6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Балкаров_М_И_,_Балкарова_И_М_Курорт_Нальчик_и_нарзаны_Эльбруса_

свойствами. В состав грязи такж е входят гормоноподобные веще­ ства. Кроме минерального состава, большой интерес представляет теплоемкость грязи: она обладает большой теплоемкостью и сла­ бой теплопроводностью. (Более подробно о лечебной грязи чита­ тель найдет в следующих гл ав ах ).

При лечении больных на курорте Нальчик в большой степени используется климат. Географическое расположение курорта обу­ славливает особенности его климата. Главный Кавказский хребет является резкой (климатической границей между умеренно теплым

климатом	Северного К авказа и	субтропическим климатом З а ­
кавказья.	Атмосферное давление	воздуха на курорте колеблется
в пределах 700— 720 м м ртутного		столба.

Все лечебные процедуры, назначаемые на курорте, отпускаются в бальнеофизиотерапевтическом отделении, в состав которого входят: центральная водогрязелечебница, Белореченская водоле­ чебница и Дворец лечебной физкультуры.

В центральной водогрязелечебнице, которая располагается в центре курорта, отпускаются бром-йодные минеральные ванны, контрастные хвойные, жемчужные ванны, 4-камерные ванны на бром-йодной воде, гинекологические орошения, орошения десен и волосистой части головы, кишечный душ, гидропатические про­ цедуры, подводный душ-массаж, различные виды ингаляции, свето-парафино-нафталано-лечение, различные грязевые процеду­

ры	(грязевые аппликации, гальвано- и диатермогрязь, влагалищ ­
ные	и ректальные тампоны), физиотерапевтические процедуры.

Какова ж е роль природных средств в лечении больных с воспа­ лительными процессами, какими путями достигается резкое улуч­ шение состояния здоровья в условиях .курортного лечения? На эти и другие вопросы отвечают отечественные крупные ученые-тера­ певты и бальнеологи (В. М. Боголюбов, В. А. Насонова, В. В. Полторанов и др.). Они считают, что бальнеотерапия оказывает су­ щественное влияние на динамику микроциркуляции, проницаемость капилляров в пораженных органах (мышцах, суставах, нервной, эн ­ докринной и других системах) и на естественный иммунитет (ф а­ гоцитоз) .

По	данным	В. М.. Боголюбова и других авторов (В. П. К азн а ­
чеева	и А. И.	Ж уравлева) курортные факторы оказывают воз­

действие на капиллярную проницаемость, трофику тканей, обмен­ ные реакции и на различные процессы микроциркуляции.

Нельзя не согласиться с убедительными доводами профессора В. М. Боголюбова о механизме физиологического действия лечеб­ ных факторов курортов, которые можно свести к следующим по­ ложениям:

1.Улучшение микроциркуляции является одним из основных моментов в механизме действия физических факторов.

2.Влияние ж е их (физических факторов) на иммунные систе­ мы, обмен гормонов, ферментов белков, углеводов, на процессы воспаления и регенерации носит вторичный характер.

3.Противовоспалительный эффект физических факторов сле­ дует рассматривать в тесной связи с их воздействием на сосуди­ стую стенку, агрегации, адгезию кровяных клеток в зоне микро-

циркуляции, а также на ферментативные системы, участвующие

вобразовании и лизисе фибрина.

4.При бальнеогрязелечении больных ревматическими заболе­ ваниями наблюдаются изменения микроциркуляции, аналогичные

тем,	которые возникают при назначении антиревматических
средств, нормализуют проницаемость		капилляров,	стимулируют
фагоцитоз и другие противовоспалительные процессы.
5.	Под влиянием бальнеопроцедур	улучшается	внутрикожный

и внутримышечный кровоток, реовазографичеокая картина, агрега­ ция и адгезия тромбоцитов, нормализуется проницаемость капил­ ляров соединительнотканных структур, исчезают спастические состояния артериол и периваскулярный отек.

6 . Уменьшение или исчезновение воспаления происходит в р е ­ зультате восстановления нарушенной микроциркуляции, активиза­ ций глюкокортикоидной функции надпочечников, восстановления симпатико-адреналовой системы, более высокого уровня функцио­ нирования нейрогуморальных систем.

