5 курс / Онкология / Клинико_морфологические_особенности_злокачественной

61

Глава 3

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1Структура заболеваний эндометрия

висследуемой группе 818 женщин

Входе анализа гистологических заключений 818 пациенток были получены следующие результаты: патология эндометрия выявлена у 84%

женщин, из них у 246 женщин (30%) выявлена гиперплазия эндометрия без атипии, у 34 пациенток (4%) диагностирована атипическая гиперплазия эндометрия, у 78 (10%) – аденокарцинома эндометрия, у большинства пациенток – 328 (40%) установлен диагноз полип эндометрия (рисунок 3).

4% 10% 16%

30%

40%

Без патологии

Полип эндометрия

Эндометриальная гиперплазия без атипии

ЭИН

Аденокарцинома эндометрия

Рисунок 3 – Структура заболеваний эндометрия в исследуемой группе 818 пациенток

Средний возраст пациенток с ГЭ без атипии составил 46±7 лет, с АГЭ –

52±10 лет, с РЭ – 60±12 лет (рисунок 4).

62

Доброкачественная	Эндометриоидная	Эндометриоидная
гиперплазия эндометрия	интраэпителиальная	аденокарцинома
	неоплазия	эндометрия

Рисунок 4 – Возрастное распределение пациенток с гиперпластическими процессами и аденокарциномой эндометрия

Возраст пациенток с доброкачественной ГЭ меньше по сравнению с больными АГЭ (р<0,001) и РЭ (р<0,001), при этом возраст пациенток группы АГЭ меньше группы РЭ (р=0,002).

Частота возникновения различной патологии эндометрия различалась между периодами старения женской репродуктивной системы (р<0,001): ГЭ чаще встречалась у женщин в репродуктивном периоде по сравнению с АГЭ и РЭ, которые были более характерны для женщин в постменопаузе. АГЭ чаще встречалась в репродуктивном и переходном периодах по сравнению с РЭ,

более частого в постменопаузе (рисунок 5).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

				63
Доброкачественная				Эндометриальная
эндометриальная						атипическая
		гиперплазия				гиперплазия
		Репродуктивный				Репродуктивный
		Переходный
						Переходный
		Постменопаузальный				Постменопаузальный
20%			43%	47%			24%
37%							29%

Эндометриальная

аденокарционома

эндометрия

Репродуктивный

Переходный

Постменопаузальный 10%

13%

77%

Рисунок 5 – Частота встречаемости эндометриальной гиперплазии

и аденокарциномы в зависимости от этапа старения

женской репродуктивной системы

3.2 Клинико-морфологические особенности доброкачественной

эндометриальной гиперплазии, эндометриоидной интраэпителиальной

неоплазии и эндометриоидного рака эндометрия

После морфологического пересмотра материала и подготовки мультиблоков для проведения ИГХ исследования в окончательную выборку вошло 107 женщин: 35 с диагнозом гиперплазия эндометрия без

64

атипии, 36 – с ЭИН и 36 – с диагнозом эндометриоидная аденокарцинома эндометрия. 291 пациентка не вошла в исследование по рядку причин:

недоступность гистологического материала, недостаточность или неадекватность материала после изготовления мультиблоков, другие гистологические типы рака эндометрия (серозная аденокарционома,

светлоклеточная аденокарционома) и другие изменения эндометрия

(нарушенная пролиферация эндометрий, секреторный эндометрий, муцинозная пролиферации), которые не были целью изучения данной работы.

Клинико-анамнестические характеристики групп.

1 группа: пациентки с диагнозом эндометриальная гиперплазия

без атипии (ГЭ без атипии)

Группа пациенток с гиперплазий эндометрия без атипии составила

35 женщин. Средний возраст данной группы составил 46±6 лет. Из них 11 (31%) женщин были репродуктивного возраста, 22 женщины (63%) в

переходном периоде и 2 (6%) в постменопаузе. Большинство из них имели жалобы на АМК – 83% (из них 39% были с лабораторно подтвержденной анемией (гемоглобин ниже 120 г\л)), остальные не предъявляли жалоб

(таблица 5). Показанием к морфологическому исследованию в этом случае являлись данные ультрасонографии: несоотсветсвие толщины и структуры эндометрия фазе цикла.

Среди факторов риска развития гиперплазии и неоплазии эндометрия в данной группе наиболее часто встречались ожирение в 60% случаев и избыточная масса тела в 26% случаев, а оба фактора соответственно присутствовали практически у всех женщин 86% случаев. Средний ИМТ составил 29±7 кг\м2. Среднее количество беременностей 3±2, из них в среднем

1±1 роды и 2±2 аборта. Никто из исследуемых женщин не страдал сахарным диабетом. Гипертоническая болезнь встречалась у 31% женщин, АИТ – у 11% (таблица 5).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

65

Среди репродуктивных факторов риска в 11% случаев (у 4 пациенток)

отмечено раннее начало менструации (раньше 11 лет), в 14% (у 5 пациенток)

наблюдалось бесплодие (таблица 5).

