6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / lechebnaya_fizicheskaya_kultura_i_massazh

Использование ЛФК в эвакогоспиталях войскового, армейского, фронтового районов и глубокого тыла расширялось год от года. Если в 1941 г. ЛФК занимались 25 % раненых и больных, то в 1944 – уже 83 %. Было доказано, что раннее и многократное применение ЛФК сокращает сроки лечения на 10– 14 дней, уменьшает количество осложнений (в частности, контрактур).

В. К. Добровольский и В. Н. Мошков писали, что благодаря активному и широкому применению ЛФК, особенно в госпиталях для легкораненых, в армию было возвращено 86,9 % раненых и больных, т. е. та часть воинского контингента, которая имела военный опыт и была «обстреляна».

Большую роль в организации и проведении занятий лечебной физкультурой в лечебных учреждениях фронта и тыла сыграли профессора и врачи С. Ф. Баронов, Д. А. Винокуров, А. Б. Гандельсман, Вал. В. и Вер. В. Гориневские, В. А. Зотов, А. Н. Крестовников, Ю. К. Миротворцев, В. Н. Мошков, И. М. Саркизов-Серазини, З. П. Фирсов и др.

В числе ученых-специалистов в области ЛФК, труды которых имели важное значение для ее развития, следует назвать Е. Ф. Древинг и В. К. Добровольского.

Заслуженный врач РСФСР Е. Ф. Древинг (1876–1956) является пионером в лечении травм физкультурой. Ее книга «Лечебная физкультура в травматологии» (1942) стала настольной для хирургов, травматологов, специалистов в области лечебной физкультуры и не потеряла своей актуальности до настоящего времени.

В. К. Добровольский (1901–1985) является одним из виднейших ученых и специалистов в области лечебной физкультуры, автором многочисленных научных работ и инструктивно-методических материалов по ЛФК. В 1942 г. было опубликовано его пособие «Лечебная физкультура при травмах военного времени», получившее всеобщее признание.

В последующие годы в работах В. К. Добровольского затрагивались самые различные методические и организационные вопросы ЛФК. В. К. Добровольский одним из первых дал научное обоснование механизмов лечебного действия физических упражнений.

После Великой Отечественной войны наступил четвертый этап развития ЛФК в нашей стране (с 1945 г. по настоящее время). Задачами послевоенного периода являлись:

●восстановление тяжелораненых и больных;

●организация и проведение занятий ЛФК в госпиталях для инвалидов;

10

●дальнейшее внедрение ЛФК в гражданских и военных лечебных учреждениях;

●сохранение кадров специалистов и повышение их квалификации;

●научная разработка частных методик ЛФК при лечении различных травм и заболеваний, использование накопленного опыта для расширения показаний к применению ЛФК;

●систематизация и расширение знаний в области ЛФК.

Впоследующие десятилетия развитие лечебной физкультуры в нашей стране осуществлялось по следующим научно-практическим направлениям:

● углубленное изучение механизмов лечебного действия физических упражнений;

● разработка новых методов ЛФК для лечения больных и инвалидов; ● внедрение ЛФК в новых областях медицины (например, в онкологии); ● уточнение показаний и противопоказаний к применению ЛФК,

создание системы реабилитации.

Развитию лечебной физкультуры в нашей стране способствовали успехи клинической медицины в изучении патогенеза патологических состояний, а также участие в разработке проблем по ЛФК специалистов профильных отделений ряда научно-исследовательских институтов Академии медицинских наук и Министерства здравоохранения СССР. Научные исследования по изучению действия физических упражнений начали проводиться с помощью самых современных методов диагностирования и экс- пресс-диагностики. Во всех больницах и поликлиниках страны стали работать кабинеты или отделения ЛФК, которые не только занимались лечением больных – лучшие из них стали базами научно-практической работы кафедр медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей. Одновременно во всех физкультурных вузах продолжали работать или открывались кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля.

В1961 г. было создано Всесоюзное научное общество по врачебному контролю и лечебной физической культуре. Большой вклад в работу этого общества и в развитие ЛФК в нашей стране внес В. Н. Мошков (1903– 1997). Он является одним из основоположников лечебной физической культуры как самостоятельной отрасли отечественной медицины, ведущим специалистом в этой области. Ему принадлежит приоритет в разработке ряда научных направлений развития лечебной физкультуры: общих основ ЛФК, принципов построения частных методик ЛФК и др.

