэкспоненциальнойфункции, то в зависимости от его значения фактическое ослабление интенсивности падающего света будет происходить экспоненциально. Например, при μλ = 1 на глубине 1 см свет ослабнет в 2,71 раза, а при μλ = 10 на такой же глубине интенсивность (мощность) уменьшится уже в e10, или более чем в 20 000 раз, а не в десять, как может показаться с первого взгляда.

Магнитноеполе– этооднаизформэлектромагнитногополя, особаяформа взаимодействиямеждудвижущимисязаряженнымичастицамивпроводниках или нескомпенсированными молекулярными токами в постоянных магнитах. Графически изображают силовыми линиями, которые образуют в пространстве замкнутые линии. Биологические объекты практически прозрачны для магнитных полей [Соловьева Г.Р., 1991]. Основной характеристикой магнитного поля является магнитная индукция. Единица измерения в Тесла [Тл], на практике чаще используют постоянные магниты с индукцией 35–50 мТл. В сочетанной методике магнитолазерной терапии (МЛТ), внешнее постоянное магнитное поле позволяет повысить эффективность действия НИЛИ, но

Рис. 1.11. Спектр поглощения крови и эритроцитов (Jacques S.L., 1998; Wray S. et al., 1988). Вверху номерами обозначены излучающие головки для АЛТ «Лазмик» с соответствующими длинами волн:

1 – КЛ-ВЛОК-365 (для ЛУФОК®, 365 нм); 2 – КЛ-ВЛОК-405 (405 нм); 3 – КЛ-ВЛОК-445 (445–450 нм); 4 – КЛ-ВЛОК-525 (520–525 нм);

5 – КЛ-ВЛОК-635 (635 нм); 6 – КЛ-ВЛОК-808 (808 нм)

42

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Теоретические основы и общие положения

a

б

Рис. 1.12. Спектр поглощения чистой воды в УФ, видимой (а) и ближней ИК (б) областях (Hale G.M., Querry M.R., 1973; Irvine W.M., Pollack J.B., 1968;

Kou L. et al., 1993; Matcher S.J. et al., 1994; Pope R.M., Fry E.S., 1997; Sullivan S.A., 1963; Wieliczka D.M. et al., 1989)

43

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Рис. 1.13. Спектр поглощения чистой воды в диапазоне 2500–11000 нм

(Hale G.M., Querry M.R., 1973)

Рис. 1.14. Спектр поглощения свиного жира (van Veen R.L. et al., 2005)

44

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Теоретические основы и общие положения

Рис. 1.15. Спектр поглощения подкожного жирового слоя человека (адипоцитов), вертикальные линии показывают разброс экспериментальных данных

разных авторов (Bashkatov A.N. et al., 2005)

Рис. 1.16. Спектр поглощения слизистых тканей человека, вертикальные линии показывают разброс экспериментальных данных разных авторов (Bashkatov A.N. et al., 2005)

45

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Рис. 1.17. Спектр поглощения кожи человека in vitro, вертикальные линии показывают разброс экспериментальных данных

разных авторов (Bashkatov A.N. et al., 2005)

тольковтойобласти, гдеодновременно«присутствуют» обафизическихполя, что имеет место только на глубине 1–2 см, не более. Несложно понять, что эту методику можно использовать только для поверхностного воздействия, например, при различных травмах и заболеваниях суставов. Возможности МЛТ сильно преувеличены, навязанный и разрекламированный бренд на самом деле не соответствует приписываемой ему эффективности.

Выводы

1.Монохроматичность– основноесвойстволазерногосвета, определяющее его эффективность в лазерной терапии.

2.НИЛИ при освечивании поверхности создаёт спекл-структуру, что позволяет выявить подделку при попытке заменить лазер на почти бесполезные светодиоды.

3.Все лазеры обязательно характеризуются таким свойством, как длина волны, с выбора этого параметра начинается любая методика. Современные ИК-импульсныелазеры, самыераспространённыевлазернойтерапии, имеют длину волны 904 нм. Вместо гелий-неоновых лазеров сейчас применяют исключительнолазерныедиодысдлинойволны635 нм. Онинетольконадёжнее, удобнее, дешевле, ноиэффективнее. Речь, конечноже, идётотерапевтической практике.

46

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Теоретические основы и общие положения

4.Унепрерывныхлазероввмодулированномрежимесредняямощностьне зависитотчастоты, ауимпульсныхлазеровменяетсяпропорциональночастоте, чтоиспользуютдляоптимизацииэнергетическихпараметроввоздействия.

5.Глубина проникновения НИЛИ не зависит от частоты повторения импульсов. Ночемвышемощностьнаповерхности, тембольшеэнергиипроникнет на нужную глубину, поэтому увеличение частоты для импульсных лазеров используют при воздействии на проекцию внутренних органов как способ повышения эффективности воздействия на большей глубине.

6.Для эффективной доставки энергии НИЛИ с минимальными потерями

кместу воздействия необходимо применять только световоды и волоконную оптику. Пластиковыенасадкирассеиваютизлучениехаотично, создаваялишь иллюзию доставки света. Альтернативой часто могут быть методики наружного воздействия, для которых используются импульсные лазеры различного спектра, как правило, матричные.

7.Для доставки ИК НИЛИ с длиной волны 890–904 нм в полостных ме-

тодиках необходимо использовать только кварцевое оптическое волокно, ко-

торое в отличие от полимерного волокна не поглощает свет в этой области спектра, т. е. оптически прозрачно.

