Патофизиология сердечной недостаточности
Недостаточность кровообращения (НК) – состояние, при котором сердечно-сосудистая система (далее ССС) не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении, соответствующем их метаболическим потребностям.
Механизмы развития НК:
1. уменьшения ОЦК и ее реологических свойств
2. нарушение насосной функции сердца (нарушение работы сердца)
3. нарушение тонуса стенок кровеносных сосудов.
Классификация НК:
• по течению:
1) острая НК (часы, сутки) – острый инфаркт миокарда (ОИМ), пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, шок, острая геморрагия
2) хроническая НК (месяцы, годы) – длительно текущие миокардиты, миокардиодистрофии, перикардиты, кардиосклероз, пороки сердца
• по компенсированности расстройств:
1) компенсированная (скрытая) НК (признаки нарушения кровообращения выявляются при нагрузке)
2) декомпенсированная (явная) НК (признаки наруш-ия кровообр-ия обнаруживаются в покое)
• по преимущественному нарушению:
1) сердечная форма
2) сосудистая (общая) форма
3) смешанная форма.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СН) – типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает адекватное кровоснабжение органов и тканей в соответствии с метаболическими потребностями организма.
Этиология:
1) первичное повреждение сократительного миокарда (прямое повреждение мышцы). Это кардиомиопатии, миокардиты (инфекционные, аутоиммунные, аллергические, токсические), постишемический кардиосклероз, миокардиодистрофии (авитаминоз, тиреотоксикоз, СД, анемии).
2) вторичное повреждение. «Изнашивание» от чрезмерной работы – перегрузочная форма СН. М.б. лево-, правожелудочковая, тотальная СН.
3) длительные или опасные аритмии (мерцательная аритмия предсердий, АВ-блокада, пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).
Классификация:
1) острая, хроническая
2) компенсированная, декомпенсированная
3) лево-, правожелудочковая, смешанная (тотальная)
4) систолическая, диастолическая, смешанная.
Острая сн
Этиология: фактор, серьезно наруш-щий работу сердца (ишемия миокарда, фибрилляция желудочков); декомпенсация хронического забол-ия сердца.
Причины ОСН левожелудочковой:
1) острая кровопотеря, шок;
2) ИМ;
3) клапанные пороки сердца, их декомпенсация;
4) токсические, инфекционные миокардиты;
5) тяжелые аритмии (фибрилляция желудочков);
6) гипертонический криз (ГБ, с. Конна, феохромоцитома).
Острое повр-ние ЛЖ -> застой в МКК:
• отек легких, ортопноэ, кашель с мокротой, ночная астма; гипоксия, цианоз ткани;
• падение АД, уменьшение УО, смерть;
• м.б. острый тубулярный некроз почек (-> азотемия);
• ЦНС: снижение кр/снабжения г.м. -> гипоксическая энцефалопатия, кома.
Причины ОСН правожелудочковой:
1) массивная ТЭЛА, тромб/эмб ветвей ЛА из вен БКК или правого сердца;
2) синдром острого повр-ния легких (СОПЛ);
3) массивный плеврит;
4) астматический статус.
Застой в БКК: быстро прогресс-щая одышка, цианоз, падение АД, снижение наполнения пульса, набухание и пульсация шейных вен.
• застой в печени: дисфункция печени;
• застой в ЖКТ: анорексия, снижение массы тела;
• общее: отеки, асцит.