Главный внештатный кардиолог МЗ РК Абсеитова С.Р.
2 октября
Недоучет острых форм ИБС
– низкая диагностика ОКС без подъема сегмента ST В сравнении с ОКС
c подъемом сегмента ST в соотношении 1:2 вместо 1: 4,5
Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия) - устанавливать лишь в исходе ОКС БП ST, при 2-х кратном отрицательном результате Тропонина c выполнением стратификации риска и Алгоритма лечения ОКС без подъема ST.
Пациенты с ОКС бп ST
находятся на лечении в др. стационарах с диагнозами прогрессирующая и впервые возникшая стенокардия
Первичная постановка диагноза Нестабильная стенокардия с несоблюдением руководящих протоколов ведет увеличению смертности от БСК в последующем периодах
75 – 80% ОКС - Нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая) ПРОГНОЗ НС в течении 1 года:
Летальный исход – 9 – 12 %
ИМ – в 12 -14%
Через 6 мес в группе
ОКС бп ST выше – 13%, чем ОКС сп ST – 12%
Выживаемость в группе ОКС бп ST уменьшается начиная с 1-го месяца после выписки из стационара
Через 4 года в группе ОКС бп в 2 раза, через 8 лет в 4 раза выше ОКС сп ST
Отсутствие своевременного перевода в Центры ЧКВ из стационаров где нет
1возможности проведения процедуры ЧКВ (в т.ч. в том же населенном пункте) (г. Алматы, Караганда и др.)
2Предполагаемые трудности в организации транспортировки пациентов из отдаленных населенных пунктов с расстоянием 200 - 400 – 600 км, в том числе с населением от 150 до 250 тысяч (гг. Балхаш, Джезказган, Есик и т.д.).
Предполагаемые трудности, вносимые в работу скорой помощи (дополнительная
3нагрузка, необходимость выезжать за пределы обычных районов, недостаточная подготовка и/или неадекватные ресурсы для предоставления таких мед. услуг).
Предполагаемые трудности в работе организаций ПМСП по оказанию помощи
4пациентам с ОКС и МИ в сельском регионе, связанных с отсутствием скорой медицинской помощи, ЭКГ аппаратов, наркотических обезболивающих и т. д.
5Большая часть больничной летальности приходится на первые 24-48 час, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период, что требует организации работы отделений кардиореанимации с адекватным ресурсным обеспечением
6Несоблюдение руководящих Алгоритмов и протоколов о максимально допустимом периоде времени до начала проведения процедуры ЧКВ,
отсутствие убежденности в эффективности догоспитального применения тромболизиса
(г. Алматы, Акмолинская, Карагандинская, СКО, ВКО и др.);
7Отсутствие профессиональных навыков персонала медицинских организаций с лабораториями катетеризации, не имевших предшествующий опыт работы по острому инфаркту миокарда (Акмолинская, ВКО области и т.д.);
Актуализация заявок на медикаменты с учетом протоколов:
Антитромбоцита рный препарат
Препараты
короткого
действия
Препараты для лечения ОСН и КШ
Ингибитор IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
•Тикагрелор для ОКС СП ST начало действия 1-2 ч
•В остром периоде ИМ необходимы нитроглицерин, β-блокаторы, ИАПФ/AРА II, мононитраты;
•Левосимендан, добутамин,
норадреналин
•Эптифибатид во время процедуры
ЧКВ (при высоком риске тромботических осложнений)
Прямой |
•Бивалирудин (пациентам с |
ингибитор |
высоким кардиоваскулярным риском) |
|
|
тромбина |
|
Летальность среди пациентов, которым было проведено:
Первичное чрескожное коронарное вмешательство
– 4,4%
фибринолитическая терапия – 6,6%,
среди пациентов, не получавших реперфузионную терапию –
16,9%.
Больницы без лаборатории катетеризации
58% переведены в Центры с возможностью первичного ЧКВ 29% пациентов проведен
фибринолизис для восстановления перфузии, 13% пациентов не получили ни одной из этих форм терапии.
Description of the
contents
2008 год – 46% из пациентов с инфарктом миокарда с подъемом ST- сегмента проведено первичное ЧКВ >2011 год – 94% из
пациентов с инфарктом миокарда с подъемом ST- сегмента, было проведено первичное ЧКВ.
Больницы с лабораторией катетеризации
69% было проведено первичное ЧКВ, 16% - тромболизис и 15% - ни одна из этих форм терапии.
МО
Обеспечить
выполнение Алгоритма по выявлению стабильной стенокардии III- IVФК, АГ и др.
МО/ЦЕНТРЫ ЧКВ
Усилить диагностику ОКС БП ST (1:4) ), диагноз Нестабильная стенокардия устанавливать в исходе ОКС БП ST. Организация транспортировки пациентов с ОКС, ОНМК из регионов в Центры ЧКВ/ИЦ
ЦЕНТРЫ ЧКВ
Соблюдать стратегии инвазивного лечения ОКС БП ST (4) и ОКС СП ST (4).
Не проводить ургентную КАГ пациентам с ОКС СП ST, поступившим позже 24 час и пациентам с ОКС БП ST с низким риском (нестабильная стенокардия) - плановая КАГ после неинвазивного тестирования (перед выпиской).
ЦЕНТРЫ ЧКВ
При выявлении многососудистых поражений (2 и более коронарных сосудов) и сложных поражений – выбор вида реваскуляризации КА после консилиума (группа сердца). Стабильная стенокардия - КАГ после неинвазивного тестирования.
Обеспечить мониторинг пациентов с выявленными многососудистыми поражениями КА с передачей по в кардиохирургическую службу и в ПМСП.
Внедрить тренинговую систему обучения на рабочих местах.