2 курс / Нормальная физиология / Сухоруков_В_П_Водно_электролитный_обмен,_нарушения_и_коррекция

железо, кобальт, медь и др.), являются главными лишь в осуществлении определенных процессов.

Наиболее крупными внеклеточными группами катионов в организме являются натрий (Na+), калий (K+), кальций (Ca2+) и магний (Mg2+), анионов – хлор(Cl-), гидрокарбонат (HCO3- ), анионы белков, одно- и двузамещенный фосфат (H2PO4- и HPO4- -) , сульфат (SO4 2 - ), анионы органических кислот.

Содержание (концентрация) в жидкостях организма тех или иных ионов определяется характером жидкости (внутриклеточная, интерстициальная, плазма, спинномозговая жидкость, лимфа, желудочный сок, желчь и др.) и связано с функциональным состоянием организма.

10.Микроэлементы – химические элементы, содержащиеся в организме

внебольших количествах (меньше 50 мг/кг массы тела), в концентрациях 1 : 100 000 и ниже (0,01 мг/л или 10 мкг/л и ниже. К микроэлементам относят алюминий, бром, ванадий, железо, иод, кобальт, кремний, марганец, медь, молдибден, никель, олово, селен, фтор, хром, цинк. Микроэлементы не оказывают существенного непосредственного влияния на состояние водного обмена, но играют большую роль в регуляции физиологических процессов жизнедеятельности.

11.Важнейшими общими законами водно-электролитного состояния внутренней среды организма являются законы изоосмолярности, электронейтральности и стремления к сохранению рН жидкостей в границах нормы.

Закон изоосмолярности - осмолярность всех жидкостных систем организма, имеющих между собой свободный обмен воды, поддерживается одинаковой. Возникновение у этих систем (плазма, интерстициальная, внутриклеточная жидкость) градиентов осмолярности вызывает перемещение чистой воды из жидкостных систем с меньшей осмолярностью в жидкостные системы с большей осмолярностью. Это перемещение продолжается до тех пор, пока в системах не достигается одинаковая осмолярность (изоосмолярность) на новом уровне. Процесс выравнивания осмолярности может сопровождаться сморщиванием или набуханием клеток, что наблюдается соответственно при повышении или снижении осмолярности внеклеточной жидкости.

Закон электронейтральности во всех жидкостях организма сумма отрицательных зарядов анионов равна сумме положительных зарядов катионов. Это равенство постоянно изменяется в результате уменьшения или увеличения суммы электрических зарядов одних ионов и одновременно поддерживается неизменным за счет соответствующего увеличения или уменьшения суммы противоположных электрических зарядов других ионов. При этом способность

ккомпенсаторным изменениям концентраций у различных ионов различная, что является фактором изменения рН жидкостей.

Закон стремления к сохранению постоянства нормального рН жид-

костей организма (нормальный рН 7,35-7,45). При изменении рН жидкостей незамедлительно (одновременно) включаются физиологические компенсаторные механизмы, действующие в направлении нормализации рН (изменяется прежде всего регулирующая рН крови функция легких и почек).

12.По природным свойствам водные растворы подразделяют на кристаллоиды и коллоиды.

11

Кристаллоидами являются водные растворы с размером распущенных в воде частиц менее 1 нанометра (нм; 1 нм – 1 миллиардная часть 1 м, то есть 10-9 м). Кристаллоидные растворы однородны и поэтому их называют истинными. Все они кристаллизуются.

Коллидными называют водные растворы с размером распущенных в воде частиц от 1 до 100 нм.

Если размер распущенных в воде частиц более 100 нм, то это взвеси (суспензии) – системы, состоящие из частичек твердого вещества, распределенных в жидкости. Взвеси являются малоустойчивыми системами, взвешенные частички со временем оседают.

Дисперсные системы из несмешивающихся между собой жидкостей на-

зывают эмульсиями.

Кристалллоиды подразделяют на растворы электролитов (физиологический раствор, раствор Рингера, растворы кислот и др.) и растворы неэлектролитов (растворы глюкозы, спирта и др.).

Среди коллоидов выделяют растворы натуральных веществ (раствор альбумина, плазма и др.) и растворы синтетических веществ (растворы декстранов, гидроксиэтилированного крахмала и др.).

Кристаллоидные растворы свободно проходят (просачиваются) через капиллярные мембраны, коллоидные в норме в основном не проходят. В этом заключается важнейшее биологическое различие кристаллоидных и коллоидных растворов.