7. Лечебные средства курорта оказывают воздействие на кожу и заложенные в ней кожные рецепторы, изменяя морфологию, уси­ ливают размножение фибробластов и их переход в фиброциты, увеличивают число лимфоцитов, гистиоцитов, повышают функцию гипоталамуса.

Сущности курортного лечения, механизму действия лечебных факторов курорта посвятил теорию бальнеолог, профессор П. Г. Царфис (Центральный институт курортологии и физических методов лечения), названную «теорией многоступенчатого действия курортных и физиотерапевтических факторов». По его данным, на больного оказывают благотворное влияние комплексное лечение с использованием различных сочетаний минеральных ванн, лечеб­ ной грязи, питье минеральных вод, климат, лечебная гимнастика, дозированные прогулки по терренкуру, массаж, лечебное питание, режим санаторный и общекурортный. Влияние лечебных вод на организм больного обусловлено тем, что организм ощущает потребность в ингредиентах, содержащихся в лечебных средствах. Во время болезни в организме возникает большой дефицит различ­ ных микроэлементов, витаминов, минеральных солей, а их попол-

нение приобретает важное лечебно-профилактическое значение. Курортные лечебные факторы, в отличие от лекарственных хими­ ческих веществ, применяемых для терапии, не дают побочных осложнений, не порождают «лекарственную болезнь». Здесь нема­ ловажную роль играет лечебный эффект от действия курортных средств, регулирующий взаимодействие между внешней и внутрен­ ней средой организма, путем подавления патологического процес­ са, восстановления функции организма, усиления защитных, ком­ пенсаторно-приспособительных и регуляторных механизмов.

Составные части сероводородных, бром-йодных, радоновых,- азотных и.различных грязевых ванн вступают прежде всего в контакт с окончаниями нервных клеток, рецепторов кожи п сли­ зистых оболочек и дистанциоиными анализаторами, то есть участ­ ками ЦНС, при помощи зрения, обоняния, слуха; в их белковых молекулах возникают сложные, на молекулярном уровне, измене' ния, вызывающие импульсы к нервным клеткам ЦНС . Это первая ступень, сложного механизма лечебного действия курортных ф ак ­ торов.

Проведенные специальные исследования свидетельствуют о том, что компоненты лечебных факторов оказывают непосредственное влияние на клетки эпидермиса кожи, эпителия слизистых, меняя в них интенсивность биохимических ферментативных процессов, уси­ ливают кровообращение в мельчайших сосудах (микроциркуля­ ция), повышают уровень биологически активных веществ — гиста­ мина и серотонина, клеточного метаболизма. Это вторая ступень действия курортных факторов.

Под влиянием радоновых ванн при ревмокардите включается система управления, которая приводит к снижению синтеза стеро­ идных гормонов, повышается функция надпочечников, усиливают­ ся иммунологическая активность и защитные силы организма, уменьшается активность воспалительного процесса и улучшается микроциркуляция сердечной мышцы.

Под влиянием сероводородных и радоновых ванн изменяется соотношение между восстановительными и окислительными биохи­ мическими системами.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ КУРОРТА НАЛЬЧИК
Н а	курорте имеется 18 минеральных источников	и скважин с
общим	дебитом 12 млн. литров в сутки. Д л я лечения	больных ис­

пользуются минеральные воды, краткая физико-химическая харак ­ теристика которых дается ниже.

Лечебные минеральные воды курорта делятся на две большие группы: для внутреннего и наружного применения в виде ванн.

К группе минеральных вод наружного применения в виде ванн относятся:

1. Долипские бром-йодные хлоридно-натриевые воды с боль­ шим содержанием биологически активных компонентов следующе­

го физико-химического состава:
С198(Н С 0 32) pH —7,2;		НВО2— 0,139; J — 0,004;
,8’5 N a92	( С 0 6) ;Вг 0,041;	H 2S i0 3 — 0,064; Т 72°.
Эта минеральная	вода получена в	результате бурения скваж и ­

ны на глубине 2400 м с дебитом 500 тыс. литров в сутки. Вода скважины № 1 (это порядковый номер) является хлоридной, нат­

риевой (С1— 98;

N a22

экв.

