2 курс / Нормальная физиология / физиология в вопросах и ответах

ноглицеридов, холестерола и других липидов. Без желчных кислот более 40 % липидов пищи теряется с калом.

8. Что такое первичные и вторичные желчные кислоты?

В печени человека синтезируются две основные желчные кислоты: холиевая и хенодезоксихолевая. Эти кислоты являются первичными, когда они попадают в кишечник, они могут дегидроксилироваться кишечной микрофлорой и превращаются во вторичные желчные кислоты либо в дезоксихолевую, либо в литохолевую. Первичные и вторичные желчные кислоты реабсорбируются путем кишечнопеченочной циркуляции и повторно секретируются в желчь.

9. В чем разница между желчными солями и желчными кислотами?

Желчные кислоты (первичные и вторичные) представляют собой недиссоциированную молекулу, плохо растворимую в воде. Коньюгация с глицином и таурином в гепатоцитах переводит молекулу в ионизированное водорастворимое состояние в желчных путях и кишечнике (гликодезоксихолевая и тауродезоксихолевая кисло-

ты). Ионизированная молекула, так как имеет отрицательный заряд, соединяется электростатическими связями, в основном с Na+ и таким образом становится солью желчной кислоты.

10. Чем отличается пузырная желчь от печеночной?

Пузырная желчь более концентрирована за счет реабсорбции воды и минеральных солей (бикарбонатов), она более кислая и имеет более темный цвет.

11. Что такое желчные пигменты?

Желчные пигменты — это продукты распада гемоглобина: билирубин (красно-желтого цвета) и биливердин (зеленого цвета).

12. Какова роль желчи в пищеварении?

Роль желчи в пищеварении:

1)способствует ощелачиванию кишечного содержимого в двенадцатиперстной кишке;

2)обеспечивает эмульгирование жиров и ускорение их гидролиза липазами;

3)растворяет продукты гидролиза жиров, способствует их всасыванию и ресинтезу триглицеридов в энтероцитах;

4)повышает активность панкреатических и кишечных ферментов (особенно липаз);

5)усиливает гидролиз и всасывание белков и углеводов;

6)стимулирует желчеобразование и желчевыделение;

231

7)стимулирует моторную и эвакуаторную функции тонкой кишки, пролиферацию эпителия слизистой кишки;

8)обладает бактериостатическим действием;

9)гидролиз и всасывание жиров при участии желчи обеспечивает всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К.

10)обеспечивает иммунитет за счет содержания Ig А.

13. Что такое «холерез»? Что такое «холекинез»? Когда образуется и когда выделяется желчь в двенадцатиперстную кишку?

Холерез (желчеобразование) — это процесс образования желчи, который осуществляется в печени непрерывно.

Холекинез (желчевыделение) — это процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, осуществляется периодически, после приема пищи.

Желчь образуется непрерывно, а выделяется периодически во время еды и в процессе пищеварения (0,5–1,0 л в сутки).

14. Как можно получить желчь для анализа у человека?

Желчь для анализа забирают путем зондирования двенадцатиперстной кишки.

15. Как происходит регуляция холереза?

Активатором холереза являются блуждающий нерв и прием пищи, а также гуморальные вещества: секретин, гастрин, холецистокинин, простагландины, желчные кислоты. Ингибитор холереза — симпатический нерв.

16. С каких рефлексогенных зон последовательно безусловнорефлекторным путем регулируется желчеобразование и желчевыделение?

Желчеобразование и желчевыделение регулируется безусловнорефлекторным путем, начиная с рефлексогенных зон слизистой рта, затем слизистой желудка и затем слизистой тонкой кишки.

17. Какое влияние оказывает блуждающий нерв на процесс желчевыделения?

Блуждающий нерв вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, в результате чего, желчь выделяется

вдвенадцатиперстную кишку.

18.Какие гормоны пищеварительного тракта стимулируют выделение желчи в двенадцатиперстную кишку? Какие пищевые продукты стимулируют выделение желчи в кишечник?

Выделение желчи в двенадцатиперстную кишку стимулируют: холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин и бомбезин.

232

Выделение желчи в кишечник стимулируют следующие продукты: жиры, мясо, яичные желтки и молоко.

19. Как происходит кишечно-печеночная циркуляция желчных кислот?

Выделившиеся в кишку желчные кислоты способствуют всасыванию жирных кислот, затем 80–85 % самих желчных кислот подвергаются обратному всасыванию в дистальном отделе подвздошной кишки. Попадая в кровь через воротную вену, они поступают в печень и вновь включаются в состав желчи для повторного использования. Таким способом желчные кислоты циркулируют до 18 раз, прежде чем они постепенно не будут удалены с калом.

20. Какие железы выделяют свой секрет в полость двенадцатиперстной кишки?

