5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Медицинское_право_курс_лекций_Л_Н_Плеханова

охватывает регулирование всех значимых общественных отношений в данной сфере , в том числе, таких как права и обязанности граждан в данной сфере, организация охраны здоровья, статус медицинских организаций, медицинских и фармацевтических работников и т.д. Часть 3 статьи 3 данного закона гласит что «в случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, нормам настоящего Федерального закона применяются нормы настоящего Федерального закона.»

Закон РФ «О защите прав потребителей» содержит в своем составе основные понятия (потребитель, изготовитель, исполнитель, продавец, безопасность товара, работы, услуги), имеющие непосредственное отношение к сфере здравоохранения.

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» определяет правовые, экономические и организационные основы обязательного медицинского страхования населения в Российской Федерации.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» направлен на защиту прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи; защиту общества от общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами; защиту медицинского персонала и иных лиц, участвующих в оказании психиатрической помощи.

Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» регулирует деятельность медицинских организаций и медицинских работников, связанную со сферой трансплантологии.

Федеральный закон «О донорстве крови и ее компонентов» позволяет урегулировать оборот крови и ее компонентов, а также определяет правовой статус донора.

Федеральный	закон	«О	предупреждении
распространения в	Российской	Федерации заболевания,
			21

вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)» направлен на решение вопросов, связанных с предупреждением распространения ВИЧ-инфекции. Кроме того, законом определяется правовой статус ВИЧ-инфицированных.

Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» определяет особенности оборота наркотических средств и психотропных веществ, основные направления и принципы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту. Кроме того, законом определяются особенности оказания наркологической помощи гражданам.

Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» регулирует отношения, возникающие в связи с разработкой, производством, изготовлением, доклиническими и клиническими исследованиями лекарственных средств, контролем их качества, эффективности, безопасности, торговлей лекарственными средствами и иными действиями в сфере обращения лекарственных средств.

Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» направлен на обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Законом определяются меры в отношении больных инфекционными заболеваниями, пути предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний.

Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»

22

определяет правовые основы противотуберкулезной помощи, профилактики туберкулеза. Законом определены порядок диспансерного наблюдения, обследования и лечения больных туберкулезом, а также права и обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом и больных туберкулезом.

Отдельные положения, затрагивающие вопросы охраны здоровья граждан, системы здравоохранения и медицинской помощи содержатся также в других федеральных законах.

Законодательство субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан активно развивалось в 1990-е и в 2000-е годы, что было связано с пробелами федерального законодательства, которое оно стремилось восполнить. В настоящее время в субъектах РФ принимаются лишь отдельные законы по вопросам компетенции субъектов РФ в сфере здравоохранения.

Подзаконные акты по вопросам здравоохранения многочисленным и многообразны. Среди них - постановления Правительства РФ, приказы Минздрава РФ, ФФОМС и другие акты. Примерами могут послужить Постановление Правительства РФ от 04 октября 2012 года «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», Приказ Минздрава РФ от 15 декабря 2014 года № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

Основными принципами охраны здоровья являются (ст.4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»:

1)соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2)приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3)приоритет охраны здоровья детей;

4)социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

23

5)ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6)доступность и качество медицинской помощи;

7)недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8)приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9)соблюдение врачебной тайны.

Воснову развития законодательства по вопросам охраны здоровья граждан в России в конце 20-начале 21 века была положена Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренная Постановлением Правительства РФ от 05 ноября 1997 года № 1387. Основными задачами Концепции были объявлены:

◦увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;

◦сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения;

◦повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

Раздел о развитии здравоохранения содержит также Концепция долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 года.

Обобщая вышеизложенное, отметим, что основой здравоохранительного законодательства в России являются, помимо Конституции РФ 1993 года, федеральные законы «Об охране здоровья граждан в РФ», «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и «Об обращении лекарственных средств». Другие федеральные законы регулируют отношения по ряду таких социально-значимых вопросов организации здравоохранения как защита населения от массовых инфекционных заболеваний, донорство крови органов и тканей и т.д. Спецификой медицинского законодательства является обширное подзаконное, в том числе, ведомственное правотворчество, которым достаточно детально регулируются

24

виды, стандарты и порядки оказания медицинской помощи в нашей стране.