Гематоэнцефалический барьер, отделяющий клетки головного мозга от просвета кровеносных капилляров, в норме не пропускает не только коллоиды, но и, как уже отмечалось выше, растворы электролитов.

Гипоксия и интоксикация повышают порозность всех капилляров и их проницаемость для любых веществ, находящихся в крови.

I.2. Значение воды и электролитов в организме

Вода – основная часть массы тела человека. Ее содержание в организме в норме зависит от возраста, пола, количества жировой ткани, массы мышц и паренхиматозных органов.

Различают младенческий возраст (от рождения до 1 года), возраст раннего детства (от 1 года до 3 лет), дошкольный возраст (от 3 до 7 лет), младший школьный возраст (от 7 до 10 лет), подростковый возраст (от 10 до 15 лет), возраст ранней юности (от 15 до 18 лет), возраст юности (от 18 до 25 лет). В младенческом возрасте выделяют период новорожденности (28 первых дней жизни после рождения). Людей старше 25 лет считают взрослыми.

Возраст взрослых людей условно, по классификации ВОЗ, подразделяется на молодой (от 25 до 45 лет), средний (46-60 лет), пожилой (61-75 лет), старческий (76-90 лет) и возраст долгожителей (свыше 90 лет).

Имеются и другие периодизации возрастов человека. Выделяют детский возраст (infantia -от рождения до начала полового созревания – до 12-13 лет у девочек и 13-14 лет у мальчиков); подростковый возраст (период полового созревания, pubertas – от 12-13 лет до 16 лет у девочек и от 13-14 лет до 17-18 лет у мальчиков); юношеский возраст (juventas – от 16 до 25 лет у женщин и от 17-

12

18 лет до 26 лет у мужчин); взрослый возраст (status adultus – от 25 до 40 лет у женщин и от 26 до 45 лет у мужчин); зрелый возраст (maturitas – от 40 до 55 лет у женщин и от 45 до 60 лет у мужчин); пожилой возраст (presenectus – от 55 до 75 лет у женщин и от 60 до 75 лет у мужчин); старческий возраст (senectus – у женщин и мужчин свыше 75 лет); возраст долгожителей – у женщин и мужчин свыше 90 лет.

Физиологическая середина жизни как возраст наивысшего расцвета физических и духовных сил человека 33 года, хронологический «меридиан» жизни (время, когда начинают седеть и выпадать волосы, появляется дальнозоркость и другие явные признаки старения) – 40 лет.

В зрелом возрасте вода у мужчин вода составляет примерно 60% массы тела, у женщин – 50%. Эти различия связаны с относительно большей у женщин массой жировой ткани и меньшей массой мышечной ткани. Жировая ткань содержит мало воды – не более 30%. В остальных тканях, за исключением костной, воды много: в мышцах, печени, почках, головном мозге, соединительнотканных образованиях, в коже содержание воды составляет 75-85%. В мышцах содержится примерно половина всей воды организма.

Наибольшее относительно массы тела содержание воды у новорожденных – 75%, затем содержание воды в организме независимо от пола уменьшается, к концу первого года жизни оно составляет 65% от массы тела, в период полового созревания (pubertas) формируются различия в содержании воды в организме в зависимости от пола. В пожилом и старческом возрасте вследствие инволюции клеточной массы организм человека как бы высыхает, в нем уменьшается общее содержание воды. Это обосновывает целесообразность питьевой терапии в старческом возрасте. Люди в этом возрасте, как правило, любят часто пить слабо заваренный чай, они охотно откликаются на побуждение к частому употреблению воды в малых порциях. Все это улучшает самочувствие старого человека.

Значение воды в организме не ограничивается пассивной ролью главного структурного компонента. Вода является универсальным растворителем органических и неорганических веществ организма, вода служит элементом и изолятором внутриклеточных структур, Вода – это транспортная среда обмена веществ между отдельными клетками, между внутренней средой организма и внешним миром.

Испарение воды с поверхности кожи – фактор терморегуляции организ-

ма.

Своеобразным скелетом (основой), удерживающим воду в организме, являются электролиты и белки. Однако и первичная задержка или потеря воды воды определяет содержание (концентрацию) электролитов и белков в жидкостях организма.

Значение электролитов в организме, как и значение воды, определяется их участием во всех процессах жизнедеятельности.