В двенадцатиперстную кишку выделяют секрет:

1)поджелудочная железа;

2)печень;

3)дуоденальные (бруннеровы) железы.

21. В чем состоит внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы? Какие основные фазы секреции сока поджелудочной железы выделяют?

Внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы заключается в образовании и выделении в двенадцатиперстную кишку 1,5–2,0 л панкреатического сока.

Выделяют три фазы секреции сока поджелудочной железы: 1) мозговая (церебральная); 2) желудочная; 3) кишечная.

22. Какие вещества расщепляются ферментами поджелудочной железы?

Ферменты поджелудочного сока переваривают все виды питательных веществ: белки, жиры, углеводы и продукты их неполного гидролитического расщепления.

23. В каком виде выделяются ферменты поджелудочной железы?

Сок поджелудочной железы богат ферментами, которые синтезируются в ацинозных панкреоцитах. Амилаза, липаза и нуклеаза секретируются поджелудочной железой в активном состоянии, а протеазы — в виде зимогенов (неактивной форме).

233

24. Какие ферменты поджелудочной железы расщепляют белки?

Ферменты поджелудочной железы, расщепляющие белки, — это: трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидазы А и В.

25. Почему протеазы поджелудочной железы секретируются в неактивной форме?

Протеолитические ферменты поджелудочного сока не активируются до тех пор, пока не будут выделены в кишечник, это предотвращает самопереваривание поджелудочной железы. Кроме того, клетки, которые секретируют протеолитические ферменты в ацинусах поджелудочной железы, выделяют одновременно вещество, названное ингибитором трипсина.

26. Что является активаторами протеолитических ферментов панкреатического сока в 12-перстной кишке?

Под влиянием желчи клетки слизистой начального отдела тонкого кишечника начинают вырабатывать фермент энтерокиназу, которая превращает неактивную форму фермента трипсиноген в активный трипсин, а этот фермент в свою очередь активизирует остальные компоненты панкреатического сока: химотрипсиноген, прокарбоксипептидазы А и В, и проэластазу.

27. Какие ферменты поджелудочной железы гидролизуют жиры, углеводы и нуклеиновые кислоты?

1)жиры гидролизуются липазой, фосфолипазой, лецитиназой и эстеразой;

2)углеводы гидролизуются альфа-амилазой, мальтазой и лактазой;

3)нуклеиновые кислоты — рибонуклеазой и дезоксирибонуклеазой.

234

28. Какие вещества и до каких соединений расщепляют трипсин и химотрипсин?

Трипсин и химотрипсин действуют на белки и продукты их гидролитического расщепления, расщепляя их до олигопептидов и аминокислот.

29. Какие вещества и до каких соединений расщепляет липаза поджелудочной железы, что увеличивает эффективность расщепления?

Липаза поджелудочной железы расщепляет жиры до моноглицеридов и жирных кислот. Для эффективности действия липазы необходима желчь, которая эмульгирует жиры, резко увеличивая площадь поверхности, доступную для действия нерастворимой в жирах липазы.

30. Какое влияние оказывают парасимпатические и симпатические нервы на количество и состав выделяемого панкреатического секрета?

Парасимпатические нервы, действуя на поджелудочную железу, стимулируют выделение большого количества бедного ферментами секрета, а симпатические способствуют секреции небольшого количества богатого ферментами панкреатического сока.

31. Какие гастроинтестинальные гормоны и гормоны поджелудочной железы стимулируют, а какие тормозят ее внешнесекреторную функцию?

Гормоны, стимулирующие внешнесекреторную функцию поджелудочной железы: гастрин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, бомбезин, субстанция Р и инсулин.

Тормозят внешнесекреторную функцию поджелудочной железы: панкреатический полипептид (ПП), энкефалин, соматостатин, ЖИП и глюкагон.

32. Какой механизм стимуляции секретином поджелудочной железы?

Под влиянием соляной кислоты, поступающей из желудка, неактивный секретин, вырабатываемый слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, переходит в активную форму. Всасываясь в кровь, секретин достигает поджелудочной железы, в которой усиливает секрецию воды и электролитов, преимущественно бикарбоната. Увеличивая объем выделяемого поджелудочной железой сока, секретин не влияет на образование железой ферментов.

235

33. Как доказать наличие гуморальной регуляции внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы?

Если ввести в кровь какой-либо гормон, влияющий на панкреатическую секрецию, или перелить кровь от сытого животного голодному, происходит изменение секреторной активности железы.

34. В чем заключается физиологическая роль гастрина в пищеварении?

