Дерматоскопические проявления в таких случаях не оставляют вариантов их трактовки - это типичная дерматофиброма.
Очередной пример атипичной дерматофибромы. В центре опухоли обширная бесструктурная зона коричневого цвета с участками просветления. Светлые пятна совсем не похожи на центральную зону гипопигментации, это скорее намек на ее наличие. По всей поверхности опухоли равномерно рассыпаны темно-коричневые точки. Единственным классическим признаком остается нежная пигментная сеть по краям опухоли.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
НЕМЕЛАНОЦИТАРНЫЕ
ОПУХОЛИ
КЕРАТОАКАНТОМА ИПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙРАККОЖИ
Кератоакантома кожи, являясь доброкачественной опухолью, клинически и гистологически может мало отличаться от высокодифференцированных форм плоскоклеточного рака. Особенностями этой опухоли считаются быстрый рост и способность к спонтанной инволюции через 2-3 месяца после появления. В то же время не исключается вариант длительного существования и даже малигнизации. Типичные клинические проявления кератоакантомы - это плотная узловая опухоль в виде полушария красного или белесовато-красного цвета с западением в центре (псевдоязва), заполненным кератиновыми массами коричневого или серого-коричневого цвета. Кератотические массы могут формировать роговой выступ. В периферической части опухоли часто присутствуют телеангиэктазии. Размеры опухоли обычно не превышают 2 см [2,7,9 и др.]. Аналогичным образом может выглядеть и плоскоклеточный ороговевающий рак кожи.
Данные проявления можно считать классическими для кератоакантомы: однородно окрашенная в розовый цвет периферическая часть и белесая кольцевидная область, окружающая бледно-коричневые кератиновые массы в центре. В этой опухоли преобладают линейные и древовидные сосуды, начинающиеся в области основания и идущие по направлению к центру (радиальная направленность сосудов). Гистологическое исследование подтвердило клинический и дерматоскопический диагнозы.
Дерматоскопическая картина также не позволяет проводить четкую дифференциальную диагностику этих двух новообразований. Признаками, характерными для кератоакантомы, считаются однородное розовое окрашивание по периферии и белесовато-розовая или белая область, кольцевидно окружающая скопление кератиновых масс в центре. В этих массах могут присутствовать включения в виде небольших сгустков крови [1,68,75]. В периферической части опухоли, как правило, присутствуют сосуды в виде шпильки и/или линейные сосуды, имеющие радиальную направленность [58,62]. Все эти признаки обычны и для плоскоклеточного рака [100]. С учетом вышеизложенного становится понятным и абсолютно обоснованным требование проведения обязательной морфологической верификации диагноза перед проведением лечения подобных опухолей.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Кератоакантома возникла в непосредственной близости от смешанного пигментного невуса. Кератиновые массы в центре опухоли имеют белую окраску. Отчетливо видны коричневые вкрапления на границе центральной части опухоли - это свернувшаяся кровь. Сосуды в кольцевидной белесой области едва заметны, при большом увеличении часть из этих сосудов имеет вид шпилек.
В периферической части опухоли отчетливо видны радиально направленные линейные сосуды и сосуды в виде шпильки, а в центральной части - сгустки крови. Отсутствие белесой кольцевидной области и наличие сине-серой структуры каплевидной формы позволили предположить, что это базалиома. Гистологическое заключение после иссечения опухоли - высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак кожи.
БОЛЕЗНЬБОУЭНА(БОВЕНА)
По своей сути болезнь Боуэна является интраэпидермальным плоскоклеточным раком (рак in situ). Подвержены этому заболеванию в основном люди пожилого и старческого возраста. Клинически поражение выглядит как красная или кирпично-красного цвета бляшка, на поверхности которой присутствуют роговые чешуйки и мелкие коричневые и серые корочки [2,7,38]. Форма очагов чаще неправильная, рапространение опухоли на здоровую кожу происходит очень медленно.
Диагноз этого заболевания устанавливается с учетом анамнестических данных, клинической картины и на осно-
Ранее данный пациент лечился по поводу базальноклеточной эпителиомы на предплечье левой руки. Появление образования на тыле левой кисти было расценено как новый очаг базалиомы. Но при дерматоскопии обнаружено большое количество разнокалиберных сосудов в виде клубочков. Результат патогистологического исследования подтвердил предположение о болезни Боуэна.