Таблица 5 – Клинические показатели у пациенток с гиперплазией эндометия без атипии, эндометриоидной интраэпителиальной неоплазией и эндометриоидной аденокарциномой эндометрия

	Параметр	Показатели	ГЭ без	ЭИН	РЭ
			атипии
		Среднее значение	46	53	61
	Возраст	Стандартное	6	10	13
		отклонение
		Квартиль 25	44	47	53
		Квартиль 75	50	60	68
		Среднее значения	29	30	31
		Стандартное	7	7	8
	ИМТ	отклонение
		Квартиль 25	25	25	25
		Квартиль 75	32	35	35
		Среднее значение	3	3	2
		Стандартное	2	2	2
	Беременности	отклонение
		Квартиль 25	1	2	1
		Квартиль 75	4	3	4
		Среднее значение	1	1	1
		Стандартное	1	1	1
	Роды	отклонение
		Квартиль 25	1	1	1
		Квартиль 75	1	1	2
		Среднее значение	2	1	1
		Стандартное	2	2	1
	Аборты	отклонение
		Квартиль 25	0	0	0
		Квартиль 75	2	2	2

66

Продолжение таблицы 5

											Параметр											Показатели	ГЭ без	ЭИН	РЭ
																							атипии
Период репродуктивного старения																						Репродуктивный	11	7	3
																							(31%)	(20%)	(8%)
40
																		Постменопаузальный
30																						Переходный	22	12	6
																							(63%)	(33%)	(17%)
20
																		Переходный
10																							2	17	27
0																		Репродуктивный				Постменопаузальный
						ГЭ без					ЭИН				РЭ								(6%)	(47%)	(75%)
						атипии
Жалобы																						Аномальные
																							29	30	33
																						маточные
																							(83%)	(83%)	(92%)
50																				Бессимптомно		кровотечения
0
																				АМК
						ГЭ без					ЭИН				РЭ							Отсутствие жалоб	6	6	3
																							(17%)	(17%)	(8%)
						атипии
Ожирение
																						Есть	15	17	19
40																							(43%)	(47%)	(53%)
30																					ИМТ < 35
20
10																					ИМТ >35		20	19	17
0																						Нет
						ГЭ без					ЭИН				РЭ
																							(57%)	(53%)	(47%)
					атипии
Избыточная масса тела																						Есть	26	28	27
																							(74%)	(78%)	(75%)
40
30																					ИМТ<25
20																							9	8	9
10																					ИМТ >25	Нет
0																							(26%)	(22%)	(25%)
						ГЭ без					ЭИН				РЭ
						атипии

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

67

Продолжение таблицы 5

																	Параметр															Показатели	ГЭ без	ЭИН	РЭ
																																	атипии
Сахарный диабет 2 типа																																Есть	0	4	10
																																		(11%)	(28%)
40
30																													Нет СД 2 типа				35	32	26
20																																Нет
10																													СД 2 типа				(100%)	(89%)	(72%)
0
				ГЭ без									ЭИН				РЭ
			атипии
Гипертоническая болезнь																																	11	19	22
																																Есть
																																	(54%)	(53%)	(61%)
40
																															Нет ГБ
20
0																															ГБ		24	17	14
										ГЭ без ЭИН										РЭ												Нет
																																	(46%)	(47%)	(39%)
										атипии
Раннее менархе (до 11 лет)
																																Есть	4	3	2
40																											Менархе						(11%)	(8%)	(6%)
20																											позже11 лет
0							ГЭ без						ЭИН				РЭ										Менархе до 11
																																	31	33	34
						атипии																					лет					Нет
																																	(89%)	(92%)	(94%)
Поздняя менопауза (55 лет и позднее)
																																Есть	0	2	8
40																											Менопауза до
20																											55 лет
0							ГЭ без						ЭИН				РЭ										Менопауза					Нет	2	11	19
							атипии																				после 55 лет
Бесплодие																																Есть	5	4	6
																																	(14%)	(11%)	(17%)
50																								Нет бесплодия
																																Нет	30	32	30
0																																	(86%)	(89%)	(83%)
							ГЭ без						ЭИН				РЭ							Бесплодие
						атипии

68

Данные о приеме КОК у данной выборки ограничены, достоверно известно, что только 2 женщины получали КОК более 3 лет. Про остальных женщин информация о приеме и продолжительности приема отсутствует.