11

Впоследующие годы в руководящих органах Всесоюзного и Российского научных обществ по врачебному контролю и лечебной физической культуре успешно трудились такие видные ученые, как А. И. Журавлева, С. В. Хрущев, А. В. Чоговадзе.

В1968 г. было создано Российское научное общество по ЛФК и спортивной медицине, в 1992 г. преобразованное в Российскую ассоциацию по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов.

Вряде стран Европы принят термин «кинезитерапия», а не «лечебная физкультура». В связи с проведением международных конференций, существованием научных контактов с зарубежными специалистами, совместных исследований в России в настоящее время функционирует Ассоциация специалистов кинезитерапии и спортивной медицины.

В период 1960–2010 гг. появилось большое количество руководств

имонографий, посвященных применению ЛФК при различных заболеваниях

итравмах. Использование ЛФК при заболеваниях внутренних органов и обмена веществ нашло отражение в монографиях С. М. Иванова, В. С. Лебедевой, А. А. Лепорского, В. Н. Мошкова, И. Б. Темкина и др. Методики применения ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях разработаны Д. М. Ароновым, Н. А. Белой, В. С. Лебедевой, Л. Ф. Николаевой, И. К. Шхвацабая. Вопросы применения ЛФК в хирургии рассматривали В. К. Добровольский, А. И. Журавлева, Р. Л. Копелович, М. И. Кузин, В. А. Силуянова, О. С. Шкраб, Е. И. Янкелевич и др. В клинике нервных болезней и нейрохирургии хорошо известны работы Н. А. Белой, В. А. Епифанова, В. Н. Мошкова, В. Л. Найдина.

На начало XXI в. в нашей стране функционировало 158 врачебно-физ- культурных диспансеров и 200 центров медицинской профилактики, в которых работали около 2000 врачей (из них 1000 сертифицированных) и более 3500 средних медицинских работников. В учреждениях общей лечебной сети продолжают функционировать отделения и кабинеты лечебной физкультуры. При отдельных спортивных обществах и организациях имеются кабинеты (центры) спортивной медицины. Работа по медико-биоло- гическому обеспечению спортсменов олимпийских и сборных команд России по отдельным видам спорта и их резерва осуществляется Госкомспортом России и Центром спортивной медицины Олимпийского комитета России совместно со специализированными лечебно-профилактическими

учреждениями Министерства здравоохранения Российской Федерации. В настоящее время организационно-методическое руководство и коорди-

12

нация деятельности организаций здравоохранения по лечебной физкультуре, взаимодействие со спортивными организациями и научно-медицински- ми общественными ассоциациями по специальности возложены на созданный в 1997 г. Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Отметим, что существенное внимание сегодня уделяется развитию лечебной физкультуры и реабилитации больных различными заболеваниями и с повреждениями в соответствии с разрабатываемой клинико-физио- логической концепцией воздействия физических упражнений на организм больного человека. В настоящее время расширены медицинские показания к применению лечебной физкультуры при лечении и реабилитации больных в терапии, неврологии, травматологии и ортопедии, хирургии и нейрохирургии, акушерстве и гинекологии, онкологии, гематологии, офтальмологии и отоларингологии. Проводится целенаправленная работа по созданию новых методик лечебной физкультуры и массажа, повышающих эффективность комплексной реабилитации больных и инвалидов, детей

ивзрослых, ветеранов спорта. Подготовка и повышение квалификации врачей по лечебной физкультуре осуществляются в системе последипломного образования на 12 профильных кафедрах высших медицинских образовательных организаций, где ежегодно получают подготовку и переподготовку около 1200 специалистов. Научные исследования в области лечебной физкультуры и спортивной медицины ведутся в направлениях научного обоснования модификаций традиционных методик и новых форм лечебной физкультуры и массажа, в том числе при недостаточно изученных заболеваниях; диагностики функционального состояния и здоровья спортсменов различных возрастных групп и видов спорта; методологических подходов и технологий изучения действия физических нагрузок и тренировок на спортсменов и больных; разработки методов профилактики заболеваний и травм; повышения физической работоспособности спортсменов; нетрадиционных методов оздоровления лиц, занимающихся физкультурой

испортом, больных и инвалидов.