Среди разнообразных функций электролитов организма к важнейшим относятся:

-поддержание осмотического давления жидкостей;

-участие в процессах возбуждения и торможения клеток;

13

Рис. 1. Схема жидкостей организма и соотношения их объемов относительно общей массы тела.

1 – общая масса тела (принята за 100%), 2 – сухая масса тела (50-40% общей массы тела), 3 – общее содержание воды в организме (50-60% общей массы тела), 4 – внутриклеточная вода – I водное пространство (около 40% общей массы тела), 5 – внеклеточная вода – II водное пространство (около 20% общей массы тела), 6 – интерстициальный водный сектор внеклеточной воды (около 15% общей массы тела), 7 – внутрисосудистый водный сектор внеклеточной воды (около 5% общей массы тела), 8 – трансцеллюлярная вода (около 2,4% общей массы тела).

-регуляция кислотно-основного равновесия организма;

-участие во всех ферментативных и иных реакциях организма;

-костеобразование.

I.3. Водные пространства и секторы организма

Вся вода организма, составляющая, как уже было сказано, в зрелом возрасте человека примерно 50-60% его массы, структурно подразделяется на отдельные водные пространства и секторы (рис. 1)

Вода в организме подразделяется на два водных пространства и два водных сектора. Выделяют внутриклеточную и внеклеточную воду. Внутриклеточная во-

да рассматривается как первое водное пространство, внеклеточная - как второе.

В среднем у мужчин и женщин внутриклеточная вода (I водное пространство) составляет 40% массы тела, внеклеточная (II водное пространство) - 20% массы тела.

Второе водное пространство (внеклеточную воду) подразделяют на 2 сектора. Выделяют сектор внеклеточных внесосудистых жидкостей (примерно 15%

14

массы тела) и сектор внутрисосудистой (плазменной) жидкости (примерно 5% массы тела). В норме соотношение объемов этих водных секторов (внеклеточной внесосудистой жидкости и внутрисосудистой) довольно постояннно и равно 3 : 1.

Ионный состав интерстициальной жидкости и плазмы примерно одинаков. Интерстициальная жидкость представляет собой по сути ультрафильтрат плазмы, содержание белка в интерстициальной жидкости невелико – порядка 4 г/л, в плазме содержание белка в норме 70-75-80 г/л.

Ионный состав внутриклеточной жидкости значительно отличается от ионного состава интерстициальной жидкости и плазмы. Основной катион в клетках – калий (77%), в интерстиции и плазме – натрий (92%); основные анионы в клетках – фосфаты, белки и сульфаты (94%), в интерстиции и в плазме – хлориды и бикарбонаты (83%); рН внутриклеточных жидкостей на 0,2 -0,6 ниже, чем в интерстиции и в плазме, и др.

Внеклеточную внесосудистую жидкость подразделяют на интерстициальную и трансцеллюлярные жидкости. Синонимами термина интерстициальная жидкость являются термины тканевая, межтканевая, межуточная жидкость; термина трансцеллюлярные жидкости – межклеточные жидкости.

Интерстициальная жидкость – это жидкость, непосредственно омывающая клетки, это «внутреннее море» организма, в котором живут клетки.

Трансцеллюлярные жидкости – это внеклеточные жидкости, которые находятся в лимфатических сосудах и во внутренних полостях тела (жидкости спинномозговая, синовиальная, перикардиальная, плевральная, перитонеальная), жидкости в просветах желез, в желудочно-кишечном тракте, в камерах глаз, в клубочках и канальцах почек – первичная моча и др.). Состав трансцеллюлярных жидкостей определяется их характером. Общий объем трансцеллюлярных жидкостей в норме не большой, около 2,4% массы тела.

В патологических ситуациях динамическое постоянство объемов водных пространств и секторов может нарушаться и проявляться их увеличением или уменьшением.

Задержка жидкости в интерстициальном секторе называтся тканевым отеком, во внутриклеточном пространстве – клеточным набуханием.

I.4. Характеристики обмена воды

Вода вместе с растворенными в ней солями во всех жидкостей организма находится в постоянном обмене, движении. При этом «вода и соль никогда не циркулируют одна без другой». Интенсивность обмена не везде одинакова. Очень малоподвижна, в частности, вода, связанная с протоплазмой клеток, но в то же время высоко подвижна внутриклеточная вода, заполняющая лакуны протоплазмы. В здоровом организме принятая внутрь и поглощенная вода выделяется лишь через 9-10 дней. Усиление же диуреза после приема внутрь или парентерально жидкости связано с выделением обменной воды – клеточной жидкости, замещенной принятой водой.