% ),

азотно-углекисло-метановой (СН4—

7 9 ; jsj2 — 15 efJl) i

кремниевой

(H 2S i0 3 — 0,064

гМ); высокой

мине­

рализации (18,5 г !л),

с повышенным содержанием брома

(41 мг1л),

нейтральной реакцией (pH = 7,2), высокотермальной

(72°).

Кроме того, вода содержит значительное количество органиче­

ского вещества

(77 мг/л) и бора

(НВСЬ — 132 мг %).

2 . Долинская бром-йодная

хлоридно-натрисвая

минеральная

вода

(скважина

№

3), с

минерализацией, достигающей

80 г на

литр, с дебитом

1,5 м лн. литров в сутки.

Вода содержит огромное

количество

биологически

активных

компонентов, особенно брома и йода.

Формула физико-химического состава этой воды следующая:

Mso

м 9—

РН ^ , 9 ; Т 8 2 °

Na 86 (Са9)

Вода скважины № 3 является высокотермальной (82°), углекис-

ло-метановой,

хлоридной,

натриевой

(С1— 99 экв.

%;

Na —

8 6 з/сй% ), кремниевой (H 2S i0 3

— 0,084

г/л)

рассольной

концент­

рации (80 гМ) ,

нейтральной реакции (pH = 6,9), с высоким

содер­

жанием брома

(156 м г/л),

бора

(Н В 0 2 — 3 0 5 % ) .

Эта

вода

аналогична воде скважины №

1 . но отличается высокой концентра­

цией солей и большим содержанием брома и йода.

3.

Белореченская

азотнотермальная

хлоридно-гидрокарбонат-

но-натриевая минеральная вода (скважина № 47). Ее физико-хи­ мический состав:

лл Н С О 3 45 Cl22 (СО4 is); ОГ. Т О С 0

----- ЩГ(Са7)--- РН = 8'6’ Т26

Вода скважины № 47 относится .к тину азотных слабом ипер а ли­ нованных, теплых (26,3я), щелочных (pH = 8 ,6 ), содержащих не-

значительное количество гидросульфидов (до З мг ( л ) и небольшое количество кремнекислоты (31 жг/л). Вода указанной скважины; используется в Белореченском ванном здании для отпуска бальнеопроцедур.

4. Гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая азотнотермальная ми­ неральная вода (скважина № 6 ).

Ее физико-химический состав:

	M 0)G * !С ° 3,55	(S O 4 1»)	(С 114). р Н	=	8 8; Т 4 1 о
		N 397
5 . Гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая					азотнотермальная			во­
да (скважина № 7 ) . Ее физико-химический состав:
	н со » _ и	(SO *,.)	(CI17),		_8 ; т 5 2 0
		Naog
Воды указанных скважин № 6 и 7 являются						азотными,	гази ­
рующими,	слабоминерализованными			(соответственно			0 ,6	и
0,65 г]'л),	горячими (41	и 52°), щелочными		(8,8 и		8 ,8 ), содержащ и­

ми кремнекислоту в количестве 28 и 48 жг/л, т. е. они аналогичны белореченской воде, но характеризуются более высокой темпера­ турой и минерализацией.

Запроектировано подведение горячих азотных вод скважин № 6 и 7 в Долинск к центральным бальпеоучреждениям курорта— водогрязелечебнице, Дворцу лечебной физкультуры, открытому бассейну и санаториям «Эльбрус», «Нартан» и к проектируемой новой водолечебнице в районе «Грушевой рощи».

6 . Хлоридно-сульфатно-натриево-сероводородная теплая мине­

ральная вода		(скважина		№	2). Ее		физико-химический			состав:
	H aS	0,057	Мо,7	l °	4	v V ri'r	'	"■ Р Н = 7 .4 '- т 41“
				Nasi		(COd	13)
Вода	скважины		№ 2	является термальной (41°), углекисло-
азотно-метановой,			хлоридно-сульфатной,						натриевой	(SO4 — GO;
C l — 25;	N a —-81		ж е °/o);		сульфидной				(H2S —50— 57 мг/'л), со-
средней	минерализацией			(6,5		гДл),	с	повышенным содержанием
органических		веществ		(29		м г ( л ),		слабощелочной		реакцией
(pH = 7,4). Аналогами данной						воды		являются лечебные сульфид­

ные воды Серноводска, Ейска, Сергиевских вод (Куйбышевская область).