Объединяющим и координирующим началом в системе здравоохранительного законодательства являются принципы охраны здоровья, закрепленные ст. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

§ 3. Международное медицинское право. Его роль и значение в формировании национального законодательства в области медицинских отношений

Право на здоровье, как одно из основных прав человека впервые нашло свое юридическое закрепление в международноправовых актах по окончанию Второй Мировой Войны. В Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было определено, что целью данной организации является достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья (ст.1). При этом под здоровьем понималось "состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов".

Международные правовые документы ООН, защищая гарантированное право на здоровье и равный доступ к медицинским услугам, посвящены защите отдельных субъектов права, например, "Декларация о правах умственно отсталых лиц" (1971 г.), "Декларация о правах инвалидов" (1975 г.), "Декларация прав ребенка" (1989 г.).

Сегодня международное медицинское право объединяет социальные права человека, охватывая более значительный круг вопросов, чем медицинское законодательство конкретного государства.

Принятая мировым здравоохранительным сообществом программа по охране здоровья населения, правовое обеспечение деятельности в этой сфере, в том числе вопросы разграничения предметов ведения и полномочий, имеют большое значение и для России.

25

Внастоящее время активно работают более 200 международных медицинских организаций и ассоциаций, в том числе правительственные международные агентства: Организация объединенных наций (ООН), Международная организация труда (МОТ), Международный детский фонд (ЮНИСЕФ), Организация объединенных наций по науке и культуре (ЮНЕСКО), Международная продовольственная организация (ФАО), Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ) и др.

Крупнейшей международной медицинской организацией является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Международное сотрудничество охватывает широкий спектр проблем здравоохранения и медицинской науки. Оно занимает важное место в общей системе международных отношений Российской Федерации.

Несмотря на различия стран по уровню развития культуры, социально-экономического развития, все же в области здравоохранения задачи у всех более или менее общие, да и действия, направленные на выполнение этих задач, в конечном итоге ведут к одной цели – сохранению здоровья наций всего земного шара.

Всвязи с общностью всех этих процессов медики различных направлений постепенно, в разное время приходили

кединой мысли об объединении в международные медицинские организации и движения. Таких обществ было множество и создавались они в разное время. Однако ведущими среди таковых в наше время являются следующие: Международный комитет Красного Креста, Лига обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Общественное движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны», Всемирная организация здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения является одним из наиглавнейших учреждений Организации Объединенных Наций (ООН). Официальным днем создания Всемирной организации здравоохранения считается 7 апреля 1948 г. В этот день был утвержден устав Всемирной

организации

здравоохранения

членами

Организации

26

Объединенных Наций. Главной идеей Устава было «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья». Инициаторами создания этой организации были страны – победители во Второй мировой войны. Приказ о создании Всемирной организации здравоохранения был издан специальным учреждением Организации Объединенных Наций по вопросам здравоохранения.

Устав Всемирной организации здравоохранения провозглашал принципы, необходимые «для счастья, гармоничных отношений между всеми народами и для их безопасности». Основной ценностью было признано человеческое здоровье, которому дали определение, принятое во всех мировых организациях по охране здоровья – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов. День учреждения Всемирной организации здравоохранения отмечается во всем мире как День Здоровья.

На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения имеет в своем составе более 190 государств, всеобщими усилиями которых ежегодно приводятся в исполнение более полутора тысяч проектов, которые направлены на решение самых разнообразных задач: борьбу с различными заболеваниями, подготовку высококвалифицированных кадров, улучшение экологической обстановки, охрану матери и ребенка, международный контроль за наркотиками и т. д.

Всемирная организация здравоохранения постоянно организует различные симпозиумы и международные конференции в России. Так, в 1978 г. в Алма-Ате по инициативе Советского Союза была поведена международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, в которой были представители более чем от 130 стран и 70 различных международных организаций. По окончании конференции была прописана «Великая хартия здравоохранения XX века». В 1991 и 1994 гг. проводились конференции и совещания по решению проблем здравоохранения на современном этапе.

27

На базе российских справочных центров и лабораторий Всемирной организацией здравоохранения проводится разработка различных международных программ по борьбе с эпидемическими ситуациями. В целом наша страна является одним из лидеров международного сотрудничества в области здравоохранения.

В 1980 г. было основано движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны», в состав которого входили профессор Гарвардского университета США Бернард Луи и академик Академии медицинских наук СССР Е. И. Чазов.