В некоторых участках организма движение (обмен) воды отличается чрезвычайной интенсивностью. Так, общий обмен жидкости между плазмой и интерстицием достигает 1100 литров в сутки; плазмоток в почечных клетках превышает 1000 литров в сутки, что сопровождается образованием примерно

15

Рис. 2. Номограмма для определения поверхности тела (в м2) и потребности организма в жидкости (в л) и электролитах (мэкв катионов или анионов; в скобках).

Обратите внимание на коррекцию гипонатриемии и гипернатриемии (по W. Hartig).

180 литров первичной мочи и выделением 1,5 литров вторичной мочи. Другой пример: в желудочно-кишечном тракте за сутки секретируется 8-10 литров воды, которая непрерывно по мере выделения всасывается обратно (главным образом, до 95% в толстом кишечнике), исключая примерно 100 мл воды, выделяющейся с калом. В зависимости от характера питания и состояния организма

16

в течение суток слюнные железы секретируют до 1,5 л слюны, печень – до 1,2 л желчи, поджелудочная железа – до 1,5-2,0 л поджелудочного сока, желудок - до 2-3 л желудочного сока, тонкий кишечник - до1-3 л кишечного сока. В норме обмен воды с внешней средой характеризуется динамическим равновесием поступления и выделения воды. Знание величин этого равновесия является ориентиром при назначении инфузионно-трансфузионной терапии до, во время и после операции, при оценке тяжести состояния больного.

Поступает вода в организм с питьем, твердой пищей и эндогенно, то есть образуется в результате обменных процессов. Выделение воды из организма в норме происходит главным образом посредством диуреза. Часть воды выделяется путем перспирации – посредством неощутимых испарений через кожу и легкие (perspiratio insensibilis). Незначительное количество воды теряется с калом. В норме поступление воды равно её выделению.

Нормальное суточное потребление взрослым человеком воды, то есть физиологическая потребность в воде равна в среднем 1,5 л на 1 м2 поверхности тела или примерно 40 (30-35-45) мл на 1 кг нормальной массы тела (рис. 2). Минимальная физиологическая потребность в воде составляет 0,7 л на 1 м2 поверхности тела в сутки, максимальная толерантность при нагрузке водой 2,7 л на 1 м2 поверхности тела в сутки (В.Хартиг).

Суточная потребность в воде детей зависит от их возраста (табл. 1).

Таблица 1. Основные потребности в воде и электролитах у детей (Б.Браун, Мельзунген А.Г.)

Возраст				Потребности
		(вода – в мл, электролиты в ммоль/кг веса тела в сутки)
		Вода	Na+	K+	Ca2+	Mg2+	P-
Недоношенные		175-200	4-5	2-3	1,3-1,5	0,4-0,5	1,1-1,3
дети
Доношенные		120-140	3-4	2-3	0,5-1,0	0,3-0,4	0,5-1,0
дети до года
Дети до 2 лет		80-100	2-3	1-2	0,3-0,5	0,2-0,3	0,3-0,5
От 2	до 5 лет	80-100	2-3	1-2	0,3-0,5	0,2-0,3	0,3-0,5
От 5	до 10 лет	60-80	2-3	1-2	0,3-0,5	0,2-0,3	0,3-0,5
От 10 до 14 лет		50-60	2-3	1-2	0,3-0,5	0,2-0,3	0,3-0,5
От 14 до 18 лет		40-50	2-3	1-2	0,3-0,5	0,2-0,3	0,3-0,5

Диурез в норме равен 1,0 (0,7 – 1,2) мл/кг/час. Неощутимые потери воды через кожу и при дыхании через легкие составляют в сумме примерно 0,625 мл/кг/час или 15мл/кг/сутки (1000 мл в сутки у человека средней массы), при этом объемы потерь воды через кожу и легкие примерно равны (по 500 мл).

У взрослого человека среднего возраста и средней массы тела суточное потребление воды в норме составляет примерно 2500 мл, из которых 1000 мл поступает с твердой пищей, 1200 мл с питьем и 300 мл образуется эндогенно. В этом случае выделяется так же 2500 мл воды: 1400 мл с мочой, 1000 мл посред-

17

ством перспирации - неощутимых потерь (500 мл через кожу и 500 мл через легкие при дыхании), 100 мл с калом.