8.Выбор длины волны НИЛИ для методики определяется объёмным распределениемпоглощаемойэнергии, т. е. биофизическимисвойствамибиотканей, на которые предполагается воздействие.

9.Магнитолазерная терапия может быть применена только для областей, близких к коже, где одновременно «присутствуют» и магнитное поле, и лазерный свет.

47

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Глава 1.3

МЕХАНИЗМЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО (ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО)

ДЕЙСТВИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Живой предмет желая изучить, Чтоб ясное о нём познанье получить, – Учёный прежде душу изгоняет, Затем предмет на части расчленяет

И видит их, да жаль: духовная их связь Тем временем исчезла, унеслась!

И.В. Гёте

Совершенно очевидно, что для максимально эффективного и безопасного применениялазернойтерапиинеобходимознатьвовсехдеталяхиподробностях механизмы биологического (терапевтического) действия низкоинтенсивного лазерного света, теоретической основы, которая заложена в методиках лечения. Эта глава получилась намного объёмнее, чем другие в первой части книги, ввиду чрезвычайной важности рассматриваемой темы для понимания базовых принципов повышения эффективности лазерной терапии. Только глубокие знания механизмов биологического действия (БД) НИЛИ, особенно его первичного звена, позволяют делать прогнозы в отношении оптимизации параметров методики и их коррекции, а изучение вторичных процессов необходимо для эффективного контроля результатов лечения.

По определению, лазерная терапия – метод физиотерапии, основанный на инициировании посредством воздействия НИЛИ ответных физиологических реакций организмачеловека, направленныхнавосстановлениенарушений на всех уровнях регулирования. То есть сам по себе лазерный свет не является терапевтическим агентом, действует абсолютно неспецифично, но как бы устраняет препятствия, мешающие саморегулированию, саногенезу. Ничего нового, с точки зрения биохимии и физиологии человека, не происходит, лишь преодолеваются барьеры, препятствующие организму самостоятельно, за счёт активации собственных резервов справиться с возникшими нарушениями. В медицине речь идёт об устойчивых патологических изменениях или болезни, а в косметологии, несмотря на то что это одно из направлений современной медицины, мы говорим о возрастной физиологической норме и её коррекции.

Биологическое действие НИЛИ рассматривается, как правило, в виде последовательнойцепочкиразвивающихсявовременипроцессов, начинаясживойклеткиизаканчивая«терапевтическим» эффектом, когдаподразумевается уже конкретный практический результат клинического применения. Важно понимать, что взаимодействие лазерного света с биологической системой происходит в два основных этапа: первичный механизм, заключающийся в

48

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Теоретические основы и общие положения

непосредственном поглощении световой энергии, и вторичные механизмы,

взначительной степени уже после окончания освечивания, развивающийся каскад вторичных ответных реакций, являющихся, собственно, основным «лечебным фактором».

Не побоимся повторить, что данный вид физиотерапии своим названием обязан тому, что только и именно лазерное излучение позволяет осознанно и контролируемовызыватьэффективныйоткликнужнойсилыинаправленности практически всех систем, поддерживающих гомеостаз, что в итоге предопределяет наилучший лечебный результат. С гелио-, свето-, фото-, квантовой, светодиодной, «квазилазерной» и прочими «терапиями» замечательный метод лазерной терапии не имеет ничего общего, кроме того, что во всех случаях используется ЭМИ оптического диапазона. Но свет лазера, в отличие от других источников (солнце, светодиоды или лампы бытового освещения), обладает максимальной степенью монохроматичности и поляризованности, что позволяет наилучшим способом контролировать, доставлять и распределять энергию в нужном месте, обеспечивая при этом необходимую селективность

иэффективностьвоздействия. Этоигарантируетмаксимальныйистабильный терапевтический результат.

Технологии лазерной терапии предельно просты, не требуют дорогостоящего оборудования, эффективно сочетаются практически со всеми другими методами лечения (как терапевтическими, так и хирургическими), поэтому их могут использовать в своей работе врачи самых разных клинических специальностей, а не только физиотерапевты. Исключительная простота методологии и техники проведения процедур есть прямое следствие глубокого

идосконального понимания механизмов БД НИЛИ. Благодаря этому нами

вГНЦ лазерной медицины была разработана именно технология под названием «лазерная терапия», суть которой подразумевает строгое, предельно корректное выполнение заданных методикой последовательности действий (манипуляций), в результате чего обеспечивается максимально эффективное лечение с воспроизводимыми и прогнозируемыми результатами.

Дорога к сегодняшнему пониманию механизмов БД НИЛИ была похожа на лабиринт с множеством тупиков и обходных путей. Изучение любого природного явления всегда представляет собой процесс накопления и анализа исходных данных с последующим обобщением в виде теории, объясняющей без внутренних противоречий все без исключения известные факты. В свою очередь, предположения, являющиесяследствиемивыводамиизрассматриваемойконцепции(теории), такжедолжныподтверждатьсяпрактикой, развивая

иобогащая её. Для объяснения механизмов сложных, с многочисленными внутреннимисвязямипроцессов, какправило, выдвигаетсябольшоеколичество идей и предположений, иногда взаимоисключающих друг друга, однако выбордолженбытьсделанвпользутолькооднойверсии, единственноверной, иначелюбойнезависимыйнаблюдательбудетвправезаявить: ничегонезнаем

ине понимаем.

49