Особое значение в сфере международного сотрудничества по вопросам охраны здоровья граждан имеет Всемирная Медицинская Ассоциация (ВМА) — всемирный врачебный парламент, международная организация, представляющая врачей мира и устанавливающая международные нормы медицинской деятельности, обязательные для исполнения врачами всех стран. ВМА основана 17 сентября 1947 года на Первой Генеральной Ассамблее ВМА в Париже, в которой приняли участие национальные медицинские организации (НМО) из 27 стран. Организация была создана для того, чтобы обеспечить гарантии независимости врачей и высокие стандарты их этической деятельности, что было особенно важно после Второй Мировой войны, и за всю историю ВМА всегда оставалась независимой международной медицинской организацией, устанавливающей международные нормы в деятельности врачей. Финансирование осуществляется за счет ежегодных взносов ее членов — национальных медицинских организаций почти из 80 стран мира.

Главный принимающий решения орган ВМА — Генеральная Ассамблея, которая собирается ежегодно. Ассамблея состоит из делегаций Национальных Медицинских Ассоциаций, руководителей и членов Совета ВМА, и представителей член-корреспондентов (отдельных врачей, желающих присоединиться к ВМА).

Всемирной медицинской ассамблеей принято множество значимых международных правовых актов по вопросам

28

медицины и организации здравоохранения, одним из которых являются Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения (приняты 17ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, НьюЙорк, США, в октябре 1963 года, дополнены 35ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, в октябре 1983 года):

1.В любой системе здравоохранения условия работы медиков должны определяться с учетом позиции общественных врачебных организаций.

2.Любая система здравоохранения должна обеспечить пациенту право выбора врача, а врачу - право выбора пациента, не ущемляя при этом прав ни врача, ни пациентов. Принцип свободного выбора должен соблюдаться и в тех случаях, когда медицинская помощь оказывается в медицинских центрах. Профессиональная и этическая обязанность врача - оказывать любому человеку неотложную медицинскую помощь без какихлибо исключений.

3.Любая система здравоохранения должна быть открыта для всех врачей, имеющих право практики: ни медиков вообще, ни одного врача в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.

4.Врач должен быть свободен в выборе места своей практики и ограничен лишь пределами своей специализации. Медицинское сообщество должно помогать государству, ориентируя молодых врачей на работу в тех регионах, где они наиболее необходимы. Врачам, соглашающимся работать в менее престижных районах, должна быть оказана такая помощь, чтобы оснащение практики и уровень жизни врача соответствовали статусу их профессии.

5.Медицинское сообщество должно быть адекватно представлено во всех государственных институтах, имеющих отношение к проблемам охраны здоровья.

6.Все, кто принимает участие в лечебном процессе, или контролирует его, должны осознавать, уважать и сохранять конфиденциальность взаимоотношений врача и пациента.

7. Необходимы гарантии моральной, экономической и профессиональной независимости врача.

29

8.Если размер гонорара за медицинские услуги не определен прямым договором между пациентом и врачом, организации, финансирующие предоставление медицинских услуг, обязаны адекватно компенсировать труд врача.

9.Объем гонорара врача должен зависеть от характера медицинской услуги. Цена медицинских услуг должна определяться соглашением с участием представителей медицинского сообщества, а не односторонним решением организаций, финансирующих предоставление медицинских услуг, или правительства.

10.Оценка качество и эффективности медицинской помощи, оказываемой врачом, объема, цены и количества предоставляемых им услуг, должны осуществлять только врачи, руководствуясь в большей степени региональными, нежели национальными стандартами.

11.В интересах больного не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения современных стандартов.

12.Врач должен активно стремиться к углублению своих знаний и повышения профессионального статуса.

Другим документом, принятым Всемирной медицинской ассамблеей, является Лиссабонская декларация о правах пациента (принята 34-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Лиссабон, Португалия сентябрь/октябрь 1981):

Согласно данной Декларации, врач должен действовать в интересах пациента сообразно своей совести, с учетом юридических, этических и практических норм той страны, где он практикует. Настоящая «Декларация» утверждает основные права, которыми, с точки зрения медицинского сообщества, должен обладать каждый пациент.

Если в какой-либо стране положения законодательства или действия правительства препятствуют реализации нижеперечисленных прав, врачи должны стремиться всеми доступными способами восстановить их и обеспечить их соблюдение.

а) Пациент имеет право свободно выбирать врача.

30