Сероводородная вода в районе Охотхозяйства:

H i S o j s a M s,„ S° ^ “ -oCl2- ; pH = 7,6; T 82°

К группе минеральных вод для внутреннего применения отно­

сятся:
1.	Хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая					минеральная			вода
«Нальчик		1». Она	вытекает из скважин на глубине 1016— 1062 м в
курортном		парке вблизи водогрязелечебницы. Дебит источника
450 тысяч литров в сутки. Эта вода относится к слабоминерализо-
ванпым хлоридно-гидрокарбонатно-натриевым						водам	и	является
метаново-азотной,			щелочной, слабоминерализованпой					( 1,2	—
1,5 г/ л) ,		с повышенным		содержанием	органических			веществ
(1 0 мг])л)		— нафтеновые		и битуминозные,	с наличием		кремниевой

кислоты (31 мг1'л). Не химический состав следующий:
лд	CI54 Н С 0 3 45	т	7Ло
М ,,2 — гг------ ^ --------- *,		pH = 8 ,6 ; Т	70
	Na?g Саю
Д анная	минеральная вода	прозрачная, бесцветная, приятная

на вкус, без запаха, бактериально чистая. На базе этого источника построена питьевая галерея. Н а заводе безалкогольных напитков осуществляется ее розлив в бутылки. Известна как минеральная вода «Нальчик», используется не только с лечебными целями, но как столовая минеральная вода. Применяется вода «Нальчик» как питьевая при самых различных заболеваниях: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите с различной секрецией, хроническом гепатите, холецистите и т. д.

Минеральная вода «Нальчик 1» является маломинерализованиой, чем привлекает к себе внимание, ибо такие воды широко ис­ пользуются в курортной практике для лечения больных, особенно с заболеванием печени, желчных путей, с урологическими болез­ нями и нарушениями обмена веществ.

По ионно-солевой характеристике	некоторые		авторы	относят
подобные воды к обычным пресным	водам,	несмотря на		то, что
они обладают выраженным лечебным действием. Однако				зачастую
IIM принадлежит ведущая роль в комплексной курортной терапии.
В последнее время как в нашей	стране,	так	и за	рубежом

уделяют большое внимание вопросу лечебного действия слабоминерализованиых вод. Изучая некоторые стороны физиологического

влияния на функции желудочно-кишечного тракта	и печени, мы
склонны считать, что вода «Нальчик 1» содержит	специфические
компоненты, по всей вероятности, органического	происхождения.

Эти вещества по характеру своего биологического действия стоят ■близко ik веществам адреналиноподобной природы, так как обла ­

даю т	способностью, по нашим наблюдениям, вызывать симпатиче­
ский	эффект.

Наше внимание привлекло также то обстоятельство, что у мно­

гих больных вода	«Нальчик \»	вызывает	усиленное	выведение
мочи, и что эта вода, подобно воде источника «Нафтуся»				(курорта
Трускавец), обладает высокой биологической активностью.
2. Хлоридно-натриевая минеральная вода «Нальчик 2»					(Ак-су,
Нартан, Долинс-кая)	получена в	результате	бурения	в	районе

селения Белая Речка из глубины 243— 304 м. Эта вода относится к среднеминерализованным (5 г/ л) , азотным слабощелочным. Особен­ ностью химического состава ее является несколько повышенное со­ держание кремниевой кислоты (26 мг/'А) и органических веществ (\Ъмг!\л), в ней также содержится бром и йод. Дебит источника — 39 тысяч литров в сутки. Ее физико-химический состав следующий:

М5,о - Сг,9--Н^ ~8 Ч pH = 7,4; Т20° Nass С а7

Эта вода бесцветная, прозрачная, приятная на вкус, с незна­ чительным запахом йода. Применяется для питья при хроническом

гастрите с пониженной секрецией, хроническом холецистите,								хро­
ническом гепатите. Она такж е разливается в бутылки.						2»
Лечебная ценность минеральной			воды	«Нальчик			заклю ча­
ется в том, что в ней содержатся в			значительном количестве					хло­
ристый натрий, гидрокарбонаты,		а такж е		биологически			активные
вещества, как ионы брома и йода. Высокий					процент	содержания
хлористого натрия	приближает	эту	воду	к	ессентукским		соляно­
щелочным водам.	Между тем минеральная				вода «Нальчик 2 » поч­

ти не содержит углекислого газа, характерного для минеральных вод Ессентуков, а высокое содержание йода и особенно брома выгодно отличает ее от последних.

