НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. А. А. Богомольца
Презентация на тему:
Дифференциальная диагностика кардиомегалии
Студента I медицинского факультета
VI курса 21 группы Мельника Дмитрия Игоревича
Київ 2012
Кардиомегалия
-патологическое состояние, которое характеризуется значительным увеличением размеров сердца, возникшим вследствие:
Гипертрофии миокарда;
Расширения одной или нескольких камер сердца;
Инфильтрации миокарда продуктами нарушенного обмена веществ;
•Выпота в полость перикарда;
Неопластических процессов.
сердца |
|
||
Вес |
|
||
Возраст |
ОтношениеСредний веса сердца к |
||
|
|
|
весу всего тела: |
|
|
|
вес, г |
Новорожденные…………………………….. . |
у мужчин — 1:169; |
||
24,0 |
|||
|
|
|
у женщин—1 :162 |
Дети 1 года……………………………………………… 37.-0 |
|||
» |
3 лет……………………………………………………. 62,0 |
||
» |
5………………………………………………. |
Возможно82,0 также |
|
|
» 10 »………………………………………………… |
128,0 |
|
|
|
|
использовать критерии |
|
|
|
|
|
Мальчики 15 лет……………………………….. |
А.М.Лифшица (1984): |
|
|
230,0 |
||
Девочки 15 »……………………………………… |
масса сердца |
||
204,0 |
|||
умужчин от 273 до 374 г,
Мужчины 15—30 лет…………………………….. 270,0
уженщин - от 236 до 325 г.
Женщины 15—30 »……………………………… 230,0
|
Мужчины 30—50 |
»…………………………. |
285,0 |
|
|
Гипертрофия миокарда |
|
|
Женщины 30—50 |
|
|
|
» ……………………….. 270,0 |
||
|
|
|
констатируется при массе |
|
|
|
|
Мужчины 50—70 лет …….. |
сердца более 380 г. |
||
310,0 |
|||
Женщины 50—70 »……………………………… 275;0
Мужчины после 70 лет………………………….. 320,0
Женщины после 70 » …….. |
285,0 |
сантиметрах)
по А. И. Абрикосову
Мужчины Женщины
Длина (от основания аорты до верхушки) . . . . . . . 8,5— 9,0 8,0—8,5
Поперечник (на уровне основания желудочков) . . . . 9,2—10,5 8,5—9,2
Толщина (на уровне основания желудочков) . . . . . . . 3,5— 4,5 3,2—4,0
Окружнйсть (на уровне основания желудочков) . . . . |
25,8 |
Толщина стенок желудочков (в сантиметрах)
Правого желудочка………………………………………………………………. 0,2—0,3
Левого |
»……………………………………………………. ….. 0,7— |
1,2 |
|
Перегородка между желудочками :……………………………………….. 1,0—1,2
Нормальные размеры сердца
Кардио-торакальный индекс
c |
|
a |
b |
С, см
Индекс =
(A+B), см
Нормальное значение = 2
На индекс влияет пространственное положение сердца. В частности, «лежачее» сердце у больных с ожирением делает невозможным применение этого метода
Нормальные размеры сердца
Размеры ЛЖ
◦Конечно-диастолический размер (КДО) до 5,5 см
◦Конечно-систолический размер
◦Размер ПЖ до 3,0 см
◦Диаметр ЛП до 4,0 см
◦Диаметр аорты до 3,7 см
|
|
ПЖ |
|
|
|
МЖП |
|
Верхушка |
ЛЖ |
|
Ао |
|
|
||
|
КДР |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛП |
|
ЗС ЛЖ |
|
|
Общие признаки кардиомегалий:
нарушение ритма и проводимости;
физикальные данные: расширение границ сердца, приглушение или глухость тонов, ослабление 1 тона на верхушке, проявление протодиастолического или пресистолического ритма голопа (3 и 4 тоны), шумов относительной митральной и трикуспидальной недостаточности (шумы регургитации), реже -диастолический шум функционального митральноо стеноза (Флинта) и диастолический шум относительной недостаточности легочной артерии (Грехем-Стила).
Специфические признаки определяются тем заболеванием, которое привело к КМГ.
Классификация КМГ
Первичные(чаще всего - грудной, ранний детский возраст)
Увеличение сердца без признаков сердечной недостаточности.
Увеличение сердца, обнаруживаемое при первичной острой сердечной недостаточности.
-Идиопатическая гипертрофия миокарда - симметричная и асимметричная;
-Идиопатическая миокардиопатия с дилатацией полостей сердца и умеренной гипертрофией сердечной мышцы;
-Фиброэластоз эндомиокарда;
-Семейная кардиомегалия (миокардиопатия)
Длительное время остаются безсимптомными.
Обнаруживаются случайно при систематическом осмотре ребенка или при рентгеновском исследовании грудной клетки по поводу легочного заболевания.
Сростом и развитием ребенка требования к ССС нарастают до того момента, когда у большого числа больных наступает острая сердечная недостаточность. Она может быть вызвана и случайным заболеванием, дополнительно нагружающим сердце.
Ишемическая болезнь сердца
◦атеросклеротический кардиосклероз;Вторичные
◦постинфарктный кардиосклероз;
◦аневризма сердца.
Пороки сердца
◦приобретенные пороки;
◦врожденные пороки;
Гипертензии артериальные
◦гипертоническая болезнь;
◦вторичные гипертензии;
Миокардиты
–миокардит ревматический;
–миокардиты вирусные;
–миокардиты риккетсиозные, бактериальные и спирохетозные;
–миокардиты грибковые и паразитарные;
–миокардиты неинфекционне аллергические и токсико- аллергические;
–миокардит идиопатический Абрамова-Фидлера;
Миокардитический кардиосклероз.
Кардиомиопатии первичные
◦дилатационные или застойные кардиомиопатии;
◦Обструктивные гипертрофические кардиомиопатии или идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (ОГКМП);
◦Необструктивные гипертрофические кардиомиопатии (НКГМП);
◦Рестриктивные КМП.
Эндокринопатии.
◦Дистрофия миокарда при гипотиреозе;
◦Дистрофия миокарда при акромегалии;
◦Нервно-мышечные заболевания.
Болезни обмена веществ.
◦Гемохроматоз;
◦Гликогеноз;
◦Мукополисахаридозы (гаргоилизм);
◦Липоидозы;
◦Амилоидоз сердца;
◦Ожирение.