4 курс / Лучевая диагностика / ЛАБОРАТОРНОЕ_ДЕЛО_В_РЕНТГЕНОЛОГИИ

(отсутствие признаков ротации) – дистальная головка лучевой кости накладывается на локтевую кость, проксимальная головка лучевой кости накладывается на венечный отросток и бугристость локтевой кости.

Рис.4.24. Укладка и рентгенограмма предплечья в боковой проекции

3. Диафрагмирование и направление центрального луча. Анализируются два параметра: 1) положение контуров шторок диафрагмы по отношению к снимаемой части и 2) направление центрального луча (ЦЛ).

Для боковой рентгенографии предплечья ЦЛ направляется на середину предплечья. При рентгенографии суставов ЦЛ направляется точно на суставную щель. Направление ЦЛ зависит от задачи исследования.

4. Параметры экспозиции. Анализируется на сколько выбранные параметры (кВ, мА, время экспозиции) оказались оптимальными для получения изображения данного объекта.

Не должно быть нерезкости изображения от движения объекта. Уменьшение динамической нерезкости достигается учётом времени экспозиции.

При любом исследовании рентгенолаборант устанавливает на пульте управления три технических параметра экспозиции.

1.Высокое напряжение в киловольтах (кВт)

2.Миллиамперы (мА)

3.Время экспозиции (сек.)

2 и 3 пункты обычно объединяются в единое значение – мАс, которое определяет количество рентгеновских гамма-квантов, излучённых рентгеновской трубкой за время экспозиции.

Каждый из этих параметров влияет на качество изображения. Поэтому рентгенолаборант должен хорошо владеть этими параметрами.

Наличие системы автоматического контроля экспозиции (рентгенэкспанометры) значительно облегчают труд рентгенолаборанта.

71

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5. Маркировка снимка. Включает идентификацию пациента (Ф.И.О., возраст), дату исследования, отметку анатомических сторон, положение пациента.

Все маркеры должны быть видны на снимке, но не перекрывать важные анатомические структуры.

Факторы снижения доз облучения пациентов

1.Качество самого рентгеновского аппарата (контроль качества).

2.Обоснованность направления пациента на рентгеновское исследование, правильная укладка, позиционирование пациента.

3.Диафрагмирование пучка излучения.

4.Обязательное использование средств индивидуальной защиты.

5.Правильный выбор пленки, усиливающих экранов.

6.Правильный выбор физико-технических условий съёмки.

7.Контроль над дозами облучения пациентов.

Требования к обеспечению радиационной безопасности персонала

1.К работе в рентгенодиагностические отделения допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний.

2.Освобождению от работы в сфере ионизирующего излучения подлежат женщины на весь период беременности и грудного вскармливания.

3.Два раза в год проводится инструктаж по правилам технике безопасности при работе в сфере ионизирующего излучения.

4.Рентгенолаборант не имеет права обслуживать два и более рентгеновских аппарата, даже если пульты управления в одной комнате.

5.Необходимо наличие переговорного устройства между процедурной и пультовой.

6.В процедурной в момент проведения рентгенодиагностического исследования

не должны находиться лица, не имеющие	отношения к рентгенологическому
исследованию.

7.Правильный выбор физико-технических условий.

8.Обязательное использование средств индивидуальной защиты.

72

Глава V

Стандартизация рентгенологических исследований

5.1. Рентгенография органов грудной клетки

Топографические ориентиры при рентгенографии органов грудной полости

Рукоятка

грудины

Тело

грудины

Мечевидный

отросток

Ярёмная

вырезка

Мечевидный

отросток

Ключица

Лопатка

Рёбра

Грудные позвонки

Остистый отросток С7

Середина

грудной

клетки

73

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Инструкции по дыханию пациента

Если не было специальных дополнительных указаний то рентгенограмма органов грудной полости (ОГК) выполняется на максимальном вдохе, чтобы получить более полное изображение лёгких. Дыхание во время экспозиции задерживается для исключения динамической нерезкости.

В некоторых случаях исследование выполняется на выдохе и вдохе.