3. Хлоридно-натриевая минеральная вода «Нальчик 3» получе­ на путем бурения на глубине 970 ж. По физико-химическим свойст­ вам она аналогична минеральной воде «Нальчик 2», но высокотер­ мальна (температура 52°), средней минерализации (7 г/л). Дебит источника достигает 1 миллиона литров в сутки. Эта вода нахо­ дится в стадии изучения. Ее физико-химический состав следующий:

А Ь ТкГ Т ^ - г— : pH = 7,4; Т 52° (Na + K)s2 Cai5

Показания к ее применению те же, что и у минеральной -воды; «Нальчик 2».

Органические вещества и их биологическая активность в минеральных водах «Нальчик 1» и «Нальчик 2»

Вопросы внутреннего применения минеральных вод, их физио­ логического воздействия на организм больного по-прежнему оста­

ются одной из актуальнейших проблем современной курортологии. Наряду с лечебным действием неорганических веществ минераль­ ной воды за последнее время привлекают внимание органические вещества и их биологическая роль в организме.

Органические вещества содержатся в большинстве существую­ щих минеральных вод. В артезианской воде их должно содержать­ ся не более 6 мг/л. Наиболее изученной в этом отношении является минеральная вода курорта Трускавец, которая по своему составу является гидрокарбонатной кальциево-магниевой (М—0,7 г/л). Отличительным ее свойством является наличие небольшого коли­ чества сложного комплекса органических кислот, аминов, феноль­ ных производных и других, от которых зависят ее лечебные свой­ ства. Содержание в ней органических веществ колеблется в преде­ лах 15—24 мг(л. Под влиянием приема минеральной воды «Нафтуся» усиливается диурез и выведение из организма азотистых веществ, неорганического фосфора, хлоридов; причем наряду с общим выведением хлоридов наблюдается и увеличение их кон­ центрации в моче. М. Б. Пластунов антисептическим и аналгезирующим влиянием воды «Нафтуся» объяснил выхождение почечных камней при лечении этой водой. Мнение о том, что ее лечебное дей­ ствие в значительной мере зависит от присутствия в ней активных органических веществ, нашло отражение в экспериментах с искус­ ственно приготовленным аналогом «Нафтуся».

В опытах на собаках с выведенными мочеточниками выявлено, что прибавление органических веществ во всех случаях усиливало диуретическое влияние исследуемых вод, при этом выведение почками воды, азотистых веществ и хлоридов значительно превы­ шало таковое по сравнению с питьем контрольных вод 'без органи­ ческих веществ. Наибольший диуретический эффект наблюдается после добавления органических веществ к минеральному комплек­ су солей кальция.

Под влиянием «Нафтуси» закономерно и достоверно увеличи­ вается почечная фильтрация и почечный кровоток, уменьшается почечная реабсорбция воды в дистальных отделах почечных к а ­ нальцев. Это связано с изменением функции ядер гипоталамуса, в основном супраопт.ического и паравентикулярного, а также в ре­ зультате активизации глюкокортикоидной функции надпочечников.

Таким образом, на примере минеральной воды «Нафтуся» вид­ но, что слабоминерализованные воды стимулируют выделение мочи, а такж е выведение с мочой продуктов обмена — азотистых веществ, солей, причем веществами, которые могут придавать во­ дам специфические свойства, являются органические вещества.

Н аряду с действием	на органы выделения, вода,	содержащая
органические вещества,	вызывает отчетливое усиление	секреторной

и эвакуаторной функции желудка. Есть указания на улучшение функции печени и усиление оттоха желчи.

В то же время минеральные воды, содержащие органические вещества, но с более высокой концентрацией солей, не обладают подобным действием. Наоборот, они снижают диурез, вызывают задержку хлоридов и снижение выведения шлаков.