Физиологическая роль гастрина заключается в его секреторном, моторном и трофическом действии на пищеварительный тракт. После приема пищи увеличивается концентрация гастрина в плазме крови, следствием чего является стимуляция секреции соляной кислоты и пепсина, а также выделение желудочной слизи. Кроме того, гастрин влияет на трофику желудка, тонкого кишечника и поджелудочной железы.

35. В чем заключается физиологическая роль секретина в пищеварении?

Секретин угнетает секрецию соляной кислоты в желудке, подавляет секрецию гастрина, стимулирует процесс желчеобразования в печени и секреторную активность поджелудочной железы и кишечника.

36. Перечислите кишечные железы.

Выделяют следующие кишечные железы:

Бруннеровы — секретируют слизь, содержащую муцин и бикарбонаты.

Либеркюновы — секретируют слизь, ферменты, воду, электролиты.

37. Что представляет собой кишечный сок?

Кишечный сок — бесцветная мутноватая жидкость, рН = 7,2–8,6, за сутки выделяется до 2,5 л. Состоит из плотной части (слущенные клетки кишечного эпителия и слизь) и жидкой части (вода, минеральные соли: хлориды, гидрокарбонаты, фосфаты, ионы натрия, калия, кальция и ферменты).

38. Какие основные ферменты входят в состав сока, выделяемого слизистой тонкого кишечника? На какие группы по принципу специфичности действия делятся ферменты кишечного сока?

В состав сока, выделяемого тонким отделом кишечника, входят следующие ферменты: пептидазы, нуклеазы, липаза, фосфолипаза, фосфатазы, амилаза, лактаза, сахараза и энтерокиназа.

По своей специфичности ферменты кишечного сока делятся на:

236

1)амилолитические: α-амилаза (панкреатического происхождения), мальтаза, сахараза, лактаза;

2)протеолитические: полипептидазы;

3)липолитические: фосфолипаза — расщепляет фосфолипиды, лецитин, изолецитин, моноглицеридлипаза — расщепляет моноглицериды до глицерина и жирных кислот, щелочная фосфатаза — расщепляет эфиры ортофосфорной кислоты, холестераза — гидролизует холестерин на глицерин и жирные кислоты;

4)нуклеазы: ДНКаза, РНКаза, нуклеотидазы, нуклеозидазы.

39. Какой фермент называют «ферментом фермента» и где он вырабатывается?

Этот фермент — энтерокиназа, он вырабатывается в тонком кишечнике и активирует трипсиноген, переводя его в активную форму трипсин.

40. Какие существуют два основных механизма пищеварения в желудочно-кишечном тракте?

Существует полостное и пристеночное пищеварение. Полостное пищеварение осуществляется при участии ферментов экзокринных желез (слюнные, панкреатические ферменты, желудочный пепсин) в полости ЖКТ. Пристеночное или контактное пищеварение происходит при непосредственном контакте молекул питательных веществ с ферментами эпителия щеточной каемки тонкого кишечника.

41. Когда и кем было открыто пристеночное пищеварение? Как осуществляется пристеночное (мембранное) пищеварение?

Пристеночное (мембранное) пищеварение было открыто в 1957 г. советским ученым А. М. Уголевым.

Мембранное, пристеночное или контактное пищеварение осуществляется ферментами, фиксированными на гликокаликсе и на наружной поверхности клеточных мембран энтероцитов (микроворсинок) тонкого кишечника. За счет специальной структуры — щеточной каймы, образованной микроворсинками мембран энтероцитов, (до 3 тыс. микроворсинок на каждом энтероците) увеличивается площадь контакта пищевых продуктов с мембраной (в 14–39 раз).

42. В чем преимущество пристеночного пищеварения?

Особенности пристеночного пищеварения:

1)оптимальная ориентация фермента и его субстрата увеличивает скорость гидролиза, обеспечивается максимальная активность ферментов;

2)предотвращает развитие патогенной микрофлоры, всасывание веществ происходит из стерильной зоны;

237

3)пищеварение изолировано от конкурирующей флоры (обитающие в кишечнике условно патогенные микроорганизмы не могут пройти в промежутки между микроворсинками);

4)увеличивается срок действия ферментов за счет их фиксированного положения (полостные ферменты удаляются с химусом).

43. Как можно доказать существование мембранного пищеварения?

Доказать существование мембранного пищеварения можно, если в пробирку с крахмалом и амилазой добавить кусочки тонкой кишки, гидролиз крахмала существенно ускорится.

44. Где синтезируются и локализуются ферменты, участвующие в мембранном пищеварении?

В мембранном пищеварении участвуют ферменты, часть из которых адсорбируется из кишечного сока, а часть синтезируется непосредственно энтероцитами тонкого кишечника. На поверхности микроворсинок каемчатых энтероцитов в двенадцатиперстной и тощей кишке находится трехмерная густая сеть — гликокаликс, в котором расположены многочисленные пептидазы. Именно здесь эти ферменты осуществляют пристеночное пищеварение.