Принятие в 1999 г. Федерального закона Российской Федерации «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации. 1999. № 18. Ст. 2206) существенно усилило правовую базу укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний с применением физкультурно-оздоровительных методик и развития

13

спорта в стране, создало условия для лучшей координации в этом направлении совместной деятельности всех заинтересованных организаций.

Вместе с тем, существует ряд проблем по медицинскому обеспечению лиц, занимающихся физкультурой и спортом, укреплению здоровья спортсменов, повышению физической активности и профилактике заболеваний среди всего населения, которые требуют более последовательного и энергичного решения: работы по подготовке спортивных врачей, научных и педагогических кадров по спортивной медицине и лечебной физкультуре, по унификации и стандартизации деятельности независимо от организационно-правовой формы организаций и подразделений.

В целях усиления координации и унификации деятельности врачеб- но-физкультурных организаций Российской Федерации вне зависимости от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, направленной на совершенствование медицинского обеспечения спортсменов, повышение уровня и эффективности профилактики заболеваний, оздоровления населения средствами физической культуры и спорта, в 2001 г. был создан Экспертный совет по лечебной физкультуре и спортивной медицине Министерства здравоохранения Российской Федерации, основными направлениями работы которого являются медицинское обеспечение физической культуры и спорта, профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов средствами и методами физической культуры (Приказ № 337 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.08.2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры»).

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите	о применении физических	упражнений с лечебной
и профилактической	целью в Древнем Китае,	Индии, Древней Греции

иДревнем Риме.

2.Расскажите о развитии науки, о лечебном применении физических упражнений в России в XVIII и XIX вв. (С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, П. М. Мак- симович-Амбодик, М. Я. Мудров, А. И. Полунин, А. П. Протасов и др.).

3.Назовите этапы развития лечебной физкультуры в нашей стране (по В. К. Добровольскому и В. Н. Мошкову). Каковы характерные особенности первого этапа?

4.Какова роль В. В. Гориневского в развитии ЛФК в нашей стране?

14

5.Назовите выдающихся русских ученых, работавших в области научного обоснования ЛФК в период 1917–1930 гг.

6.Каковы характерные особенности второго этапа развития ЛФК

внашей стране?

7.Расскажите о развитии ЛФК в годы Великой Отечественной войны (третий этап).

8.Расскажите о развитии ЛФК в нашей стране в послевоенный период и в последующие десятилетия.

9.Дайте общую характеристику состояния ЛФК в настоящее время.

1.2. История развития массажа

Массаж зародился в глубокой древности как одно из средств народной медицины. Предполагается, что первоначально массаж был применен человеком как инстинктивный жест в виде потирания (поглаживания, растирания) для облегчения боли ушибленного и пораженного недугами места.

История развития массажа описана в работах А. А. Бирюкова, В. И. Васичкина, В. И. Дубровского, В. Н. Фокина и др. [9, 18, 23, 31 и др.].

Есть свидетельство, что массаж применяли еще в первобытном обществе, в различных племенах Южной Африки. О его практиковании упоминается в литературных источниках глубокой древности. Так, в древнейшей китайской книге «Кунг-фу» («Искусство человека», 2698 г. до н. э.) не только подробно описываются приемы массажа, но и делается попытка выявить их лечебное действие, содержатся указания, в каких случаях применять поверхностные приемы (поглаживание), в каких – глубокие (растирание) и др.

Во всех провинциях Китая были врачебно-гимнастические школы, где врачи приобретали необходимые знания в искусстве массажа и куда прибывали больные для лечения массажем и физическими упражнениями. Самая знаменитая школа находилась в Канфане, а ее директор носил титул «небесного врача». Массаж проводился не только на мышцах, но и на суставах: китайцы растирали руками все тело, нежно сдавливая пальцами мышцы, особым образом растягивая суставы так, что раздавался хруст, слышимый на большом расстоянии.

В VI в. н. э. в Китае был открыт первый в мире государственный медицинский институт, где студентам преподавали массаж как обязательную дисциплину.

15

ВXVI в. в Китае издается энциклопедия «Сан-Тсай-Ту-Госи» в 64 томах. В этом капитальном труде собраны и систематизированы все применявшиеся в то время приемы массажа: растирание, разминание, вибрация, поколачивание, описаны различные оздоровительные движения и техника их выполнения.