вании данных патогистологического исследования. Дерматоскопические проявления малоспецифичны, но считается, что характерным признаком болезни Боуэна является наличие большого количества сосудов в виде клубочков и точечных сосудов на фоне однородного бледно-красного или розового окрашивания [1,12,27,62,69,95]. Тот же тип патологических сосудистых структур рассматривается как один из меланомоспецифических признаков, но в отличие от меланомы для классических проявлений болезни Боуэна характерны равномерное распределение сосудистых структур по всему образованию [68] и отсутствие пигментации.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Дерматоскопическая картина этой опухоли мало отличается от предыдущей. Совпадает и диагноз.
Дерматоскопическое исследование показало наличие равномерно распределенных в ткани опухоли сосудов в виде клубочков, что позво-
лило отказаться от предварительного диагноза - кератопапиллома. Заключительный диагноз - болезнь Боуэна.
БАЗАЛИОМА
Базальноклеточная эпителиома (базалиома, базальноклеточный рак) - самая распространенная злокачественная эпителиальная опухоль кожи. Медленный рост, крайне низкая способность к метастазированию, и в большинстве случаев хороший результат лечения позволяют отнести эту разновидность рака к опухолям с благоприятным прогнозом [2,7,30]. Но даже такие опухоли могут представлять опасность для жизни.
Базалиома имеет различные формы роста (узловая, поверхностно распространяющаяся, склерозирующая, язвенная, инфильтративная) [39,68], но при этом её макроскопические проявления довольно специфичны, и в совокупности с данными анамнеза они позволяют установить диагноз без особого труда. Не представляет сложности и морфологическая верификация диагноза. Проблемы с дифференциальной диагностикой иногда возникают в случаях с пигментной базалиомой, так как ее внешний вид может мало отличаться от меланомы [82]. Именно дерматоскопия позволяет обнаружить это отличие с большой долей достоверности.
К дерматоскопическим проявлениям базалиомы относятся:
- древовидные сосуды;
Базалиома была диагностирована сразу после проведения дерматоскопии - в опухоли имеются листовидные структуры (отчетливо видны по правому краю), мелкие древовидные сосуды и скопление мелких точек пигмента (в верхней части). Цитологическое исследование подтвердило диагноз.
-очаги изъязвления;
-яйцевидные сине-серые и сине-черные структуры;
-листовидные структуры;
-сине-серые шаровидные вкрапления пигмента и точки;
-структуры по типу штурвала (колеса со спицами);
-бесструктурная пигментация;
-милиум-подобные кисты;
-структуры по типу хризалид (обнаруживаются только
вполяризованном свете!).
Как правило, эти признаки обнаруживаются в опухоли в том или ином сочетании [4,5,8,14,16,27,68]. Наиболее типичными считаются обширные бесструктурные зоны красной, розовой или белой пигментации и древовидные сосуды. В дополнение к ним обычно присутствует очаговое изъязвление. Несколько реже выявляются листовидные структуры, сине-серые шаровидные вкрапления пигмента и милиум-подобные кисты [5,57,84]. Все остальные проявления базалиомы обнаруживаются не часто (особенно структуры по типу колеса со спицами).
Важным моментом при проведении дерматоскопии пигментированных опухолей является обнаружение пигментной сети. В базалиоме этот признак не встречается, и его наличие говорит о большой вероятности меланомы!
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Присутствие древовидных сосудов на однородном розовом фоне и небольшой очаг изъязвления - вот
основные признаки, свидетельствующие в пользу базалиомы. По периферии опухоли едва просматривается бледно-коричневое окрашивание (намек на листовидные структуры), а вверху справа имеется зона блед- но-коричневой пигментации с сине-серыми точками.
Макроскопические проявления опухоли в данном случае очень напоминают картину порокератоза Мибелли. Дерматоскопия выявила наличие древовидных сосудов и множество патологических сосудов других разновидностей (линейные, точечные, клубочкового типа и сосуды в виде шпильки). При-
знаков наличия меланоцитарного поражения нет. По данным цитологического исследования - базальноклеточная эпителиома.
Узловая базалиома в области внутреннего угла глаза. В опухоли видны древовидные сосуды, единичные сине-серые шаровидные вкрапления пигмента и яйцевидные структуры. Крупная милиум-подобная киста в верхнем правом углу снимка окружена скоплением черных точек на
фоне гомогенной бледно-коричневой пигментации.
Макроскопические проявления опухоли у этого пациента более соответствовали гипопигментированному интрадермальному невусу, но при проведении дерматоскопии была диагностирована узловая базалиома. О ее наличии говорят бледные листовидные структуры по правому краю опухоли, сине-серые шаровидные вкрапления пигмента и точки на фоне гомогенного сине-се- рого и коричневого окрашивания ткани. Гистологическое исследование после иссечения опухоли подтвердило дерматоскопический диагноз.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/