Хочется подчеркнуть, что у 10 женщин (29%) гиперплазия эндометрия носит рецидивирующих характер, и в анамнезе уже были зафиксированы случаи гистологически подтвержденной ГЭ без атипии 3-7 лет назад.

При морфологическом анализе материала выявлены расхождения в диагнозе согласно заключениям разных патоморфологов у 3 женщин

(9% случаев). У одной из пациенток первоначально по данным гистологического заключения не была выявлена ГЭ, а лишь эндометрий пролиферативного типа.

У двух других наблюдалась гипердиагностика: поставлен диагноз АГЭ, однако при пересмотре подтвердилась ГЭ без атипии (рисунок 6).

Рисунок 6 – Препарат эндометриальная гиперплазия без атипии,

окраска гематоксилин эозин, 200

У одной из пациенток с первоначальным диагнозом АГЭ наблюдается рецидивирующая гиперплазия эндометрия. С 2016 года у пациентки было проведено 5 гистероскопий с раздельным диагностическим выскабливание полости матки и цервикального канала. По данным гистологического

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

69

заключения подтверждалась ГЭ без атипии, 2 раза в сочетании с полипом эндометрия. Пациентка находится под динамическим наблюдением. На момент осмотра в 2021 году жалоб на АМК у пациентки нет, по данным ультразвукового исследования эндометрий соответствует постменопаузе, толщина его не превышает 4 мм. Вторая пациентка с 2016 года отмечает отсутствие менструации, жалоб не предъявляет, по данным ультразвукового исследования малого таза патологии эндометрия не выявлено.

Наблюдение за данной группой пациенток проводилось посредством телефонного опроса (31 пациентка опрошены через 5 лет от момента первичной оценки эндометрия, 1 пациентка через 3 года, с 2 пациентками связаться не удалось,1 пациентка включена в исследование в 2021 году). В 6 случаях выполнялось повторная морфологическая оценка эндометрия в интервале от 2- 5 лет. Ни у одной из пациенток не была выявлена малигнизация ГЭ.

2 группа: пациентки с диагнозом эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия/атипическая эндометриальная гиперплазия (ЭИН/АГЭ)

Во вторую группу включено 36 пациенток с морфологически подтвержденным диагнозом – эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия\ атипическая эндометриальная гиперплазия (рисунок 7).

Рисунок 7 – Препарат эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия,

окраска гематоксилин эозин, 200

70

Эту группу составили женщины со средним возрастом 53±10 лет. 7 женщин (19%) находились в репродуктивном периоде, 12 (33%) – в переходном периоде, 17 (48%) – в постменопаузе. В 83% женщины предъявляли жалобы на АМК (у 30% из них были признаки анемии гемоглобин ниже 120 г\л). Наиболее часто из всех факторов риска развития рака эндометрия у данной группы встречались ожирение и избыточная масса тела. Они выявлялись у 75% исследуемых женщин, средний показатель ИМТ составил 30±7 кг\м2 (таблица 5).

Остальные соматические факторы риска встречались реже: ГБ у 53% (у 19 женщин), СД у 11% (4 пациентки), АИТ у 31% (11 женщин).

Репродуктивные факторы риска: раннее менархе	наблюдалось у
3 женщин (8%), бесплодие у 4 пациенток (11%).
Среднее количество беременностей у пациенток	данной группы

составило 3±2, количество родов 1±1, количество абортов 1±2 (таблица 5). Данных о приеме КОК не было ни у кого из пациенток.

В 3 случаях (8%) наблюдался рецидив гиперплазии эндометрия. Ранее полученные гистологические препараты выявляли ГЭ без атипии (гистологические результаты от 2006 г., от 2015 г., от 2018 г.). В 92% предраковое заболевание эндометрия диагностировано впервые без предшествующих эпизодов ГЭ без атипии.

Следует подчеркнуть, что при морфологическом пересмотре расхождение в диагнозах было выявлено в 42% случаев (у 15 женщин). У 7 женщин первоначально по данным гистологических результатов был поставлен диагноз ГЭ без атипии (то есть в 20% наблюдалась недооценка тяжести диагноза), а у 8 пациенток были зафиксированы случаи гипердиагностики состояния и поставлен диагноз РЭ вместо ЭИН (22%). В 11 (5 гипердиагностика и 6 гиподиагностика) из 15 случаев расхождения диагнозов было выявлено у двух или более патоморфологов, то есть в 31% всех исследуемых случаев. У 4 пациенток (11% от всех женщин с ЭИН) заключение, полученное после анализа биопсийного материала, отличалось от такового, полученного после операции (1 случай гиподиагностики и 3 -гипердиагностики).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/