Вдревнеиндийском трактате «Аюрведа» («Знание жизни», 1800 г. до н. э.)

также приводится описание приемов массажа, в частности растирания и разминания. Там же содержатся перечень различных болезней, советы по излечению, поддержанию и укреплению здоровья и утверждается, что счастливый человек – это здоровый человек. В Индии и в настоящее время во многих больницах следуют канонам «Аюрведы».

В Египте, Ливии, Нубии и других странах Африки массаж был известен еще в XV–XII вв. до н. э. Так, записи в «Книге приготовления лекарств для всех частей тела» (XVI–XV столетия до н. э.) изучались в XIX в. немецким ученым Г. Эберсом. Этот уникальный древнеегипетский трактат, названный впоследствии «Папирус Эберс», содержит около 900 прописей лекарств для излечения от различных заболеваний, а также рекомендации по применению масел и бальзамов при массаже.

Из Египта культура массажа в сочетании с умащением тела маслами и мазями и широким использованием бани пришла в Древнюю Грецию. У греков под термином «апатерапия» понимался не только лечебный и гигиенический, но и спортивный массаж. Его искусству учили в древнегреческих гимназиях наряду с физическими упражнениями.

В Греции, которой принадлежит почетная роль в истории физического воспитания, впервые начали применять массаж до и после различных видов физических упражнений. Он утвердился не только как один из способов укрепления здоровья, но и как прекрасное лечебное средство. Греческий врач Герадикос еще в V в. до н. э. отметил физиологическое воздействие массажа на организм.

Врачи Древнего Рима заимствовали достижения теории и практики массажа у китайцев, индусов, египтян, греков и способствовали дальнейшему развитию его как искусства врачевания и средства физического воспитания. Особенно широкое применение в системе физического воспитания и в медицине массаж получил благодаря древнеримскому врачу Асклепиаду (128–56 гг. до н. э.). Он рекомендовал все виды движения: ходьбу, бег, езду верхом, греблю и т. п. Асклепиад был противником всякого рода

16

лекарственной терапии и настоятельно пропагандировал гимнастику, массаж и водные процедуры. Наряду с воздержанием от излишеств в пище и питье он предписывал разминания и растирания всего тела, активные и пассивные движения для больных и выздоравливающих, рекомендовал использовать массаж для снятия болей.

Другой известный римский врач, один из последователей Асклепиада, Авл Корнелий Цельс, также считал, что массаж особенно благотворно действует на организм.

Клавдий Гален (ок. 130 – ок. 200) первым из медиков древнего мира заинтересовался физиологией. Являясь основоположником экспериментальной медицины, он описал способы поглаживания, растирания, разминания, пассивных и активных массирующих движений и одним из первых использовал массаж, следуя определенной методике. Широко практиковали массаж и в римских банях в эпоху императоров Каракаллы и Диоклетиана.

Массаж как оздоровительное и лечебное средство надолго исчез из жизни народов Европы с распространением в этой части света христианства, проповедовавшего приоритет духа над плотью. Приверженцы других религий продолжали применять массаж в медицине и в быту.

Идеи арабских медиков способствовали распространению научно обоснованного массажа в странах, близких к Аравии, – в Персии, Турции, Хивинском и Бухарском ханствах, в Армении и Грузии, где его практиковали главным образом в общественных и частных банях.

Техника массажа в странах Малой и Средней Азии резко отличалась от классического массажа Древнего Египта и Древнего Рима. Она получила название «восточный массаж». Его делали не только руками, но и ногами, стараясь «выдавить» из мышц венозную кровь (причем часто выполняли движения против тока крови) и придать гибкость суставам. Массаж ногами, или педиальный, применяется и сейчас, чаще всего в спортивной практике, когда у пациента большие и сильные мышцы и руками их трудно промассировать.

Таким образом, массаж как лечебно-оздоровительное средство внедрялся в практику наряду с другими видами медицины у многих народов, независимо от уровня их развития.

В средние века, когда на Западе господствовали церковь и ее догматы, развитие науки, в том числе и медицины, было приостановлено на столетия. Но, несмотря на жестокое преследование ученых, начинается ос-

17

мысление опыта врачей Древних государств: Китая и Индии, Греции и Рима, разработавших научные основы массажа.