45. Изменяется ли состав и количество сока желез тонкого кишечника в зависимости от пищи?

Секреторная деятельность тонкого кишечника носит адаптивный характер, что выражается в изменении количества сока и относительного содержания в нем отдельных ферментов в зависимости от количества и качества пищи.

46. От чего зависит количественный и качественный состав ферментов кишечного сока?

Секреция ферментов — энтерокиназы, щелочной фосфатазы, сахаразы и лактазы может изменяться в зависимости от количества и качества пищи.

47. Какие механизмы регуляции влияют на секрецию тонкого кишечника?

Ведущее значение в регуляции выделения секрета тонкого кишечника принадлежит местным нервным механизмам. Центральная нервная система оказывает трофическое влияние, регулируя образование кишечных ферментов.

238

48. Что представляют собой местные механизмы возбуждения кишечных желез?

Местные механизмы возбуждения кишечных желез реализуются посредством местных (периферических) рефлексов или под влиянием местных гуморальных агентов (тканевые гормоны желудоч- но-кишечного тракта).

49. Каково значение моторной деятельности тонкого кишечника?

Значение моторной деятельности тонкого кишечника:

1)перемешивание пищевого содержимого;

2)продвижение химуса по кишке;

3)увеличение внутрикишечного давления.

50. Какие выделяют типы сокращения тонкого отдела кишечника?

Различают следующие типы сокращений:

1.Ритмическая сегментация — обеспечивается сокраще-

ниями циркулярного слоя мышц, содержимое кишки при этом делится на части, обеспечивая перемешивание.

2.Маятникообразные сокращения — обеспечиваются про-

дольными мышцами. Химус перемещается вперед-назад, перемешивается и медленно продвигается в направлении толстой кишки.

3. Перистальтические сокращения — организованная последо-

вательность расслаблений и сокращений циркулярных мышц, обеспечивая продвижение химуса. Различают следующие виды перистальтики:

•пропульсивная — осуществляется передвижение химуса на большие расстояния;

•непропульсивная — обеспечивает перемешивание пищи, передвижение на небольшие расстояния.

1)антиперистальтические сокращения — волна сокраще-

ний движется в обратном (оральном) направлении (рвота);

2)тонические сокращения — суживают просвет кишки на

большом протяжении. Определяют соответствие ее емкости объему содержимого, состояние сфинктеров, создают давление в кишечнике и участвуют в регуляции перемещения содержимого из тонкого кишечника в толстый.

Маятникообразное сокращение

239

51. Как доказать существование «автоматии кишечника»?

«Автоматия кишечника» — это способность гладких мышц тонкой кишки к самопроизвольным сокращениям под влиянием импульсов, возникающих в них самих. Доказательством может служить тот факт, что изолированная петля кишки сокращается в теплом физиологическом растворе.

52. Что стимулирует и угнетает моторику тонкого кишечника?

Регуляция моторики тонкого кишечника.

Стимулируют моторику кишечника: парасимпатическая нервная система, грубая пища, (овощи, черный хлеб), серотонин, гистамин, гастрин, мотилин, холецистокинин, вещество Р, вазопрессин, окситоцин, брадикинин, глюкокортикоиды, ацетилхолин.

Ингибируют — симпатическая нервная система, секретин, вазоактивный пептид, гастроингибирующий пептид, адреналин, глюкагон.

53. Как различные отделы тонкой кишки могут влиять на моторику?

Для моторной деятельности тонкой кишки важное значение имеют рефлекторные влияния различных отделов пищеварительного тракта. Стимулированный пищей вышележащий отдел кишки рефлекторно способствует релаксации нижележащего участка. Гуморальные вещества оказывают влияние непосредственно на мышечные клетки тонкой кишки, а через рецепторы — на нейроны интрамуральной нервной системы.

54. Каковы причины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки за счет инфицирования бактерией Helicobacter pylori?

Грамотрицательная бактерия Helicobacter pylori повышает концентрацию повреждающих факторов, ослабляет защитные свойства гастродуоденальной слизистой, уменьшая толщину и гидрофобные характеристики защитного слизистого слоя, и угнетает секрецию бикарбонатов.

55. Что такое энтеральная нервная система и какова ее функция?

Энтеральная нервная система (ЭНС) — совокупность соб-

ственных нервных клеток (интрамуральные нейроны) пищеварительного тракта и отростков вегетативных нейронов, расположенных за пределами пищеварительной трубки (экстрамуральные нейроны). Главная ее функция — регуляция двигательной и секреторной активности ЖКТ. Ганглии ЭНС так взаимосвязаны между собой, что образуют нервную систему с механизмами для интегра-

240