Высокое содержание органических веществ в воде такж е небла­ гоприятно влияет на желудочно-кишечный тракт, печень, органы выделения. Эта вода снижает уровень окислительных процессов и чаметно уменьшает количество гликогена в печени.

Таким образом, органические вещества, являясь составной частью многих минеральных вод, оказывают значительное воздей­ ствие на организм человека при внутреннем применении их и в ряде случаев определяют специфические свойства данных минеральных вод.

В этой связи интересно посмотреть минеральные воды курорта Нальчик, используемые для внутреннего применения, — «Н аль­ чик 1» и «Нальчик 2».

Минеральная вода «Нальчик 1» гидро-карбонатно-хлоридно- нагриевая с общей минерализацией 1,0 г!л и суммой органиче­ ских веществ — 11,37 мг/л. В ней содержатся следующие органи­ ческие вещества:

1.Органические углеводороды — 1 мг!л.

2.Гуминовые кислоты — 2,5 мг/л.

3.Жирные кислоты — 2,5 мг/л.

4.Битумы нейтральные — 0,27 м1гл.

5.Битумы кислые — 0,1 мг/л.

6 . Смолы — 5 мг/л.

Как видно, здесь преобладают гуминовые и жирные кислоты, а такж е и органические углеводороды, которые могут определить специфические свойства данной воды в сочетании с кальцием, с содержанием его 1,402 мг/экв.

«Нальчик 2 » — хлоридно-натриевая	вода	с минерализацией
■4,8 г!л и суммой органических веществ	17,57	мг1л. Она содержит
следующие органические вещества:
1. Фенолы —■0,052 мг/л.

2 . Ароматические углеводороды — 0.4 мг.

3.Гуминовые кислоты ■— 2 мг/л.

4.Нафтеновые кислоты — 2,5 мг/л.

5.Жирные кислоты — 2,5 мг/л.

6 . Битумы нейтральные — 0,17 мг/л.

7. Смолистые вещества — 10 мг/л.

Как видно из приведенного материала, качественный и коли-

чествснный органический состав этих вод приближается к таково­ му в минеральной воде «Нафтуся». Однако механизм действия органических веществ наших вод при различных заболеваниях еще не изучен, хотя и имеются исследования, указывающие, что ми­ неральная вода «Нальчик 1» обладает выраженным лечебным дей­ ствием подобно трускавецкой воде.

По нашему мнению, она обладает диуретическим и антисепти­ ческим действием. Представляют такж е интерес результаты экс­ периментальных исследований о том, что минеральная вода «Н аль ­ чик 1» усиливает секреторную и кислотообразующую функцшг желудка, ускоряет эвакуацию из желудка, усиливает диурез и вы­ ведение шлаков.

Это позволяет предположить, что активным лечебным факто­ ром минеральной воды «Нальчик 1» являются органические ве­ щества, содержащиеся в данной воде.

К механизму действия на организм наружного применения минеральных вод

Действие минеральных вод обычно обусловливается совокуп­ ностью находящихся в них химических ингредиентов. Местом приложения воздействия минеральных вод является кожа. Корот­ ко касаясь действия наружного применения минеральных вод на организм в виде лечебных ванн, следует отметить, что в кож е рассеяны многочисленные окончания чувствительных нервов, на которые оказывают свое влияние физико-химические свойства минеральных вод. При этом благодаря рефлекторному воздейст­ вию через нервные окончания кожи производится воздействие на вегетативную нервную систему, на кору головного мозга. В ре­ зультате чего в организме происходят многочисленные сдвиги, усиливающие его иммунобиологическую реактивность. Необходи­ мо, однако, сказать, что механизм действия минеральных ванн довольно сложен.

Минеральная вода действует на организм всеми своими свойствами: температурой, химическим составом, наличием вы­ сокой щелочности и кислотности, концентрацией водородных ио­ нов, радиоактивностью, газовым составом, а также наличием в минеральной воде микроэлементов и органических веществ типа нафтеновых, гуминовых, жирных кислот.

Содержанию в минеральных водах органических веществ в: настоящее время бальнеологи придают большое значение.

Не исключена такж е возможность образования в организме при приеме минеральных ванн гистамин о- и гормоноподобных ве­ ществ, которые оказывают действие на обмен веществ, функции