Важно учесть следующие моменты.

-Вода, образующаяся эндогенно, и вода, теряемая путем перспирации через легкие, не содержат электролитов. Мало содержит электролитов и вода, теряемая путем перспирации через кожу.

-Повышение интенсивности обмена (лихорадка и др.) ведет к значительному увеличению (в 2-3 и более раз) образования эндогенной безэлектролитной воды и её неощутимых потерь. Известно, что у взрослых повышение температуры тела на каждый градус сопровождается увеличением потерь воды через

кожу и легкие. Это увеличение потерь воды достаточно неопределенно, оно может достигать 250-750 мл и выше на каждый 1оС свыше 37oС.

-При повышенном образовании антидиуретического гормона и альдостерона, например, в результате послеоперационной гормональной активации вода и натрий задерживаются в организме, потери калия с мочой увеличиваются, диурез снижается, почки слабо реагируют увеличением диуреза и выведения натрия на водную и натриевую нагрузку.

-При потоотделении - трансспирации (perspiratiо sensibilis) через кожу возрастает отдача не только воды, но и тепла, увеличиваются потери солей.

-При патологических состояниях потери воды и электролитов могут происходить в полости и ткани тела (в «третье водное пространство» - см. дальше). При этом теряемая жидкость может быть транссудатом или экссудатом.

Транссудат (от лат. trans – через и sudare – просачиваться) - это жидкость, просачивающаяся и накапливающаяся в полостях и тканях при нарушениях крово- и лимфообращения и при отсутствии воспаления серозных оболочек.

Экссудат (от лат. exudare – выпотевать) – это жидкость, выпотевающая при воспалении из кровеносных и лимфатических сосудов и накапливающаяся

вполостях и тканях, это воспалительный выпот.

Вотличие от транссудата экссудат является воспалительной жидкостью, содержит серомуцин (выявляется в пробе Ривальта), имеет содержание белка 25-30 г/л и более, высокую примесь лейкоцитов, относительную плотность более 1,015, способен свертываться, обладает разнообразной ферментативной активностью.

Содержание белка в транссудатах и экссудатах коррелирует с его уровнем в плазме крови. В транссудатах содержание белка порядка 4 г/л (как в интерстициальной жидкости), в экссудатах оно может достигать 30 г/л и выше, приближаясь при ряде патологических состояниях (ожоги, травматические размозжения тканей, инфаркт кишечника и др.) к содержанию белка в плазме крови. В экссудатах отношение концентрации белка к его концентрации в сыворотке крови всегда выше 0,05, в транссудатах – ниже 0,05.

Транссудация – это просачивание в полости и ткани из интерстиция и сосудов невоспалительной жидкости, аналогичной по составу интерстициальной жидкости, экссудация – это выпотевание в полости и ткани из интерстиция и сосудов воспалительной жидкости, с присущим ей повышенным содержанием белка, форменных элементов крови, высокой активностью ферментов и др.

18

Примером транссудата является жидкость в брюшине и в брюшной полости при асците, экссудата – жидкость в брюшине и в брюшной полости при перитоните.

I.5. Характеристики обмена основных электролитов

Суточная потребность в катионах и анионах ориентировочно составляет у взрослых лиц по 113 мэкв на 1 м2 (рис. 2). У детей потребность в отдельных электролитах зависит от возраста (табл. 1).

Обмен катионов неразрывно взаимосвязан законами электронейтральности, изоосмолярности и стремления к постояноству нормального рН жидкостей организма.

Как уже отмечалось, ″главными″ катионами водно-электро-литного обмена являются натрий и калий. С катионами в электрохимически эквивалентных отношениях находятся анионы. В клетках основными анионами являются фосфаты, белки и сульфаты (94% всех анионов), вне клеток (в интерстициальной жидкости и плазме) – хлориды и гидрокарбонаты (83% всех анионов).

I.5.1. Катионы жидкостей организма

Натрий. Относительный атомный вес 23. Ион одновалентен. Общее содержание натрия в организме взрослого человека с нормальной массой тела 70 кг примерно 100 г (4350 ммоль).

Около 75% общего содержания натрия в организме активно участвует в обменных процессах.