Максимально информативным является рентгенограмма в вертикальном положении. При горизонтальном положении пациента происходит расширение тени сердца и средостения, диафрагма поднимается вверх, тем самым объём лёгочной ткани доступной для изучения уменьшается на половину. Жидкость в грудной полости при растекании может создать иллюзию обширной инфильтрации, инфарктов, диссеминации и т.д.

Если рентгенограмма выполнена в прямой задней проекции, то лучше видны задние отрезки рёбер и больше будет увеличена тень сердца, чем на рентгенограмме в прямой передней проекции. Сторона пациента, ближайшая к кассете, лучше видна на рентгенограмме. Поэтому при исследовании ОГК пользуются различными проекциями.

Критерии оценки правильно выполненной укладки

1. Истинная прямая укладка без ротации – ключицы одинаково отстоят от срединной линии.

74

Выраженный кифоз и сколиоз не позволяют добиться укладки без ротации.

Грудная клетка ротирована

2.Подбородок пациента должен быть приподнят и вытянут кпереди, шея вытянута

вдостаточной степени, чтобы подбородок и шея не перекрывали изображение верхушек.

3.При обследовании женщины попросите её поднять молочные железы и раздвинуть их в стороны и так прижаться к экрану.

Этот приём уменьшит тени от молочных желез, но не всегда удаётся их полностью устранить.

4.При истинно боковой укладке лёгочное поле по заднему контуру не выходит за тень позвоночника, а задние отрезки рёбер накладываются на тень позвоночника.

75

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Истинно боковая проекция	Неправильная укладка

5.Средне-сагиттальная плоскость должна быть параллельна кассете. Наклон выявляется по отсутствию межпозвонковых промежутков на рентгенограмме.

6.Руки необходимо поднять вверх и не перекрывать верхние лёгочные поля.

76

7. Центральный луч должен быть направлен на центр лёгких.

Остистый отросток седьмого шейного позвонка находится на уровне тела первого грудного позвонка и верхнего края верхушек лёгкого. Расстояние от С7 до центра лёгких у женщин 18 см, у мужчин 20 см. Погрешность составляет ≈ 4см в зависимости от конституции. Гиперстеники – 18 см, астеники – 24 см. Спереди на 10 см ниже ярёмной вырезки.

Спереди место центрального луча определяется по расстоянию от ярёмной вырезки

инаходится на 10 см ниже ямки.

8.Видимые анатомические структуры. 1. Должен быть виден лёгочный рисунок. 2. Чётко дифференцироваться область ворот. 3. Должны быть охвачены оба лёгких от верхушек до рёберно-диафрагмальных синусов. 4. Должны быть видны три первых грудных позвонка. 5. На лёгочные поля не должны накладываться тени лопаток. 6. Края рёбер, диафрагмы, лёгочный рисунок должны быть чёткими.

77

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Прямая передняя проекции ОГК

Технические условия – 110-125 кВ, 3 мАс. РИП – 180 см. Радиационная защита. Центральный луч направлен на центр грудной клетки (7-й грудной позвонок). Диафрагмирование. Инструкции по дыханию. Поперечное расположение кассеты. Отсеивающая решётка.

Прямая передняя проекция в положении пациента сидя на каталке

Положение рук зависит от тяжести состояния пациента

78

Боковая проекция

110-125 кВ, 6 мАс.

Остальные процедурные моменты, как и при прямой рентгенографии.

Передние косые укладки (ППК И ЛПК)

Правая передняя косая (ППК)		Левая передняя косая (ЛПК)

Поворот на 45 гр. кВ – 110-125, мАс – 4. ЦЛ направлен перпендикулярно на 7 гр. позвонок. Другие процедурные вопросы такие же, как для рентгенографии ОГК в прямой проекции.

Задние косые укладки выполняются аналогично.

79

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.2. Рентгенография верхних конечностей

Анатомия и рентгенанатомия

Кисть состоит из 27 костей. Фаланги (пальцы) – 14. Пястные кости (ладонь) – 5. Кости запястья – 8.

Дистальные фаланги Средние фаланги

Проксимальные

фаланги

Головка

Тело

Основание

Головка

Пястные кости

Тело

Основание

Кости запястья

80