ВXIV–XV вв. в Европе после опубликования работ по анатомии человека возрождается интерес к культуре тела и массажу. Итальянский ученый XVI в. Меркуриалис в многотомном исследовании «Искусство гимнастики» на основе критического анализа систематизирует труды ученых прошлых веков, развивает идеи массажа, дает описание новых приемов растирания.

Особый интерес к массажу в Западной Европе был проявлен после появления в 1780 г. капитального труда известного французского клинициста Клемана Жозефа Тиссо «Медицинская и хирургическая гимнастика». Автор приводит данные об успешном применении массажа в сочетании с гимнастикой в послеоперационный период.

Большую роль в становлении лечебного и оздоровительного массажа

вначале XIX в. сыграл Петр Хенри Линг – основатель шведской системы массажа и гимнастики.

С середины XIX в. во многих странах Европы появляется много теоретических работ, посвященных лечебным свойствам массажа при различных заболеваниях, ряд экспериментальных трудов, в которых авторы пытаются научно обосновать действие массажа на различные органы и системы организма. Разрабатываются показания и противопоказания к применению массажа, описываются его приемы.

Вконце XIX – начале XX в. в Западной Европе вышло несколько учебных материалов по общим вопросам массажа. В Германии – «Врачебный массаж» К. Клеммена (1885), «Лечебная гимнастика и массаж» Г. Нобеля (1886), «Массаж, его техника, применение и действие» К. Вернера (1887), «Техника массажа», А. Гоффа (1893), «Руководство по массажу и лечебной гимнастике для врачей и студентов» А. Бума (1896) и ряд других. Во Франции учебные пособия по массажу издали Г. Норстрем (1895), А. Булеу (1903), Ж. Брюсе (1903), в Англии – В. Мюррель (1886).

Массаж в России также имеет многовековую историю. Древние славяне, приспосабливаясь к суровым климатическим условиям, мылись и парились в банях, широко используя самомассаж – похлестывание веником по телу. Этот вид массажа назывался «хвощеванием», которое есть не что иное, как энергичное растирание, повышающее жизненный тонус. Подобный массаж был распространен также у финнов и карелов.

18

На Руси при лечении ревматических болей и травм с успехом применяли растирание суставов и разминание мышц, пользовались мазями, жирами и сваренными из трав и листьев снадобьями.

Пик популярности массажа в России приходится на 70-е гг. XIX в., когда его приемы были приведены в определенную систему. Массаж стал широко применяться в клиниках (в терапии, хирургии). Заметную роль в разработке и научном обосновании применения массажа сыграли такие русские врачи, как С. Г. Зыбелин (1735–1802) и Н. М. Амбодик-Максимо- вич (1744–1812). Они пропагандировали массаж и физические упражнения как средства, способствующие гармоническому развитию грудных детей. Основатель отечественной терапии М. Я. Мудров (1776–1831) также рекомендовал использовать оздоровительные движения и массаж.

Вразвитие современной методики массажа немалый вклад внесли русские ученые С. П. Боткин, А. А. Вельяминов, Г. А. Захарьин, В. А. Манассеин, А. А. Остроумов и многие другие.

Вконце XIX в. ведущие российские врачи-клиницисты принимали активное участие в создании системы массажа и использовали его не только в хирургии, но и в других сферах лечебной практики. Постепенно массаж из вспомогательного средства превращался в самостоятельный метод лечения.

Вэтот же период в России возникли центры подготовки специалистов по лечебному массажу. В Петербурге школу массажа основала Е. И. Залесова, в Москве – К. Г. Соловьев, в Киеве – В. К. Крамаренко. Внедрению массажа в клиники, больницы, косметические кабинеты способствовали труды Н. В. Слетова и др.

Наибольшая заслуга в развитии теории и практики массажа на рубеже XIX–XX вв. принадлежит русскому ученому, приват-доценту Петербургской военно-медицинской академии И. В. Заблудовскому (1851–1906).

В1882 г. он защитил диссертацию «Материалы о действии массажа на здо-

ровых людей». Всего же им было написано свыше 100 различных статей и монографий и других работ по массажу. И. В. Заблудовский создал стройную научную систему, ставшую основой современного лечебного, спортивного и гигиенического массажа.

На рубеже XIX–XX вв. в России существенный вклад в развитие техники классического массажа, в изучение его физиологического действия на организм внесли В. М. Бехтерев, М. Г. Иоффе, А. А. Остроумов,

19