Суточное потребление натрия 2-4 г (87-174 ммоль), что обеспечивается приемом в составе пищи 5-10 г натрия хлорида, 1 г которого содержит по 17,1 ммолю натрия и хлора. Физиологическая потребность в натрии составляет 2 (1- 3) ммоля на 1 кг нормальной массы тела в сутки или, по-другому, 50-70 ммоль на 1 м2 поверхности тела в сутки.

Нормальное содержание (концентрация) натрия в плазме крови взрослых 135-145 ммоль/л, в эритроцитах – в среднем 17 ммоль/л, в скелетных мышцах – 10 ммоль/л. Примерно 90% (78-157 ммоль) обменного натрия экскретируется из организма с мочой и 10% (9-17 ммоль) с калом и потом. Концентрация натрия в моче в норме колеблется в границах 40-90 ммоль/л.

Натрий составляет 92% всех катионов интерстициальной жидкости и плазмы и 46% всех осмотически активных веществ. Ориентировочно 44% всего натрия организма находится во внеклеточной жидкости, 47% - в костях и хрящах («депо натрия») и 9% внутриклеточно.

Внутрикостный натрий довольно подвижен, 45% его количества участвует в свободном метаболизме. Внутрикостный подвижный натрий является его функциональным резервом, который обеспечивает длительную компенсацию патологических потерь этого элемента.

Натрий, накапливающийся во внеклеточной жидкости в избыточном количестве, в костной ткани не депонируется. Этот избыток натрия эффективно может быть выведен из организма только через почки с мочой при достаточно высоком диурезе.

19

Натрий, как и все электролиты плазмы, беспрепятственно фильтруется в почечных канальцах в первичную мочу и тем самым содержится в ней в такой же концентрации, что и в плазме крови. Общее количество экскретируемого почками натрия, как и всех других электролитов, зависит от скорости их клубочковой фильтрации, концентрации в плазме крови, степени реабсорбции в канальцах из первичной мочи и, что касается, в первую очередь, калия, от интенсивности секреции в канальцевую мочу.

Вызванное любой причиной уже небольшое увеличение или снижение скорости клубочной фильтрации натрия изменяет его экскрецию с мочой.

Количество экскретируемого с мочой натрия определется разностью между количеством натрия, профильтровавшегося в клубочках и реасорбированного в канальцах. Скорость клубочковой фильтрации является первым, а степень канальцевой реасорбции вторым и основным фактором регуляции экскреции натрия из организма.

Натрий всасывается обратно в кровь во всех сегментах почечных канальцев. Наибольшее количество натрия реабсорбируется в проксимальных канальцах – 85% натрия, профильтровавшегося в клубочках здоровых людей. В норме не более 1% натрия ультрафильтрата клубочков теряется с окончательной мочой.

Способность проксимальных канальцев почек к абсолютному увеличению реабсорбции натрия ограничена. В дистальных канальцах количество реабсорбируемого натрия не превышает небольшого и постоянного уровня. Поэтому в норме увеличение концентрации натрия в плазме и соответственно в клубочковом ультрафильтрате сопровождается повышением экскреции натрия с окончательной мочой.

При сохранной реабсорбции уменьшение содержания натрия в плазме и тем самым в клубочковом ультрафильтрате увеличивает полноту реабсорбции натрия из канальцевой мочи вплоть до полного прекращения его выделения с мочой. Это особенно характерно для случаев с одновременным снижением скорости клубочковой фильтрации, превышающем, как было указано выше, степень реабсорбции натрия из канальцевой мочи. Подобное состояние может наблюдаться, например, при полном длительном голодании, после травматических и хирургических вмешательств при отсутствии надлежащей инфузионной терапии.

Основные функции натрия в организме:

-поддержание осмолярности и объема внеклеточных жидкостей;

-регуляция обмена воды с внешней средой;

-участие в процессах нервно-мышечной возбудимости.

Особо важную роль играет натрий в поддержании осмолярности и объема внеклеточной жидкости. На натрий приходится 46% осмотически активных частиц внеклеточной жидкости. Диссоциирующие соли натрия (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, натрия фосфаты) обеспечивают примерно 92% осмолярности внеклеточной жидкости. Осмолярность плазмы (норма 285-295 мосмоль/л) численно примерно равна двойной величине концентрации в плазме натрия (норма 135-145 ммоль/л) + 10.

20