6 курс / Кардиология / Терещенко_С_Н_Общие_принципы_диагностики_и_лечения_ХСН_
.pdf
Российский кардиологический научно-производственный комплекс
Общие принципы диагностики и лечения ХСН
Терещенко С.Н.
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова
Распространенность ХСН в РФ, странах Европы, США
млн человек
9 |
7,9* |
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
6.5 |
|
|
|
6 |
5 |
|
|
РФ |
5 |
|
|
||
|
|
|||
|
|
|
Европа |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
США |
|
|
|
|
||
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
0,8-1,10.58 0.55 |
|
|
|
1 |
0.5 0.3 0.06 |
|
||
0
распространенность заболеваемость смертность
*По материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН // Сердечная
недостаточность.- т.5.- № 1.-2004.
ХСН в Российской Федерации
28,4
ХСН I-II 
ХСН III-IV
71,6
Диагноз ХСН выставлен 7,28% всех граждан Российской Федерации, то есть 9,5 млнчеловек. Из них 2,1 млн человек страдают ХСН III IV ФК (то есть, 2,1% всего населения России)
ЭПОХА ХСН, данные 9 летнего наблюдения, 2008
Прогноз роста заболеваемости СН
Частота случаев СН увеличится вдвое за 30 лет.
Заболеваемость СН в странах Восточной Европы (млн)
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
6 |
|
|
|
|
|
|
10.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
4 |
|
|
|
|
|
|
||
5.3 |
|
|
|
|
|
|
||
2 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2000 |
2010 |
2020 |
2030 |
|||||
|
||||||||
Источник: New Medicine Reports 1997 ; 1999 Heart and Stroke Statistical Update, AHA
Госпитализация по поводу ХСН
600 000 |
|
500 000 |
|
400 000 |
|
300 000 |
|
200 000 |
Женщины |
100 000 |
Мужчины |
|
|
0 |
|
'79 |
81 |
83 |
'85 |
'87 |
'89 |
'91 |
'93 |
95 |
'97 |
9 |
0 |
1 |
|
9 |
|
||||||||||||
|
' |
' |
|
|
|
|
|
' |
|
2 |
0 |
||
CDC/NCHS: Hospital discharges include patients both living and dead.
AHA Heart and Stroke Statistical Update 2004
Выживаемость после диагностирования сердечной недостаточности
Мужчины
%
100
Рак простаты†
80
60
40
20
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|||||||||||||||||||||||
Время (лет)
Женщины
Рак груди‡
1996-2000
1991-1995
1985-1990
1979-1984
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
||||||||||||||||||||||
Время (лет)
† Survival for 75-yr-olds. Roger et al JAMA 2004
‡ Brenner H Lancet 2002
«Существенная роль в сердечнососудистой терапии принадлежит пониманию начала сердечной недостаточности»
“The very essence of cardiovascular medicine is the recognition of early heart failure”
Sir Thomas Lewis 1933
Этапы лечения введения больных с сердечной недостаточностью
Риск развития СН |
|
Сердечная недостаточность |
|
Стратегия А |
Стратегия В |
Стратегия С |
Стратегия D |
Высокий риск СН, но без нарушения функции ЛЖ или симптомов СН
АГ, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром и др
Терапия: Ингибиторы АПФ АРА
Нарушение
функции ЛЖ без симптомов СН
Перенесенный ИМ Ремоделирование 
ЛЖ, асимптомные
пороки
Терапия: Ингибиторы АПФ АРА, БАБ
Нарушение функции ЛЖ и/или симптомы СН
Органические
поражения
сердца
Ингибиторы АПФ БАБ, диуретики Альдоктон, дигиталис
Рефрактерная СН требующая специального лечения
Наличие симптомов 
в покое при
максимальной
терапии
Стратегия А,В,С Инотропы Хирургия
Hunt et al. 2005ACC/AHA Practice Guidelines
Основные причины развития сердечной недостаточности
ИБС |
Нарушение коронарного кровотока |
ГБ |
Обычно ассоциирована с гипертрофией левого |
|
желудочка и сохраненным сердечным выбросом |
Кардиомиопатии |
Семейная, генетическая или несемейная. |
|
Гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная, |
|
правожелудочковая аритмогенная, не уточненная. |
|
Воспалительные |
Лекарственные |
БАБ, антагонисты кальция, антиаритмические, |
препараты |
цитотоксические вещества (доксирубицин) |
Токсины |
Алкоголь, кокаин, тяжелые металлы (кобальт, |
|
мышьяк, ртуть) |
Эндокринные |
СД, синдром Иценко-Кушинга, гипо- и гипертиреоз, |
|
надпочечная недостаточность, феохромоцитома |
Пищевые |
Дефицит селена, тиамина, карнетина. Ожирение, |
|
кахексия |
Инфильтративные |
Саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, заболевания |
|
соединительной ткани |
Другие |
Болезнь Шагаса, ВИЧ инфекция, конечная стадия |
|
почечной недостаточности |
ESC Guidelines for diagnosis and treatment acute and chronic heart failure 2008. EHJ 2008.
С
и
м
п
т
о
м
ы
Патофизиология застоя
Дисфункция легких Системные застой Дисфункция дыхательных
(набухание яремных вен, отеки)мышцДругие факторы
↑ гидростатическое давление |
↑ давление ПЖ + ПП |
Одышка |
|
||
|
Альвеолярный отек |
|
↓ онкотическое давление |
↑ давление ЛА |
|
↑ пронцаемость |
|
|
Дренажная способность |
↑ давление ДЗЛА |
|
лифматической системы |
Перераспределение в |
|
Целосность альвеолярно- |
крови + |
|
капилярной мембраны |
||
↑ диастолическое давление ЛЖ |
интерстициальный |
|
отек |
||
|
и ЛП |
Регургитация |
|
|
|
↑ диастолическое давление ЛЖ + |
митрального |
|
поврежденная регуляция |
клапана |
|
объема
Дисфункция ЛЖ (систолическая и/или диастолическая)
Gheorghiade M et al. Eur J Heart Fail 